*新！超大規(guī)模耗材集采執(zhí)行有變

來(lái)源| 賽柏藍(lán)器械

撰文| 秦酒

醫(yī)保編碼正在成為市場(chǎng)準(zhǔn)入的重要一環(huán)，如果編碼申報(bào)和維護(hù)工作不及時(shí)，甚至有可能損失掉產(chǎn)品的整個(gè)市場(chǎng)。

01「電生理27省+吻合器15省」醫(yī)保編碼對(duì)比情況公布

5月26日，寧夏回族自治區(qū)公共資源交易服務(wù)中心發(fā)布《關(guān)于公布省際聯(lián)盟腔鏡吻合器心臟價(jià)人電生理集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品數(shù)據(jù)比對(duì)結(jié)果的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

《通知》稱(chēng)，為確保心臟介入電生理、腔鏡吻合器類(lèi)醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果落地執(zhí)行，根據(jù)相關(guān)工作部署和要求。我中心對(duì)福建心臟介入電生理、腔鏡吻合器類(lèi)醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品編碼和國(guó)家醫(yī)保部門(mén)5月11日下發(fā)的醫(yī)保耗材編碼進(jìn)行比對(duì)，現(xiàn)將比對(duì)情況予以公布。

福建省牽頭組織的電生理類(lèi)和吻合器類(lèi)耗材兩大聯(lián)盟集采，涉及“27+15”省，影響力不亞于一場(chǎng)國(guó)采。醫(yī)保編碼比對(duì)工作涉及到的耗材品類(lèi)也很龐大。

其中腔鏡吻合器類(lèi)醫(yī)保編碼一致且不重復(fù)的產(chǎn)品目錄8652條，與國(guó)家?guī)觳灰恢虑也恢貜?fù)的產(chǎn)品目錄2203條，與國(guó)家?guī)煲恢虑抑貜?fù)的產(chǎn)品目錄72條，與國(guó)家?guī)觳灰恢虑抑貜?fù)的產(chǎn)品目錄16條，心臟介入電生理類(lèi)醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼與國(guó)家?guī)煲恢碌漠a(chǎn)品目錄有1605條，與國(guó)家?guī)觳灰恢碌漠a(chǎn)品目錄329條。

（具體產(chǎn)品目錄詳情見(jiàn)文末）

醫(yī)療器械營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家王強(qiáng)認(rèn)為，多地已要求中標(biāo)產(chǎn)品醫(yī)保編碼要以醫(yī)保局耗材編碼為準(zhǔn)，如果產(chǎn)品編碼不一致，一般有兩種處理結(jié)果，一種是不能掛網(wǎng)招標(biāo)，另外一種是給出緩沖期，讓企業(yè)去申請(qǐng)和維護(hù)醫(yī)保代碼，使得二碼一致。

但申報(bào)和維護(hù)工作所需時(shí)間也并不短，快則3個(gè)月，慢則半年，集采中標(biāo)企業(yè)必須利用這段時(shí)間盡快完成編碼申報(bào)維護(hù)工作。

寧波已不是**次對(duì)耗材編碼工作進(jìn)行調(diào)整和管理。

今年2月，寧夏發(fā)布《關(guān)于寧夏醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)調(diào)整醫(yī)用耗材國(guó)家醫(yī)保編碼的通知》，文件提出，為加快推進(jìn)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、有效，根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于明確醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼動(dòng)態(tài)調(diào)整原則的復(fù)函》要求，將對(duì)醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)產(chǎn)品醫(yī)保編碼與國(guó)家*新公布醫(yī)保編碼數(shù)據(jù)不匹配的產(chǎn)品暫停掛網(wǎng)資格。

據(jù)觀察，公示的不符合國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼的產(chǎn)品共有4941個(gè)，涉及149家知名醫(yī)療器械企業(yè)。

文件要求，如未在公示期內(nèi)進(jìn)行信息維護(hù)的產(chǎn)品，將在公示期結(jié)束后，暫時(shí)退出公立醫(yī)院市場(chǎng)，不得采購(gòu)。

