過度追求營利問題突出醫(yī)療服務能力亟待提高

來源：法制日報

● 民營醫(yī)院在品牌聲譽、醫(yī)療技術、服務質量、學科水平等方面依舊存在短板,如超范圍經營、聘用無醫(yī)療資質人員從事診療活動、夸大患者病情、加價收費、篡改醫(yī)療數(shù)據、騙取醫(yī)保基金等

● 依據目前法律規(guī)定,民營醫(yī)院的法律責任主要是行政責任,刑事責任較少。行政責任的處罰種類主要是吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、責令停業(yè)整頓等。與違法所得相比,民營醫(yī)院的違法成本較低,震懾性不足

● 建議放開民營醫(yī)院的準入條件,提高審批效率；加強對民營醫(yī)院的全過程監(jiān)管；針對民營醫(yī)院發(fā)展的困境和合理訴求,調動公立醫(yī)療機構的力量給予幫扶

近日,甘肅省臨夏市公安局發(fā)布《關于公開征集臨夏協(xié)和、博愛等六家醫(yī)院違法犯罪線索及敦促涉案人員投案自首的通告》。這6家醫(yī)院均為臨夏當?shù)氐拿駹I醫(yī)院。

警方通告稱,臨夏公安局積極開展掃黑除惡專項斗爭。近期,臨夏警方偵破協(xié)和醫(yī)院、博愛醫(yī)院、現(xiàn)代婦科醫(yī)院、華山醫(yī)院、新陽光男科醫(yī)院、同濟醫(yī)院6家醫(yī)院涉嫌違法的案件。這6家醫(yī)院在從事醫(yī)療經營中,不同程度存在夸大患者病情、虛增醫(yī)療項目、肆意加價收費、篡改醫(yī)療數(shù)據、超范圍或者無醫(yī)療資質人員從事治療等非法經營活動,以及尋釁滋事、敲詐勒索、詐騙、強迫交易等違法犯罪行為。

長期以來,民營醫(yī)院在發(fā)展過程中都存在一些問題。但另一方面,民營醫(yī)院正迎來發(fā)展機遇。近日,國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等10個部門聯(lián)合印發(fā)《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》,立足社會辦醫(yī)的定位和發(fā)展方向,在鞏固和加強前期工作的基礎上,又推出一批鼓勵支持政策。

民營醫(yī)院該如何克服自身存在的問題走上健康發(fā)展的快車道?記者對此進行了采訪。

搜索網絡廣告就醫(yī) 連續(xù)服藥未見好轉

互聯(lián)網時代,有些人在生病后習慣上網搜索相關信息,于是有些民營醫(yī)院便會在網絡上進行廣告宣傳。

籍貫在南方的趙杰(化名)來北方上學后,臉部出現(xiàn)皸裂,有血絲癥狀。他在網絡上仔細搜索了自己的病情,找到一家自稱專業(yè)治療皮膚病的醫(yī)院。

和醫(yī)師在線上進行一番溝通后,趙杰決定在周末去這家醫(yī)院就診。但在抵達這家醫(yī)院后,趙杰發(fā)現(xiàn),這家醫(yī)院看起來并非專業(yè)、大型醫(yī)院。

“醫(yī)院很小,屬于民營醫(yī)院。就診大夫問了一些基本情況后,給我開了一個療程的中藥。藥也只有一包,需要持續(xù)服用三個療程。”趙杰說。

趙杰還被告知,需要提前支付醫(yī)藥費,共計900多元。服藥一段時間后,趙杰感覺療效不是很顯著,便前往市里的公立醫(yī)院檢查。公立醫(yī)院的醫(yī)生告訴他,只需涂抹藥膏即可。

“這時候我才感覺自己被那家民營醫(yī)院忽悠了?！壁w杰說,但由于已經交了醫(yī)藥費,只能繼續(xù)將三個療程的藥服用完,不過*后皮膚仍然沒有明顯好轉。

無奈之下,趙杰再次來到那家民營醫(yī)院詢問,被告知這種皮膚病因區(qū)域氣候差異太大造成,需要繼續(xù)服藥,但這次會換不同的藥物,比上次還要多交200元錢。

