重磅！全國首次！DRG聯(lián)動耗材帶量采購方案發(fā)布

來源：器械市場；編輯：郭新雨

2023年5月10日，北京市醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于我市**批 DRG 付費和帶量采購政策聯(lián)動采購方案征求意見的通知》。（以下簡稱《通知》，文末附全文）

由北京市醫(yī)療機構(gòu)組成醫(yī)療機構(gòu)DRG聯(lián)動采購集團，針對運動醫(yī)學(xué)類、神經(jīng)介入類、電生理類醫(yī)用耗材制定了DRG付費和帶量采購政策聯(lián)動采購方案。

《通知》指出，為充分發(fā)揮CHS-DRG付費改革對醫(yī)療機構(gòu)使用集采醫(yī)用耗材的導(dǎo)向作用，不斷完善對醫(yī)療機構(gòu)的激勵約束機制，制定了此方案。

發(fā)布機構(gòu)為北京六家**三甲醫(yī)院：

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

三類耗材采購周期均為1年，如有其他省級（省際聯(lián)盟）同類產(chǎn)品帶量采購中選結(jié)果產(chǎn)生，則就地聯(lián)動執(zhí)行。意見征求時間截止至2023年5月14日。

本次CHS-DRG付費規(guī)則如下：

對于DRG聯(lián)動采購涉及的主要 DRG病組，在全市范圍內(nèi)推行實際付費，首年不因產(chǎn)品降價而降低病組支付標準，并根據(jù)產(chǎn)品是否參與DRG聯(lián)動采購、 談判降幅和任務(wù)量完成等情況，通過不同DRG結(jié)余比例獎勵政策，與醫(yī)療機構(gòu)共享結(jié)余（這意味著醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)余可能會增加，有助于激發(fā)其參與的積極性）。次年起根據(jù)實際運行情況啟動支付標準調(diào)整工作。

由此看來，針對CHS-DRG與帶量采購聯(lián)動降價可以讓醫(yī)療機構(gòu)在集采和DRG中同時受益，不僅是約束，更是激勵。

產(chǎn)品報價上限及意向采購量規(guī)則如下：

2023醫(yī)保重點工作：深化DRG付費+帶量采購聯(lián)動

四天前（2023年5月6日），北京市醫(yī)保局還發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)2023年北京市醫(yī)療保障重點工作的通知》，強調(diào)了醫(yī)保DRG付費和帶量采購政策聯(lián)動的推進和監(jiān)管工作。

其中指出，要持續(xù)優(yōu)化醫(yī)?？傤~預(yù)算管理新模式。完善總額預(yù)算管理（BJ-GBI）費用預(yù)算清算機制，強化BJ-GBI質(zhì)量評價，發(fā)揮以質(zhì)量為核心的醫(yī)保價值支付作用。做好與DRG付費、按人頭付費等支付方式的有效銜接，做好與集中采購、國家談判藥品等政策的高效聯(lián)動。

持續(xù)深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。住院提速擴面推行DRG付費，將全市符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入實際付費范圍。完善新藥新技術(shù)和特殊病例除外處理機制，深化DRG付費和帶量采購政策聯(lián)動管理。研究在部分緊密型醫(yī)聯(lián)體試行糖尿病、高血壓等慢性病門診按人頭付費。

提升智能監(jiān)管，推進DRG等支付方式改革的智能審核監(jiān)控，適時探索對長期護理保險的智能審核監(jiān)控。

根據(jù)國家醫(yī)保局此前發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》。

要求到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。

創(chuàng)新醫(yī)療器械獲“綠色通道”

2022年7月，北京市醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)CHS-DRG付費新藥新技術(shù)除外支付管理辦法的通知（試行）》，首次提出了一項DRG除外支付辦法，明確創(chuàng)新藥、創(chuàng)新醫(yī)療器械、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項目可以不按DRG方式支付，單獨據(jù)實支付。要求申報的藥品和醫(yī)療器械需滿足特定的條件，并具有較高的臨床效果。盡管申報條件十分嚴格，但除外支付政策仍然為創(chuàng)新產(chǎn)品打開了大門。

今年3月，國家醫(yī)保局對于十三屆全國人大五次會議第3298號建議進行了答復(fù)：關(guān)于醫(yī)療新技術(shù)問題，國家醫(yī)保局給出明確答復(fù)，并且進一步支持創(chuàng)新醫(yī)療器械豁免”DRG"！

去年8月24日，國家醫(yī)保局發(fā)布了的對“十三屆全國人大五次會議第8013號建議”的答復(fù)中明確：在集中帶量采購之外留出一定市場，為創(chuàng)新產(chǎn)品開拓市場提供空間。

緊接著去年9月3日，國家醫(yī)保局對外發(fā)布《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大五次會議第4955號建議的答復(fù)》，明確創(chuàng)新醫(yī)療器械尚不實施帶量采購，因其使用尚未成熟，使用量暫時難以評估。

此外，國家醫(yī)保局還肯定了北京、河北邯鄲等地方醫(yī)保部門探索的CHS-DRG付費支持醫(yī)療新技術(shù)機制。

在各地，也出臺了相關(guān)支持措施，例如杭州市為試點醫(yī)院提供達芬奇機器人手術(shù)、TAVI、飛秒和TOMO等項目的追加補償。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的技術(shù)規(guī)范，已在醫(yī)保備案的新技術(shù)項目可以先按項目付費，一年后再根據(jù)數(shù)據(jù)進行調(diào)整。

由此看來，各地釋放的邊際改善信號非常清晰，醫(yī)保的核心還是鼓勵創(chuàng)新，伴隨DRG/DIP支付方式改革的深入推進，我們期待看到更多新藥、新技術(shù)和創(chuàng)新器械的發(fā)展支持。

通知全文如下：