盡管醫(yī)保編碼工作已經(jīng)得到整個(gè)耗材行業(yè)的重視，但仍有一些企業(yè)因?yàn)椴粔蛑匾暬虿磺宄呒?xì)節(jié)而錯(cuò)過(guò)維護(hù)的**時(shí)機(jī)。 對(duì)此有業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，越晚申報(bào)和維護(hù)，造成的損失就越大。一旦錯(cuò)過(guò)規(guī)定時(shí)間，第二次申報(bào)結(jié)果可能要等上三五個(gè)月。這期間沒(méi)有編碼可能無(wú)法掛網(wǎng)，企業(yè)損失巨大。

02通用名制度全國(guó)鋪開(kāi)：帶碼采購(gòu)、帶碼使用、帶碼結(jié)算

在醫(yī)保編碼全覆蓋之下，今后無(wú)碼或錯(cuò)碼的耗材將難以進(jìn)入市場(chǎng)。國(guó)家正在加快推進(jìn)醫(yī)保通用名管理制度，耗材的支付和價(jià)格監(jiān)管將更加精細(xì)化。

5月19日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知（征求意見(jiàn)稿）》，這是繼2021年11月發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》之后，就耗材支付管理再次公開(kāi)征求意見(jiàn)。

“醫(yī)保通用名”命名，依據(jù)醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)（三級(jí)分類(lèi)+通用名+材質(zhì)和特征），原則上以三級(jí)分類(lèi)名稱(chēng)前置，根據(jù)醫(yī)保管理需要選取必要的材質(zhì)和特征參數(shù)后置，形成“醫(yī)保通用名”。如：血管介入材料中的三級(jí)分類(lèi)“冠脈藥物洗脫支架”，取其必要材質(zhì)特征，“醫(yī)保通用名”命名為“冠脈藥物支架（合金）”。

本次意見(jiàn)稿提出，國(guó)家醫(yī)保局將研究建立醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名管理制度，以醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，確定與醫(yī)保支付管理相適宜的命名規(guī)范，逐步制定不同類(lèi)別醫(yī)用耗材通用名命名規(guī)則，編制醫(yī)保通用名，作為下一步醫(yī)保支付管理的基礎(chǔ)。

而實(shí)施通用名管理制度的前提，就是要“推進(jìn)醫(yī)用耗材分類(lèi)和代碼統(tǒng)一”。

意見(jiàn)稿要求，各省要扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用，及時(shí)按照國(guó)家醫(yī)保局制定的醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼數(shù)據(jù)庫(kù)做好更新，提高醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材帶碼采購(gòu)、帶碼使用、帶碼結(jié)算，確保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼全國(guó)統(tǒng)一。

“十四五”期間，各省應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄?，F(xiàn)階段已經(jīng)建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)，暫以國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼為基礎(chǔ)，逐步向醫(yī)保通用名管理過(guò)渡。

現(xiàn)階段尚未建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)要加大工作力度，“十四五”期間建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。對(duì)于通用名管理較為成熟的耗材類(lèi)別，國(guó)家將逐步制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，并逐步擴(kuò)大國(guó)家目錄涵蓋的耗材類(lèi)別范圍。

觀察來(lái)看，各省無(wú)論是在掛網(wǎng)采購(gòu)還是帶量采購(gòu)上，都在加緊推進(jìn)醫(yī)保編碼一致性覆蓋工作。無(wú)編碼者不可交易。去年12月，安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于將我省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)醫(yī)用耗材編碼匹配錯(cuò)誤產(chǎn)品取消掛網(wǎng)的公示》，擬對(duì)匹配錯(cuò)誤的醫(yī)用耗材編碼取消掛網(wǎng)，超10萬(wàn)個(gè)耗材在列。

醫(yī)保通用名管理制度鋪開(kāi)后，耗材市場(chǎng)流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括遴選、采購(gòu)、配備、使用、支付、結(jié)算管理等環(huán)節(jié)將受到透明化、精細(xì)化管理，尤其是支付環(huán)節(jié)。

征求意見(jiàn)稿提出，對(duì)功能和用途相同、材質(zhì)和特征相似、臨床可相互替代、醫(yī)保管理趨同的醫(yī)用耗材，制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。

推動(dòng)支付政策更加科學(xué)化精細(xì)化，逐步淘汰單純依據(jù)費(fèi)用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策。

屆時(shí)，耗材支付的上限將更為明確，精細(xì)化支付將稱(chēng)為主調(diào)。

作者：秦酒