作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要路徑 醫(yī)聯(lián)體模式正呈現(xiàn)新的變化

• 來源: 四川日報(bào)

醫(yī)聯(lián)體1.0版

由三級醫(yī)院與市縣級醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，這種兩級醫(yī)聯(lián)體模式，盡管取得了一定成果，但與群眾需求還有很大差距

醫(yī)聯(lián)體2.0版

按照國家的頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)聯(lián)體的觸角*終要延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)，我省多家三級醫(yī)院正與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體

5月，宜賓市第二人民醫(yī)院、雅安市人民醫(yī)院先后舉行“四川大學(xué)華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院”“四川大學(xué)華西醫(yī)院雅安醫(yī)院”掛牌儀式。

“在深化府院合作辦醫(yī)的背景下，我們與地市級醫(yī)院合作建立醫(yī)聯(lián)體，將其打造為區(qū)域中心醫(yī)院，這只是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的**步。接下來，宜賓醫(yī)院、雅安醫(yī)院還會與社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)聯(lián)體，形成分級協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)體系?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院常務(wù)副院長黃勇說，通過探索、推廣這種醫(yī)聯(lián)體2.0模式，期待能將更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到*基層。

正在探索醫(yī)聯(lián)體2.0模式的，還有我省多家三級醫(yī)院，它們正將服務(wù)觸角向*基層延伸，探索服務(wù)群眾更便捷的醫(yī)聯(lián)體模式。

這一新模式是如何誕生的？為基層醫(yī)療帶來哪些變化？還面臨哪些難題？記者對此進(jìn)行了探訪。

朝基層更進(jìn)一步

在與市縣醫(yī)院合作基礎(chǔ)上

三甲醫(yī)院紛紛與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生院“結(jié)親”

“醫(yī)聯(lián)體”并非新詞，我省推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已有多年。過去的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，主要由三級醫(yī)院與市(縣)一級醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，通過跨層級醫(yī)療資源的整合，提升基層醫(yī)療水平。

“這種兩級醫(yī)聯(lián)體模式，盡管取得了一定成果，但與群眾需求還有很大差距?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院常務(wù)副院長黃勇說，按照國家的頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)聯(lián)體的觸角*終要伸到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，讓群眾在家門口就能夠享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

讓醫(yī)聯(lián)體朝著基層更進(jìn)一步，這也是眾多患者的期待。綿竹孝德鎮(zhèn)患者劉永東對此深有感觸。

劉永東長期患高血壓，2017年10月，綿竹醫(yī)院加入華西醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體后，劉永東能在綿竹市區(qū)看到華西醫(yī)院的專家，但他這種慢性病患者需要經(jīng)常到醫(yī)院隨訪，仍然感覺不太方便。“每次從家里到綿竹市，需要轉(zhuǎn)兩到三趟公交車，遇到高峰期根本坐不到座位，兩個(gè)小時(shí)下來，血壓往往又上升了?！眲⒂罇|期待著，能在家門口隨訪病情就好了。

他的期待，在去年底成真。2018年12月，華西醫(yī)院綿竹醫(yī)院孝德醫(yī)院正式掛牌成立，華西醫(yī)院—綿竹醫(yī)院—孝德醫(yī)院三位一體的醫(yī)聯(lián)體模式形成。華西醫(yī)院的醫(yī)療資源下沉到綿竹，通過學(xué)科共建、技術(shù)培訓(xùn)等手段，全面提升綿竹醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，綿竹醫(yī)院的資源再下沉到孝德醫(yī)院，患者就可以實(shí)現(xiàn)在家門口看到好醫(yī)生的目標(biāo)。如遇患者發(fā)生緊急情況，可以通過“綠色通道”直接轉(zhuǎn)入華西醫(yī)院。據(jù)了解，華西醫(yī)院已與9家市縣醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，這9家醫(yī)院也在向下輻射，陸續(xù)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體?，F(xiàn)在，劉永東只需要在距離家門口2公里的孝德醫(yī)院，就可以享受到華西醫(yī)院的醫(yī)療資源。

不僅華西醫(yī)院，我省多家三甲醫(yī)院也正將醫(yī)聯(lián)體觸角深入到*基層——

四川省人民醫(yī)院在與成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院等多家市縣級醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體的同時(shí)，通過托管方式，對多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心予以業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院與多家社區(qū)衛(wèi)生中心建立了醫(yī)聯(lián)體合作關(guān)系，由附屬醫(yī)院直接派駐醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生中心坐診、指導(dǎo)工作。

成都市第三人民醫(yī)院等也建立了直達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)一級的醫(yī)聯(lián)體……

為提升帶來空間

為基層醫(yī)務(wù)人員帶來更大成長平臺

增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我造血功能

羅蕊是孝德衛(wèi)生院康復(fù)科醫(yī)生，今年之前，她從未想到自己能參與華西醫(yī)院每周一次的遠(yuǎn)程會診。

她還記得，**次參加華西醫(yī)院遠(yuǎn)程會診，是在華西醫(yī)院—綿竹醫(yī)院—孝德醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建立后的**個(gè)星期。每周星期二，她可以通過三級遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)參與到華西醫(yī)院的疑難病例討論中。

