用法律伺候玩弄“騙保術(shù)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

謝仕亮

醫(yī)保騙保事件為何屢禁難絕？有醫(yī)衛(wèi)工作者職業(yè)素養(yǎng)滑坡的問題，有對(duì)騙保行為處理力度偏輕的問題，但*要緊的是守門人缺位、監(jiān)管者失責(zé)的問題。畢竟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這些“騙保術(shù)”其實(shí)并不高明，但凡醫(yī)衛(wèi)主管部門在監(jiān)管方面上點(diǎn)兒心，一查一個(gè)真，一抓一個(gè)準(zhǔn)。

病床只有10張，同一天“住院人數(shù)”卻有136人；一年“被檢查”8次，有7次是假的；有人去世已有5年，但還在人間兩次報(bào)銷“住院費(fèi)”……記者近期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)保資金的現(xiàn)象屢見不鮮，還有個(gè)別監(jiān)管人員與之“里應(yīng)外合”。層出不窮的騙保手段花樣不斷翻新，成為啃食“救命錢”的社會(huì)毒瘤。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是全體參保人員的共同財(cái)富，也是參保人員的生命保障。國(guó)家實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度這項(xiàng)重要民生工程的初衷，就是為了讓老百姓看得起病、住得起院。然而，一些地方的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卻打起了套取醫(yī)保資金的“歪主意”。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作者紛紛“變臉”成薅羊毛的趨利者，他們?cè)O(shè)計(jì)出一個(gè)又一個(gè)的圈套和陷阱，要么與患者合謀，要么盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、明目張膽地偽造醫(yī)療文書或票據(jù)，想方設(shè)法套取醫(yī)?；?，把人民群眾的“救命錢”勾兌成自己碗里的“唐僧肉”，實(shí)在令人憤懣。

在老齡化加速來(lái)襲的當(dāng)下，社會(huì)對(duì)醫(yī)?；鸬男枨笤絹?lái)越大，部分醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保基金已出現(xiàn)入不敷出的問題，需要政府財(cái)政馳援才能保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在此背景下，本就不寬裕的醫(yī)保基金卻還要遭受不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)等花式的“坑蒙拐騙”，無(wú)異于雪上加霜，加劇醫(yī)保資金面臨的風(fēng)險(xiǎn)，破壞國(guó)家的醫(yī)療保障事業(yè)，進(jìn)而損害參保人員的利益。對(duì)貪婪啃食參保人“救命錢”的趨利者，必須嚴(yán)懲不貸。事實(shí)上，全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)就曾對(duì)《刑法》第266條作出過解釋：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第266條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。這意味著，對(duì)騙保者，可以用《刑法》來(lái)伺候。

醫(yī)保騙保事件為何屢禁難絕？有醫(yī)衛(wèi)工作者職業(yè)素養(yǎng)滑坡的問題——在部分民營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)生、護(hù)士相互勾結(jié)合伙騙取醫(yī)保資金已達(dá)成某種默契的程度；有對(duì)騙保行為處理力度偏輕的問題——相關(guān)職能部門對(duì)存在違法騙保行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往只采取核減一定數(shù)額補(bǔ)償資金、罰款整改、暫停報(bào)銷等方式處理，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)退出機(jī)制失靈。但*要緊的是守門人缺位、監(jiān)管者失責(zé)的問題。畢竟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這些“騙保術(shù)”其實(shí)并不高明，但凡醫(yī)衛(wèi)主管部門在監(jiān)管方面上點(diǎn)兒心，一查一個(gè)真，一抓一個(gè)準(zhǔn)。

因此，全面提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平十分緊要，對(duì)相關(guān)制度“查缺補(bǔ)漏”刻不容緩。一方面，積極建立“該發(fā)現(xiàn)的問題沒發(fā)現(xiàn)是失職、發(fā)現(xiàn)不處理是瀆職”的問責(zé)機(jī)制，把監(jiān)管責(zé)任落到實(shí)處。另一方面，建立全程智能審核監(jiān)控制度和全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保基金監(jiān)督制度，建立覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、藥品供給商、參?；颊叩男畔⑾到y(tǒng)，建立大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即啟動(dòng)檢查。同時(shí)，加快醫(yī)保監(jiān)管立法，建立專業(yè)執(zhí)法機(jī)構(gòu)，做到違規(guī)違法必究，提高犯罪成本，讓醫(yī)?；鸶玫匕l(fā)揮保障人民群眾醫(yī)療需求的積極作用。