國家發(fā)文！2023下半年醫(yī)改重點任務(wù)確定，涉集采、基藥、兩票制、反腐...

2023年下半年，國家6部門發(fā)布深化醫(yī)改重點工作任務(wù)，涉及研究完善兩票制政策措施、全面加強醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管、基本藥物配備使用、藥品耗材集采、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、分級診療等內(nèi)容。

7月24日，國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)的通知》（以下簡稱《通知》）。

目前來看，2023下半年醫(yī)改工作包括六大方面20條具體任務(wù)，分工負(fù)責(zé)的機構(gòu)同步明確——國家衛(wèi)健委、教育部、國家醫(yī)保局、財政部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等。

《通知》指出，2023年是全面貫徹落實黨的二十大精神的開局之年，進(jìn)一步推廣福建省三明市等地醫(yī)改經(jīng)驗，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

01完善促進(jìn)分級診療的體制機制

今年下半年醫(yī)改首先提到了促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。自上而下對就醫(yī)診療格局提出新規(guī)劃。

具體包括：推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)；持續(xù)提升地市和縣級醫(yī)療水平；加強社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)；完善促進(jìn)分級診療的體制機制；促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

《通知》要求，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)保總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。

此前的文件也明確，鼓勵緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建立藥品聯(lián)動管理機制，促進(jìn)上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接。有條件的地區(qū)可實行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員“縣聘鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”。

02全面加強醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管

醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域廉政建設(shè)是今年各部門工作的重點，包括打擊欺詐騙保專項整治、種植牙收費治理、加強醫(yī)藥領(lǐng)域反壟斷、反不當(dāng)競爭等。

不完全統(tǒng)計，今年下半年持續(xù)開展的醫(yī)藥反腐動作包括：

1.國家衛(wèi)健委會同教育部、公安部、審計署、國務(wù)院國資委、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局，十部門聯(lián)合召開視頻會議，部署開展為期1年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作。

會議強調(diào)，以“零容忍”態(tài)度堅決懲處腐敗，大力營造風(fēng)清氣朗的醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)展環(huán)境。針對醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應(yīng)、銷售、使用、報銷等重點環(huán)節(jié)和“關(guān)鍵少數(shù)”，堅持標(biāo)本兼治、糾建并舉，堅持較真碰硬、寬嚴(yán)相濟(jì)，深入開展醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理，進(jìn)一步形成高壓態(tài)勢，一體推進(jìn)“不敢腐、不能腐、不想腐”。

2.國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局等十四部門聯(lián)合發(fā)布《2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》指出，整治醫(yī)藥產(chǎn)品銷售采購中不正之風(fēng)問題，重點是醫(yī)藥產(chǎn)品銷售過程中，各級各類醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及與之關(guān)聯(lián)的經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表，以各種名義或形式實施“帶金銷售”等。

3.國家市場監(jiān)督管理總局發(fā)布開展2023年反不當(dāng)競爭“守護(hù)”專項執(zhí)法行動，在第二個重點里提到，以規(guī)范民生領(lǐng)域營銷行為為重點，加強對新型商業(yè)營銷行為監(jiān)管，嚴(yán)打醫(yī)藥購銷等重點行業(yè)商業(yè)賄賂違法行為。

4.國家衛(wèi)健委自2021年至2024年，集中開展整治“紅包”、回扣專項行動，對涉嫌利益輸送的各類機構(gòu)、嚴(yán)肅懲處、移送線索、行業(yè)禁入、持續(xù)保持對“紅包”、回扣行為的高壓打擊態(tài)勢。

5.8月-12月，2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作將正式實施，醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗、康復(fù)三個領(lǐng)域是檢查的重點。

6.多部門打擊欺詐騙保專項整治工作，整治重點聚焦三個方面：一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域；二是聚焦重點藥品、耗材；三是聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為。

各項政策頻發(fā)，今年的醫(yī)藥反腐一是要持續(xù)，且力度不斷加大；二是深入，全鏈條覆蓋；三是針對“關(guān)鍵少數(shù)”和重點環(huán)節(jié)要堅持標(biāo)本兼治等。

不完全統(tǒng)計，截至7月23日，全國至少已經(jīng)有146位醫(yī)院院長、書記被查。

醫(yī)藥反腐呈高壓態(tài)勢，自上而下、全面覆蓋，除了醫(yī)院“一把手”，基層醫(yī)藥反腐也在同步推進(jìn)。中紀(jì)委在今年年初就指出，堅決懲治群眾身邊的“蠅貪”，進(jìn)一步鏟除腐敗滋生土壤。

03深化醫(yī)保支付方式改革

今年下半年的醫(yī)改重點包括深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。

今年的工作任務(wù)要求，在不少于70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革等。推進(jìn)長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費工作，探索實施中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費。指導(dǎo)各地建立并完善病組/病種、權(quán)重/分值、系數(shù)等要素調(diào)整機制，完善協(xié)商談判、結(jié)余留用、特例單議和基金監(jiān)管等配套機制，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。

DRG/DIP改革的核心是通過對醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)保基金預(yù)付，對病種進(jìn)行打包付費，實施醫(yī)保基金的精細(xì)化管理。

根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》的規(guī)定，到2025年，實行按疾病診斷相關(guān)分組付費和按病種付費的住院費用占全部住院費用的比例要達(dá)到70%。

