全新啟程 砥礪奮進(jìn) 努力開(kāi)創(chuàng)岳陽(yáng)醫(yī)療保障工作新局面

來(lái)源：岳陽(yáng)日?qǐng)?bào)

努力開(kāi)創(chuàng)岳陽(yáng)醫(yī)療保障工作新局面

我市醫(yī)療保障局自2019年1月31日揭牌成立以來(lái)，各項(xiàng)工作抓緊推進(jìn)，迅速打開(kāi)了工作局面。近日，岳陽(yáng)市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)兼新聞發(fā)言人徐煥斌接受了本報(bào)記者的專訪。

記者：我市醫(yī)療保障局已經(jīng)正式成立，群眾對(duì)這個(gè)新的政府部門(mén)充滿了期待，您能不能介紹下新形勢(shì)下為什么要新組建醫(yī)療保障局？

徐煥斌：組建市醫(yī)療保障局，是市委、市政府全面貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和深化黨政機(jī)構(gòu)改革重大決策部署的實(shí)際行動(dòng)，對(duì)推動(dòng)我市醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，不斷提升醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保基金安全可控，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。我市組建市、縣兩級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)后，將進(jìn)一步完善和形成責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的醫(yī)保綜合治理體系，進(jìn)一步優(yōu)化和解決醫(yī)保政策碎片化的問(wèn)題，進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，**程度地保障人民群眾“病有所醫(yī)”。

記者：請(qǐng)您介紹下新組建的醫(yī)療保障局具體有哪些職能職責(zé)？

徐煥斌：根據(jù)《岳陽(yáng)市機(jī)構(gòu)改革方案》的規(guī)定，新組建的市醫(yī)療保障局作為市政府的組成部門(mén)，整合了市人力資源和社會(huì)保障局的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，市發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，市民政局的醫(yī)療救助職責(zé)。同時(shí)，在即將印發(fā)的岳陽(yáng)市醫(yī)療保障局“三定”方案中，也進(jìn)一步明晰了市醫(yī)療保障局的具體職責(zé)，主要有：擬定醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施；監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，推進(jìn)醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母铮恢贫ê屯晟迫嗅t(yī)療保障籌資和待遇政策；執(zhí)行和調(diào)整全省統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行并監(jiān)督實(shí)施國(guó)家和省關(guān)于藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策；制定并監(jiān)督實(shí)施全市醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策；指導(dǎo)和監(jiān)督全市醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作；監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為等。總之，從醫(yī)保基金的征繳、支付、監(jiān)管，醫(yī)療保障政策的制定、調(diào)整、執(zhí)行等各方面進(jìn)行了明晰具體的規(guī)定。

記者：原岳陽(yáng)市醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金管理服務(wù)處還會(huì)繼續(xù)保留嗎？群眾辦理醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)是否會(huì)有影響？

徐煥斌：根據(jù)《關(guān)于岳陽(yáng)市機(jī)構(gòu)改革涉改處級(jí)事業(yè)單位調(diào)整的通知》（岳編發(fā)〔2019〕1號(hào)）規(guī)定，原岳陽(yáng)市醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金管理服務(wù)處改為岳陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)中心，其承擔(dān)的行政職能劃入市醫(yī)療保障局，為市醫(yī)療保障局所屬副處級(jí)公益類事業(yè)單位，其他經(jīng)辦業(yè)務(wù)職能保持不變。新的醫(yī)療保障局和醫(yī)療保障事務(wù)中心成立以后，我們還將進(jìn)一步優(yōu)化和完善經(jīng)辦業(yè)務(wù)的流程，提升服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步改善群眾辦理醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)的感知。目前各項(xiàng)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，未受任何影響，因此，請(qǐng)廣大群眾放心按原流程、原渠道、原地址辦理各項(xiàng)醫(yī)保繳費(fèi)和報(bào)銷業(yè)務(wù)。

記者：作為新時(shí)代新組建的新部門(mén)，將從哪些方面加強(qiáng)和改進(jìn)工作，以實(shí)現(xiàn)新的作為？

徐煥斌：2019年是新時(shí)代醫(yī)療保障工作全面啟程、整體發(fā)力的**年。全市醫(yī)療保障系統(tǒng)將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和市委、市政府各項(xiàng)決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，按照岳陽(yáng)發(fā)展“一三五”基本思路，努力踐行“一線工作法”，從完善制度、深化改革、強(qiáng)化管理、夯實(shí)基礎(chǔ)、優(yōu)化服務(wù)等方面著力，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”等突出問(wèn)題，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全面覆蓋、醫(yī)保待遇明顯提高、醫(yī)保基金安全運(yùn)行、醫(yī)保經(jīng)辦優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標(biāo)。主要從七個(gè)方面加強(qiáng)和改進(jìn)工作：一是健全醫(yī)保制度體系，保障群眾“病有所醫(yī)”。二是強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保健康持續(xù)發(fā)展。三是推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域改革，積極防范重大風(fēng)險(xiǎn)。四是完善保障機(jī)制，做實(shí)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧。五是積極開(kāi)展信息化建設(shè)，夯實(shí)醫(yī)保管理基礎(chǔ)。六是提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，改善群眾報(bào)銷體驗(yàn)。七是堅(jiān)持黨建總攬，全面加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。全市醫(yī)療保障系統(tǒng)將在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞這七項(xiàng)重點(diǎn)工作，不斷改革創(chuàng)新，強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)作為，努力開(kāi)創(chuàng)我市醫(yī)療保障事業(yè)新局面。

