醫(yī)保局下令，這類醫(yī)用耗材“豁免”DRG"!

各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號(hào)）有關(guān)工作要求，按照《市醫(yī)保局 市衛(wèi)生健康委 市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)天津市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法醫(yī)療保障總額預(yù)算管理辦法（試行）的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2024〕20號(hào)）等政策文件內(nèi)容，經(jīng)研究決定，試行本市DRG付費(fèi)除外支付工作機(jī)制?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容通知如下：

一、工作原則

進(jìn)一步完善本市按DRG付費(fèi)工作，在確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，激發(fā)新藥新技術(shù)創(chuàng)新動(dòng)力，充分保障患者的合理就醫(yī)需求。市醫(yī)療保障部門將穩(wěn)步推進(jìn)、不斷探索完善本市DRG除外支付工作機(jī)制，分批次完善本市DRG付費(fèi)除外支付范圍目錄，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對因政策調(diào)整、價(jià)格大幅變動(dòng)、除外支付有效期滿等情形不再適宜納入除外支付范圍的建立退出機(jī)制。

二、適用范圍

（一）藥品及醫(yī)療器械類

同時(shí)滿足以下情形的藥品及醫(yī)療器械：三年內(nèi)經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)上市的、已取得國家醫(yī)療保障局醫(yī)保藥品分類與代碼/醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼、臨床效果較傳統(tǒng)有較大提升、對所在費(fèi)用病例或相關(guān)DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)有較大影響。

（二）診療項(xiàng)目類

同時(shí)滿足以下情形的診療項(xiàng)目：三年內(nèi)在本市批準(zhǔn)設(shè)立的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、已取得國家醫(yī)療保障局醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼、臨床效果較傳統(tǒng)有較大提升或技術(shù)創(chuàng)新、對所在費(fèi)用病例或相關(guān)DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)有較大影響。

（三）高端醫(yī)療費(fèi)用

包含以下幾類情況：一是特需醫(yī)療服務(wù)類，一般是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足不同層次患者需求，在獨(dú)立物理區(qū)域提供的、由患者自愿選擇的，在服務(wù)設(shè)施、診療環(huán)境、服務(wù)時(shí)間、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍、就醫(yī)體驗(yàn)等方面更為優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)；二是直接導(dǎo)致自費(fèi)率超過60%的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等。

三、工作安排

（一）**階段

5月底前，完成特需床位費(fèi)類項(xiàng)目納入DRG除外支付范圍。具體包括套間、單人間兩類配置。在實(shí)際付費(fèi)時(shí)，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照單病種特需床位費(fèi)用模式進(jìn)行申報(bào)，此部分的費(fèi)用不參與病例付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核算。

（二）第二階段

探索建立本市藥品類、醫(yī)療器械類、診療項(xiàng)目類以及其他高端醫(yī)療類除外支付機(jī)制，申報(bào)條件、工作流程以及補(bǔ)償支付辦法市醫(yī)療保障部門結(jié)合本市醫(yī)?；鹨约案鞫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行情況另行制定。

四、工作要求

各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高對我市DRG付費(fèi)除外支付工作的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)院內(nèi)對除外支付項(xiàng)目的管理，以保障參保人員醫(yī)療需求為出發(fā)點(diǎn)、充分評(píng)估患者病情后合理使用除外支付項(xiàng)目，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為。

五、執(zhí)行時(shí)間

自2025年4月1日起執(zhí)行，試行2年。

市醫(yī)保局

2025年4月14日