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7月1日起
上海下調(diào)未中選冠脈支架支付標(biāo)準(zhǔn)
7月1日，上海醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市冠脈支架醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（簡稱《通知》）。
根據(jù)《通知》，上海市參保人員使用集采范圍內(nèi)的冠脈支架類中選產(chǎn)品發(fā)生的費用，全部納入醫(yī)保支付范圍，按本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；使用集采范圍內(nèi)未中選產(chǎn)品發(fā)生的費用，將*高支付標(biāo)準(zhǔn)由7000元調(diào)整為848元，超出部分由個人自負(fù)，于2025年7月1日起正式執(zhí)行。*高支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)6000多元，看似將對冠脈支架非中選產(chǎn)品造成沉重的利潤沖擊，但從臨床和市場的實際情況出發(fā)，*高848元的支付標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)為非中選產(chǎn)品留出了合理的價格空間。2020年11月，國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購“首單”即納入心臟支架，中選產(chǎn)品價格降至700-800元左右。在2022年的接續(xù)采購中，支架采購量增加30%，中選價格略有上升，但仍穩(wěn)定在800元左右。根據(jù)國家醫(yī)保局介紹，2021-2023年降價后的中選心臟支架供應(yīng)量分別是當(dāng)年協(xié)議量的149%、123%和123%，此前被質(zhì)疑“只降價不供貨”的問題沒有出現(xiàn)。可見，目前冠脈支架中選耗材已經(jīng)能較為充分的滿足臨床所需，因此近10倍的價格倒掛顯然并不符合市場發(fā)展規(guī)律，且為了保障集采砍價成效，醫(yī)?；鹨膊粦?yīng)為如此高昂的溢價買單。一位心內(nèi)科醫(yī)生告訴賽柏藍(lán)器械：“近年科里幾乎沒有非集采中選的冠脈支架耗材，至于7000左右的價位更是早就成為歷史，即使還保留其作為*高支付標(biāo)準(zhǔn)也不再有現(xiàn)實意義，除非是明目張膽的利益輸送。”02
中選/非中選價格趨近
降價入局or就此退場？
對于集采非中選耗材而言，在近年多輪價格治理影響下，其終端價格較中選產(chǎn)品已無懸殊的價格差異。近日，河北啟動管型/端端吻合器、痔吻合器、可吸收血管結(jié)扎夾等21類耗材接續(xù)采購，明確提出將非中選產(chǎn)品納入河北省醫(yī)用藥品器械監(jiān)控管理，根據(jù)其與中選產(chǎn)品（或同類產(chǎn)品）的價格差距，進(jìn)一步降低價格。今年2月，北京醫(yī)保局發(fā)文，要求京津冀“3+N”聯(lián)盟腔鏡切割吻/縫合器類未中選產(chǎn)品，在外省有帶量采購中選價格的，以該產(chǎn)品現(xiàn)行*低帶量采購中選價格作為掛網(wǎng)價。自集采模式推出以來，圍繞其是否會影響創(chuàng)新的爭議就未停息。
國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊此前曾介紹，在缺乏公平競爭的環(huán)境中，高價格不一定帶來真創(chuàng)新。集采重塑行業(yè)生態(tài)，為創(chuàng)新研發(fā)營造良好環(huán)境。醫(yī)保支付端也始終為創(chuàng)新提供助力。在今年開展多個耗材集采項目中，均提到了“省級及以上藥品監(jiān)督管理部門認(rèn)定為創(chuàng)新醫(yī)療器械的，不納入帶量采購范圍”。DRG/DIP2.0方案中設(shè)置特例單議機(jī)制，以山東為例，2024年對5%的DRG付費病例和5‰的DIP付費病例組織專家評審，按規(guī)定對通過評審的特例單議病例追加支付金額18.65億元。此外，單從上海調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)的《通知》中，也能看出其為創(chuàng)新產(chǎn)品保留了通道。根據(jù)《通知》，非中選耗材自負(fù)部分納入職工基本醫(yī)療保險各類減負(fù)范圍和城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，集采范圍外產(chǎn)品也僅先由參保人員自負(fù)20%，其余費用再按本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。倘若未中選、集采外企業(yè)對其產(chǎn)品創(chuàng)新性有信心，那上述支付條件足夠支撐其同集采產(chǎn)品公平較量。從臨床經(jīng)驗來看，在可承受的范圍內(nèi)，患者也愿意為更好的診療效果額外付費。相較早期耗材集采，近年大規(guī)模集采的中選率已顯著提升。例如，五批耗材國采企業(yè)中選率達(dá)到96%，產(chǎn)品中選率也超過90%；甘肅24省外周介入聯(lián)盟企業(yè)中選率100%，產(chǎn)品中選率98%。換言之，當(dāng)下集采非中選產(chǎn)品已成小眾市場，如果既不愿意價格讓步，也無法在臨床端證明創(chuàng)新價值，那這類產(chǎn)品將在愈加殘酷的市場競爭中被清出歷史舞臺。
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