集采產(chǎn)品采購(gòu)量不達(dá)標(biāo)，多家大三甲被點(diǎn)名

來(lái)源：賽柏藍(lán)

作者 ：顏色 陳芋

01、多家醫(yī)院采購(gòu)進(jìn)度不達(dá)標(biāo)被通報(bào)國(guó)采延長(zhǎng)執(zhí)行期

日前，湖北武漢市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)落地執(zhí)行情況的通報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通報(bào)》），《通報(bào)》顯示，武漢市針對(duì)胰島素、冠脈支架、骨科創(chuàng)傷類(lèi)醫(yī)用耗材的整體約定采購(gòu)量完成度均超過(guò)100%，但仍有武漢大學(xué)人民醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院等多家醫(yī)院因采購(gòu)進(jìn)度未達(dá)標(biāo)被通報(bào)。

今年以來(lái)，全國(guó)多省針對(duì)胰島素等國(guó)采執(zhí)行情況進(jìn)行了通報(bào)。

例如，在貴州省醫(yī)保局的情況通報(bào)中，貴醫(yī)附院等多家醫(yī)院因胰島素采購(gòu)進(jìn)度滯后被點(diǎn)名；江西省醫(yī)保局對(duì)采購(gòu)阿托伐他汀鈣非中選藥品、氨氯地平非中選藥品比例高且金額較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了通報(bào)，共15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被點(diǎn)名……

山西省醫(yī)保局也發(fā)布相關(guān)文件要求各市縣區(qū)依文件展開(kāi)約談會(huì)，會(huì)上強(qiáng)調(diào)內(nèi)容包括阿托伐他汀鈣、氨氯地平、硫酸沙丁胺醇吸入溶液劑和胰島素采購(gòu)使用情況等。

5月4日，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購(gòu)中心發(fā)布《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)（胰島素專(zhuān)項(xiàng)）延期執(zhí)行的通知》提到，第六批國(guó)家集采（胰島素專(zhuān)項(xiàng)）**采購(gòu)年度于2023年5月19日期滿(mǎn)，為切實(shí)保障協(xié)議期滿(mǎn)藥品臨床使用需求，期滿(mǎn)后繼續(xù)延期執(zhí)行。

4月28日，天津市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于延長(zhǎng)第六批（胰島素）集中帶量采購(gòu)首年度采購(gòu)周期的通知》，延長(zhǎng)期內(nèi)落實(shí)集采各項(xiàng)政策繼續(xù)執(zhí)行。

在天津市醫(yī)保局的通知中，還特意提到了要“科學(xué)制定采購(gòu)計(jì)劃，有序通過(guò)天津市醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)開(kāi)展采購(gòu)，延長(zhǎng)期采購(gòu)量計(jì)入下一周期采購(gòu)協(xié)議中。”

國(guó)采藥品期滿(mǎn)后繼續(xù)執(zhí)行，在某種程度上，給患者和藥企都帶來(lái)了不少好處。華安證券在一份研報(bào)中指出，第二、四批集采續(xù)約中，有10家上市藥企或因續(xù)約品種漲價(jià)而受益。

與此同時(shí)，集采藥品落地質(zhì)量再次被強(qiáng)調(diào)，報(bào)量、用量問(wèn)題被拎出。上述《通報(bào)》直接指出，湖北省中醫(yī)院的胰島素約定采購(gòu)量完成率未達(dá)到進(jìn)度要求，其約定量為25489套，實(shí)際采購(gòu)量為14929套，完成率為58.57%。

按照帶量采購(gòu)相關(guān)政策，參與集采的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)1-3年的平均采購(gòu)量的70%預(yù)報(bào)并約定采購(gòu)量。不過(guò)，仍然存在部分醫(yī)院無(wú)法完成報(bào)量。

一些省份還特意發(fā)布相關(guān)通知，如黑龍江直接要求各市（地）醫(yī)保局督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快采購(gòu)，按照協(xié)議及時(shí)完成約定采購(gòu)量；湖南省醫(yī)保局則表示，要“加強(qiáng)執(zhí)行情況監(jiān)測(cè)調(diào)度”，一些產(chǎn)品出現(xiàn)約定采購(gòu)量完成率不足20%（部分產(chǎn)品完成率不到10%）的情況。

除通報(bào)集采進(jìn)度不達(dá)預(yù)期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，很多省份也在2023年的集采工作方案中繼續(xù)強(qiáng)調(diào)，落實(shí)優(yōu)先采購(gòu)使用集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品政策。

比如，安徽省醫(yī)保局在發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)2023年度安徽省藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作方案的通知》中提出，采取監(jiān)測(cè)通報(bào)、約談督導(dǎo)、考核激勵(lì)等手段，防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員使用高價(jià)非集采或集采非中選產(chǎn)品替代集采中選產(chǎn)品。

02?、集采執(zhí)行低于原本進(jìn)度多部門(mén)聯(lián)動(dòng)約束

此前，賽柏藍(lán)特約撰稿專(zhuān)家就曾撰文指出，2023年藥品集中帶量采購(gòu)政策可能進(jìn)入到“政策完善和解決問(wèn)題”的階段。各省會(huì)找出過(guò)去集采落地中出現(xiàn)的漏洞與問(wèn)題，制定出貼合本省需求的帶量采購(gòu)流程管理機(jī)制——其中自然包括集采的落地情況問(wèn)題。

