官方發(fā)布！耗材醫(yī)保編碼規(guī)則有變

文章來(lái)源：器械市場(chǎng)、賽柏藍(lán)器械；編輯：郭新雨

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2023年6月20日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)代碼核對(duì)信息的通知》。

《通知》指出，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號(hào)）及《關(guān)于貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號(hào)）等文件要求，為進(jìn)一步加快推進(jìn)統(tǒng)一的國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)代碼標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。按照前期發(fā)布的《本市國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)代碼核對(duì)信息公示》，現(xiàn)公布本市關(guān)于國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)代碼核對(duì)信息（**批）。

根據(jù)上海此前發(fā)布的《關(guān)于本市進(jìn)一步做好國(guó)家醫(yī)保藥品及醫(yī)用耗材分類(lèi)代碼核對(duì)工作的提示》， 后續(xù)國(guó)家編碼將用于采購(gòu)、配送、結(jié)算等工作。尚無(wú)國(guó)家醫(yī)保藥品及醫(yī)用耗材信息業(yè)務(wù)編碼的產(chǎn)品，應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息維護(hù)的通知》要求，盡快向國(guó)家醫(yī)療保障局申報(bào)。

01 國(guó)家發(fā)文！耗材準(zhǔn)入方式大調(diào)整

在國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)上，醫(yī)用耗材通用名及統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄也已提上日程。

2023年5月19日，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），政策推動(dòng)下全國(guó)統(tǒng)一的《醫(yī)保耗材目錄》形成又近了一步。

《通知》的實(shí)質(zhì)，   就是要通過(guò)推動(dòng)醫(yī)用耗材分類(lèi)和編碼統(tǒng)一、明確醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍、逐步實(shí)行醫(yī)保通用名管理，“十四五”期間各省統(tǒng)一耗材醫(yī)保目錄并建立健全動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在此基礎(chǔ)上國(guó)家將逐步制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄。  

由于醫(yī)用耗材種類(lèi)繁多，數(shù)量龐大，“小、散、亂”的問(wèn)題比較突出，此前，耗材名稱(chēng)不規(guī)范，編碼不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)難以比對(duì)。國(guó)家層面缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和編碼體系，增加了招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保支付、價(jià)格監(jiān)測(cè)、基金監(jiān)管等工作的難度。

國(guó)家醫(yī)保局成立后，通過(guò)建立統(tǒng)一的編碼體系來(lái)完善耗材在支付端的信息統(tǒng)一工作。目前，已經(jīng) 建立了18項(xiàng)醫(yī)保編碼體系。其中，耗材的編碼也逐步在全國(guó)各省推行，沒(méi)有更新編碼的耗材，不再采購(gòu)、支付。

只有在底層語(yǔ)言上統(tǒng)一，“車(chē)同軌”“書(shū)同文”才能完成*終醫(yī)保目錄的統(tǒng)一?！锻ㄖ访鞔_，   要實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材帶碼采購(gòu)、帶碼使用、帶碼結(jié)算，確保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼全國(guó)統(tǒng)一。

圖源：國(guó)家醫(yī)保局

02 耗材醫(yī)保編碼統(tǒng)一，全國(guó)鋪開(kāi)

浙江省6月30日起將執(zhí)行省際聯(lián)盟彈簧圈、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)絲類(lèi)醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果，根據(jù)相關(guān)通知，中選產(chǎn)品掛網(wǎng)應(yīng)使用國(guó)家*新版醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼。

廣東省 7月1日起將執(zhí)行的心臟介入電生理類(lèi)、腔鏡切割吻/縫合器類(lèi)耗材集采中選結(jié)果，也明確要 使用國(guó)家*新版耗材編碼，做好與省招采子系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)接 。

醫(yī)保編碼的應(yīng)用不只限于醫(yī)保支付類(lèi)耗材，自費(fèi)耗材也須按規(guī)定賦碼。在貫碼過(guò)程中，未按要求申報(bào)、更新醫(yī)保編碼的企業(yè)，可能面臨相關(guān)產(chǎn)品撤網(wǎng)的問(wèn)題。

2022年12月，安徽省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于將我省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)醫(yī)用耗材編碼匹配錯(cuò)誤產(chǎn)品取消掛網(wǎng)的公示》，擬對(duì)匹配錯(cuò)誤的醫(yī)用耗材編碼取消掛網(wǎng)，超10萬(wàn)個(gè)耗材在列。

2022年9月，河北省醫(yī)保局發(fā)文稱(chēng)，決定正式啟用國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)用耗材27位標(biāo)準(zhǔn)編碼，同時(shí)取消醫(yī)用耗材拼接碼。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)要按照《河北省醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化貫標(biāo)整改工作的通知》要求，抓緊組織所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)有耗材拼接碼與國(guó)家耗材27位標(biāo)準(zhǔn)碼對(duì)照和替換工作，對(duì)于國(guó)家醫(yī)保局尚未賦碼的醫(yī)用耗材堅(jiān)決不予使用。

未來(lái)，粗放的支付政策將逐步淘汰，以省為單位的醫(yī)用耗材支付政策也將逐步統(tǒng)一，耗材支付管理將走向科學(xué)化、精細(xì)化。

在未來(lái)2-3年內(nèi)，既是各地規(guī)范耗材支付管理的關(guān)鍵時(shí)期，也是企業(yè)做好醫(yī)保目錄準(zhǔn)入的關(guān)鍵時(shí)間。與此同時(shí)，耗材目錄的制定，也將推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的完善，新增項(xiàng)目在這幾年內(nèi)，應(yīng)該會(huì)有大量的準(zhǔn)入機(jī)會(huì)。  

另一方面，通用名制度的建立，也將規(guī)范耗材的分類(lèi)，使得大量打擦邊球的耗材，不僅失去進(jìn)入醫(yī)保目錄的機(jī)會(huì)，甚至不排除被剔除收費(fèi)項(xiàng)目的可能。