呼和浩特：將從五方面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行改革

來(lái)源： 呼和浩特晚報(bào)

    《呼和浩特市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》出爐將從五方面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行改革

    為深入推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，結(jié)合我市實(shí)際，16日，記者采訪得知，呼和浩特市人民政府辦公室印發(fā)《呼和浩特市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），將對(duì)我市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式從五個(gè)方面進(jìn)行改革。

    首先，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，統(tǒng)一疾病和手術(shù)分類(lèi)編碼，明確臨床路徑。1、啟用統(tǒng)一的疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)，明確病歷及病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，衛(wèi)健部門(mén)指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，為推行按病種付費(fèi)打下良好基礎(chǔ)；2、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)科學(xué)確定具體病種，分級(jí)測(cè)算病種醫(yī)療費(fèi)用。原則上對(duì)臨床路徑和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)。穩(wěn)步擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，將可在門(mén)診開(kāi)展的日間手術(shù)以及符合條件的蒙中西醫(yī)病種門(mén)診治療納入醫(yī)保基金病種付費(fèi)范圍；3、開(kāi)展談判協(xié)商，確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制，就按病種付費(fèi)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容、考核指標(biāo)等進(jìn)行談判，科學(xué)合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做好按病種收費(fèi)、付費(fèi)政策銜接；4、加強(qiáng)聯(lián)合管控。衛(wèi)健部門(mén)、醫(yī)保管理部門(mén)形成合力，嚴(yán)格控制病種變異率，杜絕升級(jí)診斷、分解住院、推諉病人、串換藥品、轉(zhuǎn)移費(fèi)用和減少必要診療服務(wù)等行為。引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)進(jìn)行成本控制，優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，避免過(guò)度治療、過(guò)度檢查、過(guò)渡用藥、切實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

    其次，完善按人頭付費(fèi)。1、積極推廣門(mén)診慢性病按人頭付費(fèi)。選擇糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的門(mén)診慢性病，合理測(cè)算人頭費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，在有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施特慢病門(mén)診按人頭付費(fèi)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備實(shí)施條件的可延伸到二級(jí)及以上醫(yī)院；2、實(shí)施普通門(mén)診基層醫(yī)療服務(wù)。支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，逐步完善普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)，滿足參保人員日常門(mén)診刷卡就醫(yī)需求。實(shí)現(xiàn)按人頭定額預(yù)算，年終合規(guī)合理決算的支付方式；3、做好政策銜接。在開(kāi)展旗縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村縱向技術(shù)合作或一體化管理的地區(qū)，探索在協(xié)作體系內(nèi)對(duì)門(mén)診服務(wù)按人頭付費(fèi)。結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。

    第三，開(kāi)展按床日付費(fèi)。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)和服務(wù)范圍，對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)的方式，在嚴(yán)格測(cè)算床日費(fèi)用的基礎(chǔ)上，協(xié)商確定按床日付費(fèi)包干標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估。

    第四，試點(diǎn)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，探索使用點(diǎn)數(shù)法分配醫(yī)保基金。

    第五，鼓勵(lì)支持使用蒙中醫(yī)藥服務(wù)，加大對(duì)蒙醫(yī)藥支持力度，制定蒙醫(yī)藥特色支付政策。

    此外，《實(shí)施方案》還指出，要通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理、完善醫(yī)保支付政策措施、強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管等舉措，保障改革措施的實(shí)施。