7月1日起，醫(yī)保耗材目錄執(zhí)行，3000品種受影響

近日，貴州省醫(yī)療保障局印發(fā)《貴州省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄（試行）》，該目錄將于2025年7月1日起正式實施，同步開通貴州省醫(yī)保醫(yī)用耗材庫申報系統(tǒng)。

這項政策將直接影響全省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含生育保險）參保人員的醫(yī)用耗材報銷待遇。那么，新政策有哪些關鍵變化？患者使用醫(yī)用耗材報銷將如何變化？醫(yī)療機構該如何應對？本文將為您全面解讀。

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目錄構成：3211種耗材統(tǒng)一納入乙類管理

根據(jù)通知，新制定的《醫(yī)用耗材目錄》共收錄了3211條醫(yī)用耗材，收錄的耗材中涵蓋了臨床常用的一次性使用醫(yī)用耗材，并且被納入目錄的所有耗材將統(tǒng)一按“乙類”管理，即參保人員使用時需先自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定比例報銷。先行自付比例暫按各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行政策執(zhí)行。

值得注意的是，統(tǒng)一目錄并非簡單“控費工具”，而是通過標準化管理實現(xiàn)患者減負、基金安全、醫(yī)療提效、產(chǎn)業(yè)升級的系統(tǒng)性改革。

統(tǒng)一耗材目錄之后，相當于消除了信息差，將改變醫(yī)保耗材原本收費混亂的局面，避免各地醫(yī)保耗材差異過大而引發(fā)爭議等現(xiàn)象，進而影響醫(yī)保基金管理、支付等各個環(huán)節(jié)。

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各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行政策

統(tǒng)一先行自付10%：自2023年8月1日起，黔南州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員使用目錄內(nèi)醫(yī)用耗材時，個人先行自付10%，剩余部分按醫(yī)保比例報。

遵義市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人使用乙類藥品、乙類耗材及特殊診療項目時，個人先行自付比例為10%，特殊藥品、中藥配方顆粒、醫(yī)療機構制劑先行自付比例按省醫(yī)保局規(guī)定執(zhí)行，2023年1月1日起執(zhí)行。

黔南州政策調(diào)整對比：

下表總結了黔南州醫(yī)用耗材支付政策的主要變化：

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支付原則：目錄外耗材醫(yī)保不予支付

新政策**的變化在于明確了醫(yī)保支付范圍：

1.納入目錄的耗材：經(jīng)醫(yī)療器械主管部門注冊或備案，獲得上市資格且納入《醫(yī)用耗材目錄》的一次性使用醫(yī)用耗材，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。

2.未納入目錄的耗材：醫(yī)?；?/span>不予支付。但醫(yī)療機構為患者提供超出目錄范圍的醫(yī)用耗材時，應事先告知患者自費使用。

3.特殊病種耗材：按定額包干付費病種所使用的醫(yī)用耗材，仍按現(xiàn)行政策執(zhí)行。

4.醫(yī)保支付標準是本次改革的另一核心內(nèi)容。當患者使用目錄內(nèi)醫(yī)用耗材時，價格超出支付標準的：支付標準以內(nèi)部分由醫(yī)保基金按規(guī)定支付，超出部分患者自擔。價格低于支付標準的：按實際價格按規(guī)定支付。

以上支付原則，實現(xiàn)了價格與支付標準聯(lián)動規(guī)則（超標準部分患者自擔、低于標準按實支付），同步約束醫(yī)療機構選用高價耗材的沖動和廠商定價行為，從源頭推動耗材價格回歸合理區(qū)間，降低患者就醫(yī)負擔。

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過渡期安排：政策不一致可享1年過渡期

對于原支付政策與目錄不一致的醫(yī)用耗材，設置了1年過渡期（從2025年7月1日起計算）。過渡期內(nèi)，這些耗材繼續(xù)按照27位碼管理，過渡期結束后即行停止。

醫(yī)療機構可在兩定機構醫(yī)療保障信息平臺查詢實行過渡期管理的醫(yī)用耗材。

過渡期設置考慮到政策延續(xù)性，又體現(xiàn)了政策實施的靈活性，確保醫(yī)療機構和患者有足夠時間適應新政策，使得新政策能夠更穩(wěn)定的開展推廣。

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動態(tài)調(diào)整機制：目錄將適時更新

《醫(yī)用耗材目錄》并非一成不變。根據(jù)官方文件，目錄將根據(jù)醫(yī)療科學技術發(fā)展和貴州省醫(yī)療保險基金運行情況，結合國家醫(yī)用耗材帶量采購、支付管理政策調(diào)整及國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫更新等，適時進行動態(tài)調(diào)整。

這種動態(tài)調(diào)整機制是近年來醫(yī)保耗材目錄*主要的調(diào)整方式之一，其保證了目錄能夠及時納入臨床價值高、患者需求大的新型醫(yī)用耗材，同時淘汰臨床價值不高、費用過高的產(chǎn)品。

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醫(yī)療機構要求：嚴格按碼對照

政策對各定點醫(yī)療機構提出了明確工作要求：

1、必須嚴謹規(guī)范按碼對照

2、動態(tài)更新所使用醫(yī)用耗材編碼

3、及時向醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳參保人員所用耗材的完整、有效27位“國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”

4、加強內(nèi)部管理和費用審核，堅持合理檢查、合理診療

5、醫(yī)療機構為參保人提供超出《醫(yī)用耗材目錄》范圍的醫(yī)用耗材時，必須事先告知參保人醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜那闆r。同時，醫(yī)療機構應當提供各類醫(yī)療服務價格項目立項指南中列明的基本物耗，不得讓患者自行采購或另外收費。

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政策意義與影響

貴州省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的實施，是貫徹落實國家醫(yī)療保障局《關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知》要求的具體舉措。通過“準入法”管理，實現(xiàn)了三大政策目標：

統(tǒng)一醫(yī)保支付標準：結束了過去各統(tǒng)籌區(qū)政策不一致的局面，提高醫(yī)保管理效率，縮減地區(qū)醫(yī)保差異，避免引起參保居民的不解與負面情緒。

確?；鸢踩和ㄟ^目錄管理和支付標準控制，防止醫(yī)?；鹄速M。

引導合理使用：促進醫(yī)療機構優(yōu)先選用性價比高的醫(yī)用耗材，減輕患者負擔。

對患者而言，新政策意味著醫(yī)保報銷范圍更加透明。目錄內(nèi)的3211種醫(yī)用耗材有了明確的醫(yī)保支付標準，患者在使用前就能預知自付費用。而對于目錄外耗材，醫(yī)療機構必須事先告知自費情況，保障了患者的知情權。

醫(yī)用耗材集中帶量采購的成果在新政策中也將得到更好體現(xiàn)。如人工髖關節(jié)等通過集中采購大幅降價的產(chǎn)品（從4萬元降至8000多元），現(xiàn)在有了明確的醫(yī)保支付標準，患者負擔將進一步降低。