國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控大品種！17省迅速跟進(jìn)（附明細(xì)）

01

17省第二批重點(diǎn)監(jiān)控目錄更新

自今年1月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第二批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）至今，已有17?。ㄖ陛犑?自治區(qū)，下同）跟進(jìn)對(duì)本省重點(diǎn)監(jiān)控目錄進(jìn)行了更新（完整名單見(jiàn)文中圖1）。

按照《通知》要求，對(duì)于未納入第二批目錄的13個(gè)原**批目錄品種，地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)繼續(xù)監(jiān)控至少滿1年，因此，接下來(lái)共有43個(gè)品種將被國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控。

國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄發(fā)布后，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)需會(huì)同中醫(yī)藥主管部門(mén)在國(guó)家目錄基礎(chǔ)上，形成省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄。

截至4月18日，全國(guó)已有17省公布了本省第二批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，其中海南、吉林、黑龍江、內(nèi)蒙古、天津、湖北、陜西、青海等8省進(jìn)行了增補(bǔ)，涉及品種數(shù)量在41個(gè)至48個(gè)不等；北京、上海、江蘇、浙江、四川、山東、廣東、廣西、西藏等9省直接執(zhí)行第二批國(guó)家目錄，未進(jìn)行省級(jí)增補(bǔ)。

圖：17省重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄

2019年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布**批重點(diǎn)監(jiān)控用藥，目錄內(nèi)品種以輔助用藥為主，具體臨床療效未被大規(guī)?？茖W(xué)證據(jù)證明，其中部分“營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物”不僅價(jià)格昂貴，還在腦梗、腦出血等癥狀內(nèi)和早產(chǎn)兒、黃疸寶寶等類(lèi)患者身上存在濫用。

這也使得部分從業(yè)者此前對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控目錄存在一種預(yù)設(shè)——“可用可不用”的藥才會(huì)被納入，但從今年公布的第二批目錄來(lái)看，事實(shí)并非如此。

第二批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄中包括多個(gè)國(guó)采品種，如奧美拉唑、布地奈德、依達(dá)拉奉、蘭索拉唑、頭孢他啶、艾司奧美拉唑等；同時(shí)還有部分省級(jí)集采品種，如煙酰胺、前列地爾等，其中多個(gè)品種年銷(xiāo)售額超過(guò)50億元。

例如，米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，地佐辛注射液2021年在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端銷(xiāo)售額達(dá)到73億元；頭孢哌酮舒巴坦注射劑2021年在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端銷(xiāo)售額接近70億元；美羅培南注射劑2020年銷(xiāo)售額也超過(guò)55億元。

有業(yè)內(nèi)人士預(yù)估，第二批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄所涉30個(gè)品種在2022年銷(xiāo)售總額已超過(guò)千億。

02

第二批目錄藥品銷(xiāo)售額大幅下滑的可能性不大

**批重點(diǎn)監(jiān)控目錄發(fā)布后，國(guó)家醫(yī)保局將其中8個(gè)品種調(diào)出醫(yī)保，并發(fā)文要求重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品率先清退出地方醫(yī)保目錄；國(guó)家藥監(jiān)局也修訂了其中部分藥品的說(shuō)明書(shū)，其臨床使用再受限。

在醫(yī)保目錄調(diào)整、說(shuō)明書(shū)修訂等系列配套措施下，相關(guān)藥品銷(xiāo)售額呈斷崖式下降。

CHIS數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)顯示，以2018年銷(xiāo)售額為基準(zhǔn)，**批重點(diǎn)監(jiān)控目錄中的20個(gè)品種在2022年的銷(xiāo)售額約為2018年的十分之一，如奧拉西坦2018年在等級(jí)醫(yī)院有45億銷(xiāo)售額，到2022年僅剩6億；腦苷肌肽2018年等級(jí)醫(yī)院有36億銷(xiāo)售額，到2022年僅剩4億。

但從第二批重點(diǎn)監(jiān)控目錄的品種來(lái)看，其銷(xiāo)售額再度“復(fù)刻”**批藥品經(jīng)歷的可能性不大。

第二批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄中有多個(gè)已納入國(guó)家或地方集采的品種，其臨床需求較大且相對(duì)穩(wěn)定，相比于首批目錄，第二批目錄存在更多“引導(dǎo)臨床合理用藥”的意味。

此前也有業(yè)內(nèi)人士反映，與針對(duì)首批目錄藥品退出醫(yī)保，甚至局部清理出醫(yī)院等措施相比，針對(duì)第二批目錄的監(jiān)控方式相對(duì)溫和，但這不表示第二批目錄只是“走過(guò)場(chǎng)”。

日前，第八批國(guó)采中選結(jié)果正式公布，將于今年7月落地，在相關(guān)解讀及工作部署中，“科學(xué)確定和調(diào)整帶量比例”被國(guó)家醫(yī)保局反復(fù)提及。

其具體措施一方面包括延續(xù)以往對(duì)抗生素帶量比例調(diào)減10%、特殊級(jí)抗生素帶量比例調(diào)減20%的政策等；另一方面也要求適當(dāng)調(diào)整第二批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄中所涉品種的帶量比例。

落地過(guò)程中，各家醫(yī)院也將跟進(jìn)相關(guān)管控措施，如每月對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用前十名的科室和醫(yī)生進(jìn)行公示；還有將用藥情況與績(jī)效考核掛鉤，如對(duì)集采藥品使用不達(dá)標(biāo)和重點(diǎn)監(jiān)控藥品醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)不合格、不符合限量要求的科室進(jìn)行績(jī)效處罰等。

除了保障患者安全和療效之外，重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥的另一個(gè)重要目的在于減少醫(yī)?；鸷突颊叩牟槐匾С觯S著重點(diǎn)監(jiān)控工作演進(jìn)和集采機(jī)制透明化，院內(nèi)用藥灰色空間也將被壓縮。

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