醫(yī)保局突襲現(xiàn)場，大批醫(yī)院迎來嚴(yán)查！

來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟

為期三個月，飛檢組空降大批醫(yī)院

據(jù)貴州省公共資源交易中心，近日，貴州省醫(yī)保局購買第三方服務(wù)參與貴州省2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查成交公告正式發(fā)布：A包中標(biāo)人為北京外企人力資源服務(wù)有限公司貴州分公司，B包為北京尚洋易捷信息技術(shù)股份有限公司。標(biāo)志著新一輪飛檢即將展開。

據(jù)采購公告，本次飛行檢查共組成9個檢查組，每個檢查組人員數(shù)量原則上控制在26人以內(nèi)，奔赴貴陽市、畢節(jié)市、黔東南州、黔西南州、遵義市、六盤水市、安順市、銅仁市、黔南州9地。

行動采取實(shí)地檢查方式進(jìn)行，檢查小組每赴一個市，檢查時間原則上為7天，視情況可延長檢查天數(shù)。檢查范圍為2023年1月1日—2024年6月30日期間醫(yī)保基金使用和管理情況，必要時可追溯檢查以前年度。

對于第三方機(jī)構(gòu)，公告明確其服務(wù)時間為2024年8月—10月，特殊情況可順延；每赴1個市檢查，需第三方機(jī)構(gòu)派出7名人員參加，包括醫(yī)療人員4名、 財(cái)務(wù)人員1名、信息人員2名。

除此之外，每個檢查隊(duì)伍中，還集結(jié)了醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務(wù)骨干、醫(yī)療專家、督察員、聯(lián)絡(luò)員等。在第三方機(jī)構(gòu)和各類專家的加持下，此輪醫(yī)?；痫w行檢查的深度與力度，非同一般。

當(dāng)然，這不是近期**個將第三方服務(wù)納入醫(yī)?；饳z查團(tuán)隊(duì)的地方。

第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)密集下場，

開啟深度檢查模式！

9月9日，崇左市江州區(qū)醫(yī)保局通過購買服務(wù)的方式，聘請第三方機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金使用情況實(shí)施專項(xiàng)檢查。

計(jì)劃對轄區(qū)內(nèi)16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、44家藥店、17家村級衛(wèi)生室倒查兩年零八個月，檢查方向有12條重點(diǎn)違規(guī)行為。

8月28日，《英德市醫(yī)療保障局2024年引入第三方開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查的公告》發(fā)布。明確由第三方機(jī)構(gòu)安排專業(yè)人員（醫(yī)療、藥品、審計(jì)、財(cái)務(wù)、信息等）與醫(yī)保局工作人員組成檢查組，對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查工作。

通過購買服務(wù)的方式，將醫(yī)?；鸨O(jiān)管中涉及事務(wù)性的事項(xiàng)委托給信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等，利用第三方數(shù)據(jù)分析能力、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、人才的專業(yè)優(yōu)勢，更深層次更廣范圍發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

不僅如此，所謂專業(yè)的事交給專業(yè)的人，隨著第三方機(jī)構(gòu)參與程度的加深，更加深度、精細(xì)化的分工飛檢模式正在形成。

如《日照市醫(yī)療保障局醫(yī)?；痫w行檢查服務(wù)項(xiàng)目競爭性磋商公告》中，要求中標(biāo)供應(yīng)商提供專業(yè)性團(tuán)隊(duì)服務(wù)，并對相關(guān)檢查人員的專業(yè)能力、飛檢經(jīng)驗(yàn)、工作年限等作出硬性規(guī)定。

《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保局2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查第三方服務(wù)采購(含審計(jì)服務(wù))競爭性磋商公告》中，要求ABCD標(biāo)段各第三方機(jī)構(gòu)投入工作人員不得少于10人，并包含信息人員、臨床專家、財(cái)務(wù)專家等，分別對應(yīng)負(fù)責(zé)病歷、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、藥品耗材發(fā)票等關(guān)鍵信息的核查。

據(jù)聯(lián)盟菌不完全統(tǒng)計(jì)，今年以來，包括貴州省、山東省、江蘇徐州市、四川綿陽市、安徽黃山和蕪湖市、陜西安康市、山西太原市、西藏昌都市、新疆烏魯木齊市、廣東中山市、北京市通州區(qū)等大批地方紛紛選擇引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與檢查。

在這一全國熱潮下，也意味著嚴(yán)查將進(jìn)一步深入至醫(yī)療系統(tǒng)骨髓，任何違規(guī)行為都將無處可藏。