剛剛！官方下令：耗材醫(yī)保支付生變，開(kāi)啟全新時(shí)代！

來(lái)源：醫(yī)療器械經(jīng)銷(xiāo)商聯(lián)盟

　　醫(yī)保支付改革重大變革，一波甲乙類(lèi)支付耗材迎來(lái)進(jìn)院高峰！

　　官方下令！非集采耗材進(jìn)醫(yī)保迎來(lái)重大利好

　　9月25日，上海市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于部分醫(yī)用耗材納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕25 號(hào)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

　　此次文件明確新增60個(gè)耗材納入醫(yī)保甲、乙類(lèi)報(bào)銷(xiāo)范疇，在原來(lái)84號(hào)文件不少同樣的耗材純自費(fèi)的情況下，直接變成全部或是大部分報(bào)銷(xiāo)，力度空前。

　　早在今年7月，上海市醫(yī)保局就發(fā)布了關(guān)于印發(fā)《上海市醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍的工作規(guī)范（試行）》，為規(guī)范醫(yī)保支付，促進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)成果轉(zhuǎn)化，上海市將新增醫(yī)保支付耗材范圍，常規(guī)準(zhǔn)入和談判準(zhǔn)入并行。

　　此次新增60個(gè)醫(yī)用耗材進(jìn)入醫(yī)保目錄，即是該文件的首次落地執(zhí)行。

　　這次目錄納入的產(chǎn)品包括：

　　骨科領(lǐng)域：3D人工椎體、同種異體骨、關(guān)節(jié)消融、纖維環(huán)縫合器，PRP等。

　　心血管領(lǐng)域：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)穿刺器材、導(dǎo)管、心內(nèi)電極取出裝置等。

　　微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域：冷凍消融、射頻消融、腹壁修補(bǔ)裝置等。

　　從被納入醫(yī)保目錄耗材來(lái)看，一是對(duì)帶量耗材醫(yī)保支付進(jìn)行完善，二是對(duì)非集采產(chǎn)品將是重大利好，同時(shí)降低醫(yī)保病人個(gè)人支出。

　　尤其是非集采產(chǎn)品大量進(jìn)入醫(yī)保，相信在這一輪上海醫(yī)療反腐結(jié)束后，將迎來(lái)一波這些甲乙類(lèi)支付耗材的進(jìn)院高峰，同時(shí)上海廠家掛網(wǎng)到醫(yī)院議價(jià)的整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈也將活躍起來(lái)，相關(guān)耗材廠家和經(jīng)銷(xiāo)商要抓緊布局上海灘。

　　創(chuàng)新和先進(jìn)技術(shù)產(chǎn)品，加速進(jìn)入醫(yī)保！

　　上海市此次納入醫(yī)保目錄的耗材，包含很多單位價(jià)值高的創(chuàng)新和先進(jìn)技術(shù)產(chǎn)品。例如人工耳蝸，單側(cè)單側(cè)植入的費(fèi)用約需20萬(wàn)元，此次上海市將其納入乙類(lèi)醫(yī)保，植入人工耳蝸和使用乙類(lèi)耗材發(fā)生的費(fèi)用一樣，將由參保人員先現(xiàn)金自負(fù)20%費(fèi)用，其余費(fèi)用再按上?；踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

　　實(shí)際上早在去年5月上海市醫(yī)保局就發(fā)布了《關(guān)于部分醫(yī)用耗材納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并完善支付辦法有關(guān)事項(xiàng)的通知》，共計(jì)30個(gè)醫(yī)用耗材條目新納入該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，新納入器械實(shí)行甲乙類(lèi)分類(lèi)管理，其中按照乙類(lèi)耗材支付的產(chǎn)品中，就包括密網(wǎng)支架、載藥緩釋微球等單位價(jià)值高的創(chuàng)新和先進(jìn)技術(shù)產(chǎn)品。

　　此后，今年6月8日，上海市市醫(yī)保中心首次舉辦“醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)直通車(chē)”活動(dòng)中，就明確透露：

　　今年將擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療器械（耗材）醫(yī)保支付范圍，目前已將“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人”等76個(gè)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，今年將繼續(xù)擴(kuò)大條件成熟的新項(xiàng)目、新醫(yī)療器械（耗材）條目納入醫(yī)保支付范圍。

　　再到今年7月《上海市醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍的工作規(guī)范（試行）》文件下發(fā)，相比較原來(lái)84號(hào)文件發(fā)生重大變革，也是正式明確擴(kuò)大新醫(yī)療器械（耗材）醫(yī)保支付范圍，緊接著此次正式落地新增60個(gè)醫(yī)用耗材納入醫(yī)保目錄。意味著相關(guān)醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付將常態(tài)化，也將全面利好大批創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品！

　　全國(guó)示范！全國(guó)醫(yī)保支付改革，上海先行

　　和藥品相比，醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付改革具有較大差異和復(fù)雜性，因此其進(jìn)展十分曲折。直到今年9月5日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，意味著多年來(lái)，通過(guò)逐步細(xì)化，我國(guó)耗材醫(yī)保支付改革*終發(fā)展到現(xiàn)在的可操作層面。

　　本次文件要求在“十四五”期間，各省要完成制定全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄，*終過(guò)渡到全國(guó)統(tǒng)一的耗材醫(yī)保目錄。

　　從這個(gè)角度上看，上海先行者必定會(huì)成為示范、加速醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理的改革。

　　今年9月5日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，緊接著9月25日，《上海市醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍的工作規(guī)范（試行）》就落地，要求非**高值耗材納入常規(guī)準(zhǔn)入范圍，**高值耗材納入談判準(zhǔn)入范圍，遴選范圍基本覆蓋了國(guó)家發(fā)布的要求內(nèi)，安全有效、臨床必需、價(jià)格合理等等，邁出實(shí)操**步。

　　總結(jié)來(lái)看，上海針對(duì)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付的特點(diǎn)歸納為三點(diǎn)：

　　一是：實(shí)行分類(lèi)管理，支付方式的差異體現(xiàn)在支付比例上；

二是：試點(diǎn)進(jìn)行按績(jī)效支付，將醫(yī)用耗材的使用與醫(yī)保支付的費(fèi)用結(jié)合，借此可以控制醫(yī)用耗材的濫用；

　　三是：上海在耗材納入支付管理，充分照顧到創(chuàng)新和先進(jìn)技術(shù)產(chǎn)品的市場(chǎng)，全面推動(dòng)創(chuàng)新和先進(jìn)技術(shù)產(chǎn)品，加速進(jìn)入醫(yī)保目錄。

　　可以說(shuō)，上海既是一位先行者，也是一個(gè)破局者。未來(lái)隨著省級(jí)醫(yī)保目錄的逐步形成，上海市醫(yī)保支付改革或?qū)?huì)對(duì)全國(guó)醫(yī)保支付改革產(chǎn)生重大影響或借鑒意義。

　　素材來(lái) 源：上海市醫(yī)保局

　　注：以上內(nèi)容僅供參考，不構(gòu)成投資建議，本文中對(duì)官方政策的相關(guān)解讀，僅代表本平臺(tái)觀點(diǎn)，內(nèi)容以官方文件為準(zhǔn)。