集采產品采購量不達標，多家大三甲被點名

來源：賽柏藍

作者 ：顏色 陳芋

01、多家醫(yī)院采購進度不達標被通報國采延長執(zhí)行期

日前，湖北武漢市醫(yī)保局發(fā)布《關于藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購落地執(zhí)行情況的通報》（以下簡稱《通報》），《通報》顯示，武漢市針對胰島素、冠脈支架、骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材的整體約定采購量完成度均超過100%，但仍有武漢大學人民醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院等多家醫(yī)院因采購進度未達標被通報。

今年以來，全國多省針對胰島素等國采執(zhí)行情況進行了通報。

例如，在貴州省醫(yī)保局的情況通報中，貴醫(yī)附院等多家醫(yī)院因胰島素采購進度滯后被點名；江西省醫(yī)保局對采購阿托伐他汀鈣非中選藥品、氨氯地平非中選藥品比例高且金額較大的醫(yī)療機構進行了通報，共15家醫(yī)療機構被點名……

山西省醫(yī)保局也發(fā)布相關文件要求各市縣區(qū)依文件展開約談會，會上強調內容包括阿托伐他汀鈣、氨氯地平、硫酸沙丁胺醇吸入溶液劑和胰島素采購使用情況等。

5月4日，內蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購中心發(fā)布《關于國家組織藥品集中采購（胰島素專項）延期執(zhí)行的通知》提到，第六批國家集采（胰島素專項）**采購年度于2023年5月19日期滿，為切實保障協(xié)議期滿藥品臨床使用需求，期滿后繼續(xù)延期執(zhí)行。

4月28日，天津市醫(yī)保局發(fā)布《關于延長第六批（胰島素）集中帶量采購首年度采購周期的通知》，延長期內落實集采各項政策繼續(xù)執(zhí)行。

在天津市醫(yī)保局的通知中，還特意提到了要“科學制定采購計劃，有序通過天津市醫(yī)藥采購平臺開展采購，延長期采購量計入下一周期采購協(xié)議中。”

國采藥品期滿后繼續(xù)執(zhí)行，在某種程度上，給患者和藥企都帶來了不少好處。華安證券在一份研報中指出，第二、四批集采續(xù)約中，有10家上市藥企或因續(xù)約品種漲價而受益。

與此同時，集采藥品落地質量再次被強調，報量、用量問題被拎出。上述《通報》直接指出，湖北省中醫(yī)院的胰島素約定采購量完成率未達到進度要求，其約定量為25489套，實際采購量為14929套，完成率為58.57%。

按照帶量采購相關政策，參與集采的所有醫(yī)療機構，根據(jù)1-3年的平均采購量的70%預報并約定采購量。不過，仍然存在部分醫(yī)院無法完成報量。

一些省份還特意發(fā)布相關通知，如黑龍江直接要求各市（地）醫(yī)保局督促醫(yī)療機構加快采購，按照協(xié)議及時完成約定采購量；湖南省醫(yī)保局則表示，要“加強執(zhí)行情況監(jiān)測調度”，一些產品出現(xiàn)約定采購量完成率不足20%（部分產品完成率不到10%）的情況。

除通報集采進度不達預期的醫(yī)療機構外，很多省份也在2023年的集采工作方案中繼續(xù)強調，落實優(yōu)先采購使用集中帶量采購中選產品政策。

比如，安徽省醫(yī)保局在發(fā)布的《關于印發(fā)2023年度安徽省藥品耗材集中帶量采購工作方案的通知》中提出，采取監(jiān)測通報、約談督導、考核激勵等手段，防范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員使用高價非集采或集采非中選產品替代集采中選產品。

02?、集采執(zhí)行低于原本進度多部門聯(lián)動約束

此前，賽柏藍特約撰稿專家就曾撰文指出，2023年藥品集中帶量采購政策可能進入到“政策完善和解決問題”的階段。各省會找出過去集采落地中出現(xiàn)的漏洞與問題，制定出貼合本省需求的帶量采購流程管理機制——其中自然包括集采的落地情況問題。

就集采的落地，有一位企業(yè)人士曾對賽柏藍表示，不同醫(yī)院的執(zhí)行情況大相徑庭，有的醫(yī)院超額完成，有的醫(yī)院基本不用集采藥品，有的醫(yī)院及時回款，有的醫(yī)院仍然不回款。另有專家表示，不少?？漆t(yī)院在集采的參與和報量使用上都比較滯后。