記者：*近，在省、市各級(jí)媒體上看到我市正在開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)的報(bào)道，您能否介紹一下這次專項(xiàng)行動(dòng)的整治重點(diǎn)？

徐煥斌：醫(yī)?；鸢踩轻t(yī)療保障事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展的“生命線”，醫(yī)療保障部門(mén)首要任務(wù)就是管好、用好老百姓的“救命錢(qián)”。市委、市政府高度重視醫(yī)保基金安全，要求我們進(jìn)一步完善醫(yī)療保障基金治理體系，構(gòu)建多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)行源頭防范，過(guò)程嚴(yán)管，違法嚴(yán)處，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。為此，市政府成立了專項(xiàng)行動(dòng)工作組，由李為副市長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、公安局、市場(chǎng)監(jiān)管局多部門(mén)聯(lián)動(dòng)協(xié)作，齊抓共管。

此次專項(xiàng)行動(dòng)針對(duì)各類主體和行為，實(shí)行分類施策，重點(diǎn)整治四個(gè)領(lǐng)域：一是加強(qiáng)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)查處掛床住院、誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、偽造醫(yī)療文書(shū)或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；?、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為。二是加強(qiáng)對(duì)零售藥店的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)査處串換藥品、物品，刷社會(huì)保障卡套取醫(yī)?；鸬男袨?。三是加強(qiáng)對(duì)參保人員的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社?？ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品、耗材倒買(mǎi)倒賣(mài)等行為。四是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，包括對(duì)承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查內(nèi)審內(nèi)控制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。

4月9日，李為副市長(zhǎng)主持召開(kāi)了市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)工作組**次聯(lián)席會(huì)議，審定了《專項(xiàng)行動(dòng)工作方案》和打擊欺詐騙保典型案例。今后將定期調(diào)度，定期通報(bào)，定期督辦，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。市醫(yī)療保障局將充分利用大數(shù)據(jù)、信息技術(shù)，創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，加大監(jiān)督執(zhí)法力度，同步推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管誠(chéng)信體系建設(shè)，實(shí)施聯(lián)合懲戒，讓違規(guī)違法者寸步難行。

記者：*后請(qǐng)問(wèn)您，我市醫(yī)療保障局將出臺(tái)哪些惠民利民便民新政策，以提升群眾的獲得感和幸福感？

徐煥斌：為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院 “放管服”改革要求，按照省、市“*多跑一次”改革工作部署，結(jié)合我市醫(yī)療保障工作實(shí)際，市醫(yī)療保障局在全市范圍全面推行惠民利民便民十條措施，主要包括：提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、切實(shí)保障抗癌藥政策落地、全面提高生育保險(xiǎn)待遇水平、推進(jìn)按病種收付費(fèi)管理、方便參保人員即時(shí)就診、個(gè)人賬戶業(yè)務(wù)全覆蓋、簡(jiǎn)化異地就醫(yī)手續(xù)、全面推行貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算、縮減特殊病種門(mén)診審核辦理時(shí)限、簡(jiǎn)化醫(yī)療救助辦理手續(xù)等，**程度釋放政策紅利，**限度滿足人民群眾醫(yī)療保障需求，努力解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

4月16日，全市醫(yī)療保障工作會(huì)議召開(kāi)。

市醫(yī)療保障局

開(kāi)展打擊欺詐騙保集中宣傳活動(dòng)

4月29日，市醫(yī)療保障局與岳陽(yáng)樓區(qū)醫(yī)療保障局在花板橋步步高廣場(chǎng)和火車站廣場(chǎng)，同步開(kāi)展了打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳活動(dòng)，共接受群眾政策咨詢1000多人次，發(fā)放各類宣傳資料7500多份。

據(jù)悉，今年4月，市醫(yī)療保障局在全市范圍內(nèi)部署開(kāi)展了“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，全面配合我市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)展。通過(guò)創(chuàng)新宣傳形式，強(qiáng)化紙質(zhì)媒體、電視媒體、新媒體、系統(tǒng)內(nèi)部和社會(huì)宣傳等方式，形成了全方位、立體式的打擊欺詐騙保集中宣傳工作格局。聯(lián)合市衛(wèi)健部門(mén)、公安部門(mén)、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)，制定下發(fā)了《岳陽(yáng)市2019年打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)工作方案》，成立了李為副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)的專項(xiàng)行動(dòng)工作組，要求全市始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。在全市醫(yī)療保障工作會(huì)上，通報(bào)了前段查處的4起打擊欺詐騙保典型案例，督促市直各定點(diǎn)醫(yī)院張貼“醫(yī)療機(jī)構(gòu)十不準(zhǔn)及舉報(bào)電話”；門(mén)診和藥店張貼“門(mén)診藥店九不準(zhǔn)及舉報(bào)電話”。及時(shí)開(kāi)通市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)，不間斷發(fā)布打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)工作進(jìn)程，傳播國(guó)家醫(yī)療保障局制作的打擊欺詐騙保專題動(dòng)漫宣傳片。近期，還將在岳陽(yáng)電視臺(tái)新聞?lì)l道播出專題宣傳片，制作一期醫(yī)療保障專題的“新聞會(huì)客廳”，進(jìn)一步廣泛宣傳打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)和市醫(yī)療保障局惠民利民便民十條措施。