全面推開醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控

來源：海南特區(qū)報(bào)

為建立嚴(yán)格規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，推進(jìn)全省醫(yī)療衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，省政府辦公廳近日印發(fā)《海南省改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度實(shí)施方案》。據(jù)悉，到2020年，全省將建立職責(zé)明確、分工協(xié)作、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管制度，健全機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結(jié)合的多元化綜合監(jiān)管體系，實(shí)施誠信管理、分類監(jiān)管、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管、聯(lián)合懲戒、社會監(jiān)督“五位一體”為基礎(chǔ)的事中事后監(jiān)管。

　　方案強(qiáng)調(diào)，重點(diǎn)監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，落實(shí)藥品、耗材采購制度和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，內(nèi)部薪酬分配機(jī)制等情況，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。積極發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，全面推開醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控；積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式，對騙取套取醫(yī)保資金行為依法依規(guī)加大懲處力度等。

　　方案要求，加強(qiáng)疫苗安全監(jiān)管，加強(qiáng)疫苗招標(biāo)采購、儲存、配送、接種全過程管理。加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)力度，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)和違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的執(zhí)業(yè)行為，將其納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機(jī)制。建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度、不良誠信醫(yī)療機(jī)構(gòu)黑名單制度，強(qiáng)制嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出醫(yī)療服務(wù)市場。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、醫(yī)療欺詐，嚴(yán)肅查處租借執(zhí)業(yè)證書開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、出租承包科室等行為；嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為；嚴(yán)厲打擊騙取、套取公共衛(wèi)生資金行為，以及涉醫(yī)違法犯罪行為。抓好重點(diǎn)地區(qū)和重大活動(dòng)的衛(wèi)生健康服務(wù)監(jiān)管，強(qiáng)化博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)、江東新區(qū)等重點(diǎn)區(qū)域及博鰲亞洲論壇等重大活動(dòng)的衛(wèi)生監(jiān)管服務(wù)。

　　此外，全面推行“雙隨機(jī)、一公開”抽查機(jī)制，對投訴舉報(bào)多、安全隱患大、有失信行為和嚴(yán)重違法違規(guī)記錄的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，增加抽查頻次，加大查處力度。建立由省衛(wèi)生健康委牽頭、相關(guān)部門參與的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察機(jī)制，主要針對各市縣政府、各部門貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管相關(guān)政策情況開展督察，每兩年左右對各市縣督察一遍。對存在突出問題的市縣政府和負(fù)有監(jiān)管職責(zé)的部門，可不定期開展專項(xiàng)督察，督察結(jié)果作為對相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部考核評價(jià)任免的重要依據(jù)和地區(qū)綜合治理的重要內(nèi)容。