事實上進入今年，據(jù)業(yè)內消息，國家醫(yī)保局曾發(fā)布過一份關于部分藥品集中帶量采購執(zhí)行情況的通報。在通報中，國家醫(yī)保局表示，國家組織藥品集中帶量采購實施以來，各地執(zhí)行中選結果情況總體較好，能夠按時完成中選藥品協(xié)議采購量，但有個別地方中選藥品采購量占比偏低，一些地方還存在少數(shù)醫(yī)療機構大量采購高價非中選藥品的問題。

《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》國辦發(fā)〔2021〕2號文明確，集采的基本原則包括明確采購量，以量換價、確保使用，暢通采購、使用、結算等環(huán)節(jié)，有效治理藥品回扣?；诖耍鞣綉獓栏褡袷胤煞ㄒ?guī)和協(xié)議約定，落實中選結果，依法享有權利、履行義務并承擔相應責任。

“醫(yī)療機構應根據(jù)臨床用藥需求優(yōu)先使用中選藥品，并按采購合同完成約定采購量......將醫(yī)療機構采購和使用中選藥品情況納入公立醫(yī)療機構績效考核、醫(yī)療機構負責人目標責任考核范圍，并作為醫(yī)?？傤~指標制定的重要依據(jù)”。

部門聯(lián)動之下，在國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布的《關于印發(fā)國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）的通知》中，增設了國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例。

此外，《國家醫(yī)療保障局辦公室關于做好２０２３年醫(yī)藥集中采購和價格管理工作的通知》要求，各省份要加強對醫(yī)療機構采購情況監(jiān)測分析，通過通報、約談提 醒等手段抓好督促整改，要將監(jiān)測、通報和約談提醒具體到醫(yī)療機構，并通過醫(yī)療機構傳導至醫(yī)務人員。

國家醫(yī)保局將定期通報各省份中選產品采購情況，對執(zhí)行情況好、監(jiān)管力度大的 先進典型予以表揚，對執(zhí)行不力的加強督導。

中國基本醫(yī)療保障研究中心副主任項莉曾表示：“公示就是一種激勵和引導措施?！?/p>

今年4月，山東省醫(yī)保局、省工信廳、省衛(wèi)健委等五部門印發(fā)的《關于加強藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購全流程管理的通知》正式施行，其要求，對不報量仍大量采購中選產品、中選產品實際采購量超出約定采購量4倍的醫(yī)療機構，醫(yī)保部門結合醫(yī)療機構歷史采購數(shù)據(jù)督導醫(yī)療機構作出說明。

對存在采購進度低于序時進度、中選產品采購數(shù)量占比明顯偏低特別是非中選產品采購數(shù)量超過中選產品采購數(shù)量、可替代藥品采購數(shù)量超過上一年度采購數(shù)量，甚至不報量仍大量采購非中選產品或可替代藥品等問題的醫(yī)療機構，至少每季度一次通報提醒。

其提到的重點監(jiān)測范圍包括中選產品采購進度、中選產品采購數(shù)量占比、非中選產品和可替代（完全可替代、大部分可替代）藥品采購情況，以及抽查監(jiān)測違規(guī)線下采購、超常規(guī)訂單、不及時確認收貨等情況。

部分地區(qū)還將根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保信用情況打分，授予不同醫(yī)保信用等級醫(yī)院，再根據(jù)信用等級評定結果采取升降級、增減檢查頻率、調整質量保證金的留存比例等差異化監(jiān)管措施。

此外，公立醫(yī)院績效考核指標里也有集采中標藥品使用比例的指標，鼓勵醫(yī)院更多使用中標藥品和耗材。

考慮到部分高價藥背后可能存在帶金銷售空間等，多地在采購進度監(jiān)測過程中聯(lián)合了紀檢監(jiān)察部門。例如，山東明確，對通報整改不到位的醫(yī)療機構應及時進行約談督導，與紀檢監(jiān)察部門聯(lián)動處置，并與集中帶量采購結余留用專項考核、醫(yī)保協(xié)議管理等工作做好銜接。

在集采藥品用量監(jiān)測體系下，醫(yī)療機構面臨預警提示、通報提醒、約談督導、與紀檢監(jiān)察部門聯(lián)動處置等措施，藥企面臨報量風險提示、減少約定采購量、不接受參加集采等懲戒，灰色推廣行為遷移、集采結果不落地等問題出現(xiàn)的頻次也將隨之減少。

附1：湖北武漢《關于藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購落地執(zhí)行情況的通報》

附2：山東《關于加強藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購全流程管理的通知》

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