*終,趙杰沒有聽從那家民營醫(yī)院醫(yī)生的建議。他去了公立醫(yī)院,涂抹藥膏進行治療,一個學期后,皮膚病情有所好轉。

“網上那些民營醫(yī)院的廣告不太靠譜,有病還是要去正規(guī)大醫(yī)院。像這種皮膚病,開那么多藥,太浪費錢了?！壁w杰說。

郭敏(化名)經朋友介紹,給母親在一家口碑較好的綜合性民營醫(yī)院看過腿病,但療效不佳?！霸卺t(yī)院住了一周就出院了,到現(xiàn)在還在吃藥?！惫粽f,看病的價格也稍貴,“主要貴在醫(yī)院的服務態(tài)度上面”。

據北京中醫(yī)藥大學法律系副教授鄧勇介紹,目前,民營醫(yī)院醫(yī)療服務能力水平仍待提高,在品牌聲譽、醫(yī)療技術、服務質量、學科水平等方面依舊存在短板,如超范圍經營、聘用無醫(yī)療資質人員從事診療活動、夸大患者病情、加價收費、篡改醫(yī)療數(shù)據、騙取醫(yī)?；?、醫(yī)療廢物處置不當、虛假宣傳、夸大療效等。

投資追求高額回報 施加醫(yī)生執(zhí)業(yè)壓力

近年來,民營醫(yī)院發(fā)展勢頭迅速。

有數(shù)據顯示,截至2018年年底,中國社會辦醫(yī)療機構數(shù)量達到45.9萬個,占比46%；社會辦醫(yī)院數(shù)量達到2.1萬個,占比63.5%。但從診療量上看,2018年民營醫(yī)院診療人次5.3億人次,僅占診療人次總數(shù)的14.8%。

一家民營醫(yī)院的工作人員告訴記者,總體來看,并非所有民營醫(yī)院的日子都不好過。有些綜合性民營醫(yī)院的確日子不好過,這不僅是醫(yī)院自身原因,還包括醫(yī)療人才匱乏等因素。

此次臨夏市公安局發(fā)布通報中提到的臨夏市現(xiàn)代婦科醫(yī)院,因欺詐騙保被解除醫(yī)保服務協(xié)議,3年內不得再次申請醫(yī)保定點。

據這名民營醫(yī)院的工作人員介紹,盡管這些年嚴格查騙保,但在一些民營醫(yī)院確實還存在騙?，F(xiàn)象,有的民營醫(yī)院通過一些比較隱蔽的方式進行,但對于具體方式,“不方便透露”。

“對于民營醫(yī)院的騙保行為,部分省份已經開展了專項整治行動。輕則吊銷醫(yī)療機構許可證,重則追究刑事責任。在10部門出臺的《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》中,也對防止民營醫(yī)院騙保作出了較為完善的規(guī)定?！编囉抡f。

另據媒體報道,此次通報的6家民營醫(yī)院,除了臨夏同濟醫(yī)院的法人代表郭文楷來自甘肅天水外,其他5家醫(yī)院的法人代表均是福建省莆田市人。

對此,莆田健康產業(yè)總會特聘社會監(jiān)督專家和行業(yè)發(fā)展公益顧問張新年公開回應稱:“所了解到的情況是這6家醫(yī)院無一是莆田健康產業(yè)總會會員,但到底有沒有莆田籍人士參與投資這些醫(yī)院,現(xiàn)在還不能確定?！?/p>

在北京大學醫(yī)學人文學院教授王岳看來,目前,民營醫(yī)院的發(fā)展狀況大相徑庭。有的民營醫(yī)院做得不錯,例如,有些外資醫(yī)療機構或世代相傳、有傳統(tǒng)底蘊的民營醫(yī)療結構,形成了不錯的口碑。但莆田系如今成為了民營醫(yī)院發(fā)展過程中的一種現(xiàn)象,值得人們注意。

上述民營醫(yī)院的工作人員告訴記者,從內部管理來看,她所就職的醫(yī)院屬于家族式經營,這也是民營醫(yī)院的一大隱憂。

“相當一部分莆田系民營醫(yī)院的管理者、投資者對醫(yī)療領域并不是很懂,之所以經營民營醫(yī)院,既不是為了做慈善,也不是為了獲取高額勞動報酬,而是為了追求投資回報,這也是莆田系民營醫(yī)院**的問題?！蓖踉勒f。