“華西醫(yī)院醫(yī)生對病人查體非常嚴(yán)謹(jǐn)，包括每天的服藥情況、身體感受等?！绷_蕊說，原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的視野比較局限，康復(fù)科又屬于較邊緣的科室，如今通過醫(yī)聯(lián)體，她不僅能與綿竹醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生一起工作，還能定期得到華西醫(yī)院醫(yī)生的直接指導(dǎo)，如有疑難患者，還可以直接與華西醫(yī)院的專家取得聯(lián)系?！艾F(xiàn)在每天看到病房里來來往往的患者，感覺很有成就感。我個(gè)人的專業(yè)技術(shù)水平和理念都有了明顯提升。”羅蕊說，與過去“送醫(yī)下鄉(xiāng)”模式相比，新的醫(yī)聯(lián)體模式下，上級醫(yī)院與基層醫(yī)院結(jié)對更為長期，溝通更為頻繁，帶動(dòng)了基層醫(yī)院的整體發(fā)展。

“讓基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員得到更大的成長平臺，正是我們建立醫(yī)聯(lián)體的重要原因?！痹稳A西醫(yī)院上錦院區(qū)小兒外科主任的蔣欣，已被派往綿竹醫(yī)院擔(dān)任院長一職。他認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)患者的分流，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留住病人，*根本的還是要增強(qiáng)其自我造血功能，“這也是華西醫(yī)院在自身人手緊俏的情況下，依然建立直達(dá)基層的醫(yī)聯(lián)體的重要因素”。

對蔣欣的觀點(diǎn)，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體辦公室主任張娜頗為贊同。她認(rèn)為，大醫(yī)院以多種形式與基層醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，正是響應(yīng)國家政策的具體體現(xiàn)?！鞍凑諊业捻攲釉O(shè)計(jì)，‘大病進(jìn)醫(yī)院，小病、慢病在社區(qū)’，只有當(dāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有吸引力時(shí)，群眾才愿意留在社區(qū)治療，才能有效分流大醫(yī)院的患者流，從而減輕三甲醫(yī)院的看診壓力，緩解看病難。”

效果正慢慢顯現(xiàn)?！伴T診量明顯上漲?！毙⒌箩t(yī)院院長張文科說，今年前4月，醫(yī)院門急診達(dá)30569人次，同比增長9.07%，出院2266人次，同比增長23.69%。

同樣的變化，也在成都市青羊區(qū)蘇坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生。今年1月，蘇坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院增設(shè)了慢病管理等服務(wù)項(xiàng)目，不到五個(gè)月，社區(qū)醫(yī)院的門診量環(huán)比增長了10%以上。

增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)造血功能，*終獲益的是患者。劉永東告訴記者，經(jīng)過幾個(gè)月的體驗(yàn)，他現(xiàn)在放心地在孝德醫(yī)院隨訪，“有華西醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)，這里的醫(yī)生技術(shù)也有保障，如果有啥大問題，還可以通過‘綠色通道’轉(zhuǎn)到華西醫(yī)院?！?/p>

成長有些許煩惱雙向轉(zhuǎn)診是醫(yī)聯(lián)體是否成功的標(biāo)志之一目前還存在“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”的情況

“盡管醫(yī)聯(lián)體正在健康發(fā)展中，但對一些問題也不能忽視?！秉S勇說，當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體2.0模式也遇到了一些成長的“煩惱”。

“雙向轉(zhuǎn)診”不暢，是當(dāng)前一個(gè)主要煩惱。從目前實(shí)施情況來看，從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院的渠道已經(jīng)順暢，但記者也發(fā)現(xiàn)，“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”的情況普遍存在。以綿竹醫(yī)院為例，今年1月至4月，危重患者通過“綠色通道”轉(zhuǎn)入華西醫(yī)院的有69例，而實(shí)現(xiàn)“上轉(zhuǎn)下”的不到10%。

“患者對于上級醫(yī)院的信任程度更高，此外社保報(bào)銷也存在一定困難，影響了雙向轉(zhuǎn)診?！币幻麡I(yè)內(nèi)人士告訴記者。

“雙向轉(zhuǎn)診”是醫(yī)聯(lián)體是否成功的標(biāo)志之一。張娜認(rèn)為，真正讓醫(yī)聯(lián)體模式進(jìn)行下去，并發(fā)揮更好的作用，需要上級醫(yī)院和下級醫(yī)院“各司其職”：具有科研、教學(xué)功能的醫(yī)院，其核心和重點(diǎn)應(yīng)該是疑難病癥的攻克；而基層醫(yī)院，則應(yīng)該在治療常見病、多發(fā)病及慢病管理方面多下功夫，讓患者愿意并且放心地向下轉(zhuǎn)診。

此外，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)聯(lián)體的推行都較為順利，尤其是下級醫(yī)院所在的黨委政府對醫(yī)聯(lián)體2.0模式十分認(rèn)可，在政策上也給予了支持。但也存在這樣的情況，地方政府與三級醫(yī)院之間存在著利益上的分歧，醫(yī)聯(lián)體模式的推進(jìn)并不順利。

根據(jù)醫(yī)聯(lián)體的合作模式，有的三級醫(yī)院派出人員到下級醫(yī)院擔(dān)任書記或者院長，具有醫(yī)院管理的決策權(quán)，難免會與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的人事聘用存在沖突。另外，從三級醫(yī)院派出的人員，其收入由當(dāng)?shù)卣凑掌湓谠瓎挝皇杖氲幕A(chǔ)上上浮一定比例發(fā)放，而下級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的收入與三級醫(yī)院派出人員的收入之間有較大差距。因此，這也是醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)過程中面臨的困難。

黃勇認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)強(qiáng)調(diào)的是政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，是一個(gè)系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)工程。需要的不僅僅是衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)籌安排，更要有財(cái)政、醫(yī)保、編辦等多部門聯(lián)動(dòng)形成合力，才能保證醫(yī)聯(lián)體建設(shè)深入推進(jìn)。