2022年醫(yī)保結(jié)算TOP30耗材公布，十四部門發(fā)文大整治開始

來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟

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國家十四部門醫(yī)療糾風(fēng)文件，首次直接點名“醫(yī)械經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表”。

01十四部門聯(lián)合發(fā)文！新一輪醫(yī)療大整治開始了！

5月10日，國家衛(wèi)健委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局、稅務(wù)局、公安部等十四部門聯(lián)合下發(fā)兩個重磅文件：

《關(guān)于調(diào)整糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席工作機制成員單位及職責(zé)分工的通知》（以下簡稱《通知1》）。

《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知》（以下簡稱《通知2》）。

《通知1》重點對糾風(fēng)部際工作機制成員單位進(jìn)行了調(diào)整，首次由原來的9個增加到14個部門。 實現(xiàn)了對藥械購銷和醫(yī)療服務(wù)糾風(fēng)治理問題全領(lǐng)域的全覆蓋。

《通知2》指出要從5個方面深入治理醫(yī)療領(lǐng)域亂象，重點整治藥械領(lǐng)域突出腐敗問題，并且指出本次《通知2》是機制調(diào)整到位后首次對糾風(fēng)工作進(jìn)行部署，意義十分重大。

23年，國家對藥械購銷領(lǐng)域突出腐敗問題整治的決心可見一斑，一場席卷全行業(yè)的整治風(fēng)暴即將來襲！

02行賄受賄一起查！點名”醫(yī)械經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表“

值得注意的是，本次下發(fā)的糾風(fēng)文件，十四部門首次直接點名”醫(yī)械經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表“

在“整治醫(yī)藥產(chǎn)品銷售采購中的不正之風(fēng)問題”中，明確提出：

重點是醫(yī)藥產(chǎn)品銷售過程中，各級各類醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及與之關(guān)聯(lián)的經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表，以各種名義或形式實施“帶金銷售”，給予醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員回扣、假借各種形式向有關(guān)機構(gòu)輸送利益等不正之風(fēng)問題。

本次十四部門下發(fā)的糾風(fēng)文件， 在藥械購銷環(huán)節(jié)，直接點名整治“經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表”的帶金銷售行為，實際上也是國家對“行賄受賄一起查”政策的全面落地。

早在今年1月召開的二十屆中央紀(jì)委二次全會上明確提出，堅持受賄行賄一起查，加大對行賄行為懲治力度。

2月，中紀(jì)委接連發(fā)布 《不斷探索完善行賄人“黑名單”制度》 一文，提出要建立具有聯(lián)合懲戒功能的行賄人“黑名單”制度，對行賄人的行為資格、資質(zhì)和能力范圍具有多重限制。

很快，官方的懲治真正落到實處。

近日，中央紀(jì)發(fā)文報道， 四川省宜賓市敘州區(qū)紀(jì)委對行賄數(shù)額大、屢教屢犯、拒不配合的5名行賄人采取了留置措施，其中就包括某公司醫(yī)藥代表。

03嚴(yán)查耗材帶量采購執(zhí)行！全面聚焦”后集采“環(huán)節(jié)

此外本次糾風(fēng)文件明確提出要嚴(yán)查醫(yī)用耗材帶量采購領(lǐng)域：

在藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購中，不履行采購合同，包括拒絕執(zhí)行集采中選結(jié)果、對中選產(chǎn)品進(jìn)院設(shè)置障礙、采購高價非中選產(chǎn)品或臨床可替代產(chǎn)品、違規(guī)線下采購等問題。

針對醫(yī)用耗材帶量采購執(zhí)行環(huán)節(jié)的整治早已落地。

早前，湖北省醫(yī)保局就發(fā)布《關(guān)于全省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用情況的通報》，上千家醫(yī)院因報量不準(zhǔn)、采購?fù)瓿陕实偷葐栴}被通報，其中不乏武漢大學(xué)醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、武漢市金銀潭醫(yī)院、黃岡市中心醫(yī)院、鄂州市中心醫(yī)院等三甲醫(yī)院。

隨著本次糾風(fēng)文件下發(fā)，未來醫(yī)保局將通過統(tǒng)一國家醫(yī)保信息平臺的功能模塊，對集采中選和非中選產(chǎn)品使用情況的監(jiān)測，對”過往使用量數(shù)據(jù)，在報量環(huán)節(jié)也進(jìn)行抓取”，對醫(yī)院”少報且多買，買又買貴的”情況進(jìn)行全面整治，針對耗材帶量采購執(zhí)行環(huán)節(jié)的專項整治即將全面落地！

04聚焦心血管、骨科重點科室！

全國查醫(yī)院賬本

*后，針對全國醫(yī)院，骨科、心內(nèi)科等重點科室耗材賬本大檢查，也拉開帷幕！

本次糾風(fēng)文件明確提出： 聚焦重點科室、重點領(lǐng)域、重點監(jiān)控藥品和醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前的藥品耗材，規(guī)范醫(yī)?；鸸芾硎褂?。

就在4月28日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《國家醫(yī)保局 *高人民檢察院 公安部 財政部 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》。

文件強調(diào)：

2022年醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前重點耗材：

從整治重點來看，23年的高值耗材專項檢查，大數(shù)據(jù)檢查是新型手段！

包括提取醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)住院病人信息、耗材采購信息、耗材結(jié)算信息以及醫(yī)保后合數(shù)據(jù)，并對惠者住院時間、醫(yī)院手術(shù)量、手術(shù)類型、高值醫(yī)用耗材使用量等等信息進(jìn)行提取篩選，結(jié)合相關(guān)投訴舉報、常見違規(guī)問題行為進(jìn)行全方位檢查！

2023年，藥械購銷領(lǐng)域的糾風(fēng)文件，覆蓋范圍更廣泛，針對藥械購銷領(lǐng)域的腐敗問題整治更精確，各部門聯(lián)動性更強。在大數(shù)據(jù)檢索下，信息流、數(shù)據(jù)流正逐漸匯集到一起，一些隱藏已久的問題隨之暴露出來。一場席卷全國的醫(yī)療器械購銷領(lǐng)域檢查風(fēng)暴即將來臨！