國(guó)家檢查組已經(jīng)抵達(dá)，嚴(yán)查醫(yī)院！

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全國(guó)醫(yī)院大檢查密集開(kāi)展，典型問(wèn)題一一曝光。

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國(guó)家飛檢點(diǎn)名7大重點(diǎn)問(wèn)題

差異化省級(jí)飛檢同步推進(jìn)

日前，國(guó)家醫(yī)?；痫w檢組第11省啟動(dòng)會(huì)召開(kāi)，自今年5月國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)檢查以來(lái)，安徽、山西、云南、湖南、四川、山東、浙江、吉林、遼寧、海南、河南的國(guó)家飛檢均已展開(kāi)。

國(guó)家飛行檢查組“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”開(kāi)展檢查的同時(shí)，北京、廣西等國(guó)家飛行檢查組暫未空降的省份，以及山西等已完成國(guó)家飛檢的省份省級(jí)飛檢拉開(kāi)，檢查重點(diǎn)也與國(guó)家組形成差異。

以山西為例，7月15日，山西省級(jí)飛檢啟動(dòng)會(huì)在太原召開(kāi)，飛檢覆蓋2022年-2023年醫(yī)保基金使用、管理及有關(guān)內(nèi)控制度建設(shè)、實(shí)施情況，聚焦麻醉、肺部腫瘤用藥、重癥監(jiān)護(hù)三個(gè)方面。按計(jì)劃，省級(jí)飛檢組將抽簽對(duì)太原的1家省屬定點(diǎn)公立醫(yī)院、1家太原市定點(diǎn)公立醫(yī)院、1家定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院、1家門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。

今年，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)飛檢結(jié)果的跟進(jìn)更加迅速，目前已有多家在飛檢中被發(fā)現(xiàn)存在欺詐騙保問(wèn)題的醫(yī)院被點(diǎn)名，“邊查邊通報(bào)”的形式也在一定程度上形成更強(qiáng)震懾。

本月中旬，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單（2024版）》（以下簡(jiǎn)稱《問(wèn)題清單》），對(duì)7類違規(guī)問(wèn)題劃出重點(diǎn)。

據(jù)賽柏藍(lán)梳理，《問(wèn)題清單》主要點(diǎn)名串換項(xiàng)目、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度檢查、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等7類違規(guī)問(wèn)題。

從近年來(lái)飛行檢查情況看，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)約占所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題的36%；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施約占17%；違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查，提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)約占14%；將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算約占14%。

另外，醫(yī)?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的藥品耗材大概率也是今年醫(yī)?；鸨O(jiān)管的工作重點(diǎn)。

在國(guó)家醫(yī)保局、*高檢、公安部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》中，人血白蛋白、貝伐珠單抗、安宮牛黃丸、通心絡(luò)片（膠囊）等120個(gè)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的藥品、耗材均已作為重點(diǎn)對(duì)象被納入監(jiān)管范圍。

02

大型醫(yī)院巡查16省啟動(dòng)

從省級(jí)向市級(jí)延伸

國(guó)家醫(yī)保飛檢現(xiàn)場(chǎng)檢查，同時(shí)通報(bào)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫蛦?wèn)題。與此同時(shí)，大型醫(yī)院巡查已經(jīng)在16省啟動(dòng)。

截至7月17日，據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，上海、福建、江蘇、貴州、海南、河南、黑龍江、甘肅、青海、內(nèi)蒙古、天津、廣東、湖南、山東、河北、四川均已發(fā)布大型醫(yī)院巡查方案。

與以往不同的是，大型醫(yī)院的巡查開(kāi)始向市級(jí)“進(jìn)發(fā)”。

日前，廈門市衛(wèi)健委發(fā)布《廈門市大型醫(yī)院巡查工作方案（2024-2026年度）的通知》，巡查自本月（7月）啟動(dòng)，2026年9月底完成本輪巡查。

值得注意的是，廈門市公布了具體的市衛(wèi)健委巡查工作小組名單以及市級(jí)醫(yī)院巡查名單、時(shí)間安排。2024-2026年擬巡查17家大醫(yī)院，包括廈門大學(xué)附屬**醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院等大三甲（詳見(jiàn)文末）。

截至目前，已經(jīng)有5個(gè)省份公布了將接受巡查的醫(yī)院名單，分別是四川（13家）、甘肅（12家）、黑龍江（24家）、江蘇（17家）、福建（14家）。

大型醫(yī)院巡查原則上對(duì)二級(jí)（參照二級(jí)管理）及以上公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）進(jìn)行巡查，社會(huì)辦醫(yī)院按照管理原則參照?qǐng)?zhí)行。針對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院巡查時(shí)間原則上不少于7天，三級(jí)專科醫(yī)院、婦幼保健院和二級(jí)醫(yī)院原則上不少于5天。

多地大型醫(yī)院巡查要求加強(qiáng)對(duì)“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的監(jiān)督，建立完善覆蓋重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)醫(yī)療行為、重要藥品耗材、大型醫(yī)療設(shè)備等監(jiān)管機(jī)制。

緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”，加強(qiáng)“滲透式”監(jiān)管。從各地落實(shí)的進(jìn)度看，多部門均在行動(dòng)。不完全統(tǒng)計(jì)，僅在今年上半年，中紀(jì)委已經(jīng)在7篇文章點(diǎn)名相關(guān)醫(yī)院或該院的管理人員。此外，各地醫(yī)院紛紛落實(shí)醫(yī)藥代表院內(nèi)拜訪制度。

與此同時(shí)，不少省份的大型醫(yī)院巡查內(nèi)容提到，建立內(nèi)部審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察貫通協(xié)同機(jī)制，更好發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用。據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，今年來(lái)，內(nèi)蒙古、福建、江蘇、浙江、北京、安徽、重慶、山東、寧夏等多個(gè)省份審計(jì)部門均在醫(yī)療反腐領(lǐng)域開(kāi)展相關(guān)工作，重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)院在藥品、醫(yī)用耗材和設(shè)備采購(gòu)使用環(huán)節(jié)以及醫(yī)療收費(fèi)等方面存在的突出問(wèn)題。

新一輪大型醫(yī)院巡查工作自2023年12月18日，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《大型醫(yī)院巡查工作方案（2023-2026年度）》開(kāi)始，于2026年10月底前完成本輪巡查。截至目前，全國(guó)31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)（不含港澳臺(tái)），目前還有15個(gè)省份暫未公布大型醫(yī)院巡查方案。

大型公立醫(yī)院逐漸帶上“緊箍咒”。