國家醫(yī)保局出臺的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》明確，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務(wù)。

到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。

以按病種付費為核心的醫(yī)保支付方式改革，將藥品、耗材從收入變成成本，疊加結(jié)余留用，倒逼醫(yī)院的醫(yī)?；鹗褂?、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生改變，院內(nèi)藥耗使用將更加看重產(chǎn)品性價比和真實的診療需要，不在診療路徑的藥品和檢查也將被擠出醫(yī)院市場。

目前，全國醫(yī)保信息平臺已經(jīng)建成，后續(xù)為實現(xiàn)DRG/DIP改革進(jìn)展成效的有效監(jiān)測統(tǒng)計、考核等提供了更多可能。

04醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整

下半年，醫(yī)保目錄調(diào)整是重點。

根據(jù)2023年國家醫(yī)保目錄調(diào)整工作安排，7-8月為申報階段，8-9月為專家評審階段。國家醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，國家醫(yī)保局表示，爭取11月份完成談判并公布結(jié)果。

今年醫(yī)保目錄申報要求與2022年大體一致，目錄外新藥、新適應(yīng)癥仍以6月30日劃定界線，兒童藥及罕見病治療藥品仍受政策傾斜。

今年是國家醫(yī)保談判的第八年，動態(tài)調(diào)整下，醫(yī)保藥品目錄名單也在不斷變動，同時，醫(yī)保藥品支付方式也在調(diào)整。

2022年1月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點工作的通知》，全國多個省市陸續(xù)發(fā)布相關(guān)通知，一批藥品醫(yī)保支付限制取消。

目前還有700個藥品（分項統(tǒng)計未去重）有相應(yīng)支付限制，包括7個方面：263個西藥限制患者和適應(yīng)癥使用；63個中成藥限制患者和適應(yīng)癥使用；37個西藥限二線用藥；40個中藥注射劑限二級以上醫(yī)療機構(gòu)使用；268個談判/競價藥品有支付限制（西藥236個，中藥32個）；16個藥品限制兒童、新生兒使用（西藥9個，中藥7個）；13個藥品限制支付保險（西藥11個，中藥2個）。

接下來，或還有一批藥品對醫(yī)保支付限定作出調(diào)整。

《通知》指出，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，重點覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用。今年，商業(yè)健康保險或?qū)⒂瓉砀鄼C會。

05第九批國采或開啟，各省至少開展一批藥品集采

2023下半年，國家和省際聯(lián)盟藥品集采是重點。一是開展新批次國采；二是各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）年內(nèi)至少開展一批（含省際聯(lián)盟）藥品和耗材帶量采購；三是數(shù)量上的要求，國采和省采藥品數(shù)量合計要達(dá)到450個。

第八批國采31個省份已經(jīng)發(fā)布落地通知時間，接下來，第九批或開始。

同時，省級/省際聯(lián)盟集采正在加速推進(jìn)。例如，江西牽頭擬開展干擾素省際聯(lián)盟采購（14個品種）、湖北牽頭的第二批中成藥省際聯(lián)盟（68個代表品）、十九省（區(qū)、兵團(tuán)）藥品聯(lián)盟集采擬開展（24個藥品）等。

省級藥品集采重點針對未納入國家集采的品種和未過評品種，積極探索尚未納入國家和省級集采的“空白”品種集采。

《通知》還對公立醫(yī)療機構(gòu)集采報量和執(zhí)行進(jìn)行約束，規(guī)范集采中選產(chǎn)品的使用。此前，國家衛(wèi)健委在公立醫(yī)院績效考核中已經(jīng)增設(shè)了“國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例”，在醫(yī)保局、衛(wèi)健委等多部門的共同監(jiān)督下，國采藥品在公立醫(yī)院的使用率或?qū)⑦M(jìn)一步提高。

06基藥新消息：持續(xù)推進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用

今年下半年，持續(xù)推進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用。

今年5月，全國衛(wèi)生健康藥政工作電視電話會議召開，國家衛(wèi)健委明確基藥、兒科藥、短缺藥是2023年重點工作任務(wù)。

本次的通知再次提出持續(xù)推進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，推動基本藥物優(yōu)先配備使用，在二級、三級公立醫(yī)院早已有所行動。

我國基藥采取“986”原則，即政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級和三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%，各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”（“1”為國家基本藥物目錄、“X”為非基本藥物，由各地根據(jù)實際情況決定）用藥模式。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局在《關(guān)于印發(fā)國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）的通知》中提出，基藥在二級公立醫(yī)院的定位要上升到主導(dǎo)地位；《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》的通知中提到，基本藥物使用率要逐步提高。

國家基本藥物目錄原則上3年一調(diào)整，不過2018版發(fā)布后至今未有更新。雖然調(diào)整時間未定，但業(yè)內(nèi)已經(jīng)有不少關(guān)于基藥調(diào)整可能進(jìn)入品種的猜測，例如，臨床中使用穩(wěn)定、已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保目錄尚未進(jìn)入基藥目錄的名品中成藥、近年獲批上市的中藥創(chuàng)新藥等。

此外，基于醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境變化的兩票制政策優(yōu)化完善，在醫(yī)療端的服務(wù)價格改革、全國價格監(jiān)測工程以及推動二級及以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立疾病預(yù)防控制或公共衛(wèi)生科室，明確工作職能，配備專職人員等也需高度關(guān)注。

附：《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》原文