就集采的落地，有一位企業(yè)人士曾對(duì)賽柏藍(lán)表示，不同醫(yī)院的執(zhí)行情況大相徑庭，有的醫(yī)院超額完成，有的醫(yī)院基本不用集采藥品，有的醫(yī)院及時(shí)回款，有的醫(yī)院仍然不回款。另有專(zhuān)家表示，不少專(zhuān)科醫(yī)院在集采的參與和報(bào)量使用上都比較滯后。

事實(shí)上進(jìn)入今年，據(jù)業(yè)內(nèi)消息，國(guó)家醫(yī)保局曾發(fā)布過(guò)一份關(guān)于部分藥品集中帶量采購(gòu)執(zhí)行情況的通報(bào)。在通報(bào)中，國(guó)家醫(yī)保局表示，國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)實(shí)施以來(lái)，各地執(zhí)行中選結(jié)果情況總體較好，能夠按時(shí)完成中選藥品協(xié)議采購(gòu)量，但有個(gè)別地方中選藥品采購(gòu)量占比偏低，一些地方還存在少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量采購(gòu)高價(jià)非中選藥品的問(wèn)題。

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)文明確，集采的基本原則包括明確采購(gòu)量，以量換價(jià)、確保使用，暢通采購(gòu)、使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)，有效治理藥品回扣。基于此，各方應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和協(xié)議約定，落實(shí)中選結(jié)果，依法享有權(quán)利、履行義務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)臨床用藥需求優(yōu)先使用中選藥品，并按采購(gòu)合同完成約定采購(gòu)量......將醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用中選藥品情況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核范圍，并作為醫(yī)?？傤~指標(biāo)制定的重要依據(jù)”。

部門(mén)聯(lián)動(dòng)之下，在國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022版）的通知》中，增設(shè)了國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品完成比例。

此外，《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好２０２３年醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格管理工作的通知》要求，各省份要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)情況監(jiān)測(cè)分析，通過(guò)通報(bào)、約談提 醒等手段抓好督促整改，要將監(jiān)測(cè)、通報(bào)和約談提醒具體到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員。

國(guó)家醫(yī)保局將定期通報(bào)各省份中選產(chǎn)品采購(gòu)情況，對(duì)執(zhí)行情況好、監(jiān)管力度大的 先進(jìn)典型予以表?yè)P(yáng)，對(duì)執(zhí)行不力的加強(qiáng)督導(dǎo)。

中國(guó)基本醫(yī)療保障研究中心副主任項(xiàng)莉曾表示：“公示就是一種激勵(lì)和引導(dǎo)措施?！?/p>

今年4月，山東省醫(yī)保局、省工信廳、省衛(wèi)健委等五部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)全流程管理的通知》正式施行，其要求，對(duì)不報(bào)量仍大量采購(gòu)中選產(chǎn)品、中選產(chǎn)品實(shí)際采購(gòu)量超出約定采購(gòu)量4倍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門(mén)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史采購(gòu)數(shù)據(jù)督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出說(shuō)明。

對(duì)存在采購(gòu)進(jìn)度低于序時(shí)進(jìn)度、中選產(chǎn)品采購(gòu)數(shù)量占比明顯偏低特別是非中選產(chǎn)品采購(gòu)數(shù)量超過(guò)中選產(chǎn)品采購(gòu)數(shù)量、可替代藥品采購(gòu)數(shù)量超過(guò)上一年度采購(gòu)數(shù)量，甚至不報(bào)量仍大量采購(gòu)非中選產(chǎn)品或可替代藥品等問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，至少每季度一次通報(bào)提醒。

其提到的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍包括中選產(chǎn)品采購(gòu)進(jìn)度、中選產(chǎn)品采購(gòu)數(shù)量占比、非中選產(chǎn)品和可替代（完全可替代、大部分可替代）藥品采購(gòu)情況，以及抽查監(jiān)測(cè)違規(guī)線(xiàn)下采購(gòu)、超常規(guī)訂單、不及時(shí)確認(rèn)收貨等情況。

部分地區(qū)還將根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保信用情況打分，授予不同醫(yī)保信用等級(jí)醫(yī)院，再根據(jù)信用等級(jí)評(píng)定結(jié)果采取升降級(jí)、增減檢查頻率、調(diào)整質(zhì)量保證金的留存比例等差異化監(jiān)管措施。

此外，公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)里也有集采中標(biāo)藥品使用比例的指標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)院更多使用中標(biāo)藥品和耗材。

考慮到部分高價(jià)藥背后可能存在帶金銷(xiāo)售空間等，多地在采購(gòu)進(jìn)度監(jiān)測(cè)過(guò)程中聯(lián)合了紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)。例如，山東明確，對(duì)通報(bào)整改不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行約談督導(dǎo)，與紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)聯(lián)動(dòng)處置，并與集中帶量采購(gòu)結(jié)余留用專(zhuān)項(xiàng)考核、醫(yī)保協(xié)議管理等工作做好銜接。

在集采藥品用量監(jiān)測(cè)體系下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨預(yù)警提示、通報(bào)提醒、約談督導(dǎo)、與紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)聯(lián)動(dòng)處置等措施，藥企面臨報(bào)量風(fēng)險(xiǎn)提示、減少約定采購(gòu)量、不接受參加集采等懲戒，灰色推廣行為遷移、集采結(jié)果不落地等問(wèn)題出現(xiàn)的頻次也將隨之減少。

附1：湖北武漢《關(guān)于藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)落地執(zhí)行情況的通報(bào)》

附2：山東《關(guān)于加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)全流程管理的通知》

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