王岳認為,以莆田系為代表的一部分民營醫(yī)院的經營管理現(xiàn)狀,使得一些醫(yī)生被迫做出與職業(yè)操守不符也不想做的事情。但在醫(yī)療機構,不應該是由管理者來告訴從業(yè)者該做什么,而是要更注重從業(yè)者的職業(yè)精神。管理者不能過多干預從業(yè)者的從業(yè)行為,只要其從業(yè)行為符合職業(yè)操守即可。

“理論上來講,民營醫(yī)院的目的也應該是非營利性的。但現(xiàn)實并非如此,一旦追求營利的管理者干預從業(yè)者的從業(yè)行為,從業(yè)者就可能會做一些他們不想做的事情,比如過度醫(yī)療、過度檢查等。這種現(xiàn)象在行業(yè)內部會形成不好的示范作用,甚至影響到公立醫(yī)院。”王岳說。

值得注意的是,《醫(yī)療機構管理條例》并未對民營醫(yī)院發(fā)展作出專門規(guī)定,不過其中有關規(guī)定也適用于民營醫(yī)療機構。鄧勇對記者說,雖然有些地方出臺的地方性法規(guī)提及民營醫(yī)院,但并未對民營醫(yī)院發(fā)展事項作出專門規(guī)定,目前指導民營醫(yī)院發(fā)展仍以政策、規(guī)范性文件為主。

加大監(jiān)管執(zhí)法力度 構建社會共治格局

近期,寧夏回族自治區(qū)銀川市市場監(jiān)管局也公布了對全市民營醫(yī)院開展專項治理的情況。從5月25日至6月4日,共檢查了71家民營醫(yī)療機構,對13家涉嫌從非法渠道購進中藥飲片、涉嫌使用過期醫(yī)療器械的民營醫(yī)院進行立案查處。目前12起已進入案件核審階段,1起正在等待檢驗報告。銀川市市場監(jiān)管局還當場對6家民營醫(yī)院進行行政處罰。

在鄧勇看來,依據目前法律規(guī)定,民營醫(yī)院的法律責任主要是行政責任,刑事責任較少。行政責任的處罰種類主要是吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、責令停業(yè)整頓等,相較于民營醫(yī)院的違法所得,違法成本較低,震懾性不足。

王岳也認為,民營醫(yī)院之所以存在各種問題,其中一個原因是過去對其監(jiān)管執(zhí)法不夠嚴格。民營醫(yī)院自身存在營利傾向,但一些患者相對推崇保守主義,更多的治療反而帶來更大的傷害,而這需要醫(yī)療結構保持非營利性。

因此,王岳建議,將來民營醫(yī)療機構的發(fā)展重點應該是扶持非營利民營醫(yī)療機構。這些醫(yī)療機構有一部分是帶有慈善性質的,比如對一些比較有錢的人,可以適當?shù)販p少稅負,鼓勵他們設立一些大型醫(yī)療機構或其他性質的公益機構。此外,也可以設立以醫(yī)生名字命名的私人診所,將醫(yī)生的榮譽感和診所的口碑掛鉤,建立相應的醫(yī)生職業(yè)信用評價體系。如果醫(yī)生能獲得相應的、較高的勞動報酬,他們一般不會犧牲自己的職業(yè)生涯和口碑去做違法違規(guī)的事情。

“對于醫(yī)療行業(yè),除了加強政府監(jiān)管外,更應該推動社會共治。例如,設立民營醫(yī)療機構行業(yè)協(xié)會。”王岳說,“同時,對于公立醫(yī)療機構,也要徹查害群之馬,建立口碑評價體系?！?/p>

鄧勇則建議,在放管服改革的大背景下,為了推進民營醫(yī)院又好又快發(fā)展,首先要放得開。放開民營醫(yī)院的準入條件,提高審批效率,并在初期給予民營醫(yī)院一定的政策傾斜。二是要管得住。加強對民營醫(yī)院的全過程監(jiān)管,對民營醫(yī)院的醫(yī)療技術、服務質量、合法合規(guī)經營等方面實行常態(tài)化監(jiān)管和雙隨機、一公開監(jiān)管相結合的監(jiān)管模式。三是服務到位。針對民營醫(yī)院發(fā)展中的困境和合理訴求,調動公立醫(yī)療機構的力量給予幫扶。（記者 杜曉 實習生 袁小存）