多家三甲醫(yī)院，被處理！

來源 ：醫(yī)藥慧

近日（5月6日），上海醫(yī)保局通報(bào)處罰了三家三甲公立醫(yī)院。

梳理發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)**附屬醫(yī)院存在違反診療規(guī)范過度檢查；重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；串換診療項(xiàng)目；通過向參保人員自定標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，提供與實(shí)際開展診療活動(dòng)不相符的結(jié)算票據(jù)、費(fèi)用清單等進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，使用有特殊限制的藥品、醫(yī)用耗材，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的行為。對(duì)此違法行為，*終醫(yī)保局決定予以罰款172852元的處罰。

上海市肺科醫(yī)院存在違反診療規(guī)范過度檢查；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；串換診療項(xiàng)目；違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，提供與實(shí)際開展診療活動(dòng)不相符的結(jié)算票據(jù)、費(fèi)用清單等進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，使用有特殊限制的藥品、醫(yī)用耗材，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的行為。*終醫(yī)保局決定予以罰款186864元的處罰。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在違反診療規(guī)范過度檢查；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；串換診療項(xiàng)目；通過向參保人員自定標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，提供與實(shí)際開展診療活動(dòng)不相符的結(jié)算票據(jù)、費(fèi)用清單等進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，使用有特殊限制的藥品、醫(yī)用耗材，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的行為。*終醫(yī)保局決定予以罰款373935元的處罰。

莆田6家醫(yī)院接受檢查，5家被罰

近日莆田市醫(yī)療保障局公布了行政處罰信息公示表。莆田市**醫(yī)院、仙游縣婦幼保健院等知名醫(yī)院，存在過度檢查行為，造成醫(yī)保基金損失；莆田湄洲灣北岸東埔嘉華醫(yī)院、城廂區(qū)南方醫(yī)院、莆田東方醫(yī)院等，通過違規(guī)掛床手段，造成醫(yī)保基金重大損失；莆田華林園區(qū)醫(yī)院還抗拒檢查。

目前這幾家醫(yī)院均受到了相應(yīng)處罰，具體詳情如下：

莆田市**醫(yī)院2022年1月至10月，通過“過度檢查”手段造成醫(yī)?；饟p失1533.07元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條，莆田市醫(yī)療保障局責(zé)令退回醫(yī)?；?533.07元，并處罰款1533.07元。同時(shí)公布的莆田市**醫(yī)院2023年3月30日醫(yī)療保障稽核信息顯示， 該醫(yī)院還存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，被人舉報(bào)后退回費(fèi)用。

仙游縣婦幼保健院存在過度檢查行為，造成醫(yī)保基金損失150元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條，莆田市醫(yī)療保障局責(zé)令退回醫(yī)?；?50元，并處罰款150元。

莆田城廂南方醫(yī)院通過掛床手段造成醫(yī)保基金損失31539元。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條，莆田市醫(yī)療保障局責(zé)令退回醫(yī)?；?1539元，并處罰款31539元。

莆田東方醫(yī)院通過掛床手段造成醫(yī)保基金損失29587.69元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條，莆田市醫(yī)療保障局責(zé)令退回醫(yī)?；?9587.69元，并處罰款29587.69元。

莆田湄洲灣北岸東埔嘉華醫(yī)院通過違規(guī)掛床手段，造成醫(yī)?；饟p失18498.51元。依據(jù) 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條，莆田市醫(yī)療保障局責(zé)令退回醫(yī)?；?8498.51元，并處罰款18498.51元。今年3月，莆田湄洲灣北岸經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)東埔嘉華醫(yī)院也因違反藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用和過度檢查被處罰過；莆田醫(yī)療保障局追回醫(yī)療保障基金 29711.58元。并扣罰其6分信用分。

天津公布6家醫(yī)院協(xié)議處理決定

5月4日，天津市醫(yī)保局還通報(bào)對(duì)6家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議處理決定，全部責(zé)令限期整改，并追回已支付的違約基金，值得注意的是天津中醫(yī)藥大學(xué)**附屬醫(yī)院又一次出現(xiàn)在名單內(nèi)。

一、天津和成醫(yī)院存在未按照醫(yī)保政策規(guī)定落實(shí)代取藥登記等違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議行為，根據(jù)天津市醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款之約定，醫(yī)保大港分中心對(duì)其作出協(xié)議處理決定（醫(yī)保大港分中心處告字【2023】5號(hào)），責(zé)令限期整改，并追回已支付的違約基金。

二、天津福興醫(yī)院存在未按照醫(yī)保政策規(guī)定落實(shí)代取藥登記等違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議行為，根據(jù)天津市醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款之約定，醫(yī)保大港分中心對(duì)其作出協(xié)議處理決定（醫(yī)保大港分中心處告字【2023】6號(hào)），責(zé)令限期整改，并追回已支付的違約基金。

三、天津中醫(yī)藥大學(xué)**附屬醫(yī)院存在藥品超醫(yī)保限定申報(bào)醫(yī)保結(jié)算、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、收費(fèi)項(xiàng)目與實(shí)際情況不符等違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議行為，根據(jù)天津市醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款之約定，市醫(yī)保中心對(duì)其作出協(xié)議處理決定（市醫(yī)保中心處告字【2023】004號(hào)），責(zé)令立即整改，并追回已支付的違約基金。

四、天津市寶坻區(qū)八門城醫(yī)院存在藥品超醫(yī)保限定申報(bào)醫(yī)保結(jié)算、治療項(xiàng)目與診斷不符的違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議行為，根據(jù)天津市醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款之約定，醫(yī)保寶坻分中心對(duì)其作出協(xié)議處理決定（醫(yī)保寶坻分中心處告字【2023】4號(hào)），責(zé)令限期整改，并追回已支付的違約基金。

五、天津市寶坻區(qū)歡喜莊衛(wèi)生院存在藥品超醫(yī)保限定申報(bào)醫(yī)保結(jié)算的違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議行為，根據(jù)天津市醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款之約定，醫(yī)保寶坻分中心對(duì)其作出協(xié)議處理決定（醫(yī)保寶坻分中心處告字【2023】5號(hào)），責(zé)令限期整改，并追回已支付的違約基金。

六、天津市寶坻區(qū)大唐衛(wèi)生院存在藥品超醫(yī)保限定申報(bào)醫(yī)保結(jié)算的違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議行為，根據(jù)天津市醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款之約定，醫(yī)保寶坻分中心對(duì)其作出協(xié)議處理決定（醫(yī)保寶坻分中心處告字【2023】6號(hào)），責(zé)令限期整改，并追回已支付的違約基金。

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