耗材價(jià)格治理升級(jí)
重點(diǎn)管控年銷售額高品種
6月4日，廣東醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善藥品和醫(yī)用耗材采購工作的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（簡稱《指導(dǎo)意見》），公示時(shí)間為2025年6月4日至6月12日。
距離廣東省上次發(fā)布藥耗采購指導(dǎo)已過5年，*新《指導(dǎo)意見》涵蓋4大部分共計(jì)12條舉措，涉及采購模式、價(jià)格管理、政策協(xié)同、監(jiān)管服務(wù)等一系列具體內(nèi)容（完整見文末），有效期同樣為5年。
以集采為例，除了落實(shí)國采、開展省采、穩(wěn)妥接續(xù)較為常見的要求外，此次圍繞擴(kuò)大集采覆蓋面繼續(xù)發(fā)力，包括采取適當(dāng)方式參與兄弟省市區(qū)開展的帶量采購；鼓勵(lì)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店參加帶量采購等。
此外，還提到要充分考慮臨床需求、技術(shù)路徑、產(chǎn)品質(zhì)量等因素，不斷優(yōu)化競價(jià)規(guī)則，以及加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購、使用中選品種、完成約定采購量的監(jiān)督管理。
近段時(shí)間，耗材價(jià)格治理風(fēng)暴席卷全國，此次《指導(dǎo)意見》也明確提出要強(qiáng)化價(jià)格管理，并公布了詳細(xì)的工作機(jī)制。其中，嚴(yán)格執(zhí)行線上采購系耗材價(jià)格管理的技術(shù)基礎(chǔ)，要求醫(yī)保部門常態(tài)化開展藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率測算工作，適時(shí)在轄區(qū)范圍內(nèi)發(fā)布公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采情況、線下異常高價(jià)采購、違規(guī)線下采購等情況。有序開展價(jià)格治理和定期開展價(jià)格聯(lián)動(dòng)為耗材價(jià)格管理的具體手段。根據(jù)《指導(dǎo)意見》，廣東將年銷售額較高、銷售額異常增長或連續(xù)漲價(jià)的藥品和醫(yī)用耗材納入價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)品種范圍。醫(yī)保部門和采購平臺(tái)通過提醒、約談、函詢等方式，指導(dǎo)和督促企業(yè)主動(dòng)規(guī)范價(jià)格行為，針對價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)的不同程度相應(yīng)采取紅黃標(biāo)識(shí)、暫停掛網(wǎng)、撤網(wǎng)等處置措施，并于招采信用評價(jià)制度銜接。同時(shí)，定期聯(lián)動(dòng)藥品、醫(yī)用耗材省外已掛網(wǎng)低價(jià)，以及按照掛網(wǎng)規(guī)則合理確定帶量采購中選產(chǎn)品間的價(jià)差，管理非中選產(chǎn)品價(jià)格；推動(dòng)掛網(wǎng)產(chǎn)品符合差比價(jià)關(guān)系等。上述舉措目前已在全國多地廣泛應(yīng)用，黑龍江、山東、甘肅、江蘇等地已有數(shù)十萬量級(jí)耗材因價(jià)格治理或價(jià)格聯(lián)動(dòng)問題被暫停掛網(wǎng)。
推動(dòng)線上集中結(jié)算
欠款嚴(yán)重醫(yī)院移交紀(jì)委
出于提高采購效率、降低監(jiān)管門檻等方面的考量，近年國家正在持續(xù)優(yōu)化耗材掛網(wǎng)規(guī)則。《指導(dǎo)意見》中提出，企業(yè)供應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有藥品和醫(yī)用耗材應(yīng)在省招采子系統(tǒng)公開掛網(wǎng)掛價(jià)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格，不得高于掛網(wǎng)價(jià)。此外，在省招采子系統(tǒng)掛網(wǎng)的產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇任一采購平臺(tái)開展采購。伴隨掛網(wǎng)規(guī)則完善，創(chuàng)新產(chǎn)品、首發(fā)產(chǎn)品的掛網(wǎng)門檻迎來降低，同時(shí)對耗材價(jià)格也將形成賦能。近期，海南、湖南等地均圍繞規(guī)范耗材掛網(wǎng)單獨(dú)發(fā)文，明確了各類掛網(wǎng)價(jià)格要求并建立價(jià)格預(yù)警機(jī)制，定期聯(lián)動(dòng)其他地區(qū)掛網(wǎng)價(jià)格已成標(biāo)配。海南還提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過省平臺(tái)填報(bào)采購價(jià)格、采購數(shù)量等向企業(yè)發(fā)起議價(jià)，耗材價(jià)格的實(shí)際采購價(jià)格獲得進(jìn)一步下探空間。在“推進(jìn)政策協(xié)同”部分，此次《指導(dǎo)意見》主要聚焦支付結(jié)算，直面企業(yè)端*關(guān)心的支付標(biāo)準(zhǔn)與回款效率。根據(jù)《指導(dǎo)意見》，國采藥耗材中選品種以中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)，并鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)。結(jié)算方面，要求建立健全全省統(tǒng)一的藥品和醫(yī)用耗材貨款直接結(jié)算機(jī)制；鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款通過線上集中結(jié)算。此外，各地醫(yī)保部門可對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品耗材貨款情況定期排名并以適當(dāng)方式公開，對欠款嚴(yán)重或惡意拖欠貨款的信息移交醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門及紀(jì)檢部門。現(xiàn)階段，針對耗材采購的監(jiān)管已穿透至全鏈條，且監(jiān)管的覆蓋面和顆粒度均全面升級(jí)。根據(jù)《指導(dǎo)意見》，廣東依托省招采子系統(tǒng)建立全省統(tǒng)一的采購監(jiān)管系統(tǒng)，對掛網(wǎng)、采購、交易、結(jié)算、配送等全流程進(jìn)行監(jiān)測。同時(shí)，逐步擴(kuò)大監(jiān)測范圍，以公立醫(yī)院為主，逐步向醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店延伸。此外，信用評價(jià)體系也被專門提到，要求采購平臺(tái)加強(qiáng)交易各方不良記錄動(dòng)態(tài)管理，嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。將時(shí)間拉回到5年前，耗材的集采規(guī)模、掛網(wǎng)效率、監(jiān)管力度均和當(dāng)下有明顯差距。伴隨*新指導(dǎo)意見出臺(tái)，在更為詳盡的管理規(guī)范下，耗材行業(yè)又將邁入新的篇章。
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