13件建議、提案熱切關(guān)注醫(yī)療保障工作 市醫(yī)療保障局及時回應(yīng)社會關(guān)切

來源：遂寧新聞網(wǎng)

　13件建議、提案熱切關(guān)注醫(yī)療保障工作

　　市醫(yī)療保障局及時回應(yīng)社會關(guān)切

　　今年兩會上，部分市人大代表、政協(xié)委員對百姓的醫(yī)療保障極為關(guān)切，提出了13件建議、提案，涉及醫(yī)保制度建設(shè)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)療保障扶貧、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦等方面。

　　今年2月市醫(yī)療保障局掛牌成立以來，高度重視人大建議、政協(xié)提案辦理工作，將建議、提案辦理作為推動醫(yī)保工作、保障社會民生、回應(yīng)群眾關(guān)切的重要抓手，目前，該局牽頭辦理的13件建議、提案已全部辦結(jié)，辦理“走訪率、回復(fù)率、滿意率”三個指標均達100%。

　　代表、委員有建議

　　醫(yī)療保障部門高度重視

　　“建議將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌資金結(jié)轉(zhuǎn)下年?！苯衲陜蓵?，市人大代表張玉蘭提出建議。除了張玉蘭，還有多名市人大代表、市政協(xié)委員也提出，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金均在每年年底清零，部分參保居民年底到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層定點醫(yī)療機構(gòu)集中購藥消費，建議將參保人員個人沒使用或使用剩余的門診統(tǒng)籌基金，“結(jié)轉(zhuǎn)”到下一年度繼續(xù)使用。

　　對市人大代表、政協(xié)委員的建議、提案，市醫(yī)療保障局黨組高度重視，多次專題研究，并組織深入調(diào)研，結(jié)合當前國家關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，一一向代表、委員耐心解釋，并通過電話聯(lián)系、上門見面座談等方式明確回復(fù)“ 　 居民醫(yī)保個人門診統(tǒng)籌基金不得‘結(jié)轉(zhuǎn)’使用。因為‘結(jié)轉(zhuǎn)’不符合全國、全省醫(yī)療保障政策，也不符合保險的‘大數(shù)法則’和‘共濟原則’”。市醫(yī)療保障局的耐心解釋和回復(fù)，均得到市人大代表、政協(xié)委員們的理解、支持。

　　13件建議、提案

　　件件有落實有回音

　　記者翻閱市醫(yī)療保障局牽頭辦理的13件建議、提案發(fā)現(xiàn)，這些建議、提案涉及醫(yī)保制度建設(shè)、醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)療保障扶貧、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦等方面，人民群眾關(guān)注度高。如，有市人代代表建議“加強對建檔立卡貧困戶醫(yī)療標準政策制定”，有市人代代表建議“把罕見病納入大病醫(yī)療保險”等等。

　　“我們按照‘分級負責，歸口辦理’原則，制定了《遂寧市醫(yī)療保障局關(guān)于做好2019年人大建議和政協(xié)提案辦理工作實施方案》，建立建議、提案辦理工作責任清單，明確工作任務(wù)、辦理目標、方法步驟、辦理要求，做到建議、提案辦理有部署、有檢查、有考核、有落實，一級抓一級，層層壓緊夯實辦理工作主體責任。”市醫(yī)療保障局局長張智勇表示，13件建議、提案全部通過電話聯(lián)系、上門見面座談等形式與人大代表、政協(xié)委員進行溝通交流，部分建議、提案還通過走訪調(diào)研、專題匯報等形式充分聽取人大代表、政協(xié)委員的意見建議，摸清問題原因，提出解決方案。對于有協(xié)辦單位的建議、提案，主動通過電話、走訪、調(diào)研等形式聽取協(xié)辦單位辦理意見建議，在深入溝通交流中凝聚共識、形成合力，提高建議、提案辦理質(zhì)量。

　　據(jù)介紹，目前，市醫(yī)療保障局通過反復(fù)查閱政策、法律規(guī)定，請示省醫(yī)療保障部門，協(xié)調(diào)市直相關(guān)單位，對于能解決的問題及時予以解決；對于條件還不成熟、現(xiàn)階段暫時不能解決的及時說明原因并持續(xù)關(guān)注；對于不符合現(xiàn)行政策、法律規(guī)定，不能解決的認真做好宣傳解釋，得到人大代表、政協(xié)委員的理解、支持。今年該局牽頭辦理的13件建議、提案，辦理結(jié)果為A類的5件，B類的4件，C類的4件，辦理質(zhì)量不斷提高。

　　政策解讀：

　　居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金為何不能“結(jié)轉(zhuǎn)”？

　　這些醫(yī)療保障政策你需要了解

　　采訪中，記者了解到，部分居民參保群眾希望“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人門診統(tǒng)籌基金或年內(nèi)個人使用剩余基金結(jié)轉(zhuǎn)到下年繼續(xù)使用”。對此，市醫(yī)療保障局局長張智勇表示，部分居民參保群眾的想法可以理解，但不符合全國、全省醫(yī)療保障政策，也是不符合保險的“大數(shù)法則”和“共濟原則”。為何居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金 　 “結(jié)轉(zhuǎn)”　不符合醫(yī)療保障政策，不符合保險的“大數(shù)法則”和“共濟原則”呢？

　　居民醫(yī)保不設(shè)個人賬戶

　　我國基本醫(yī)療保險制度，由“職工基本醫(yī)療保險”和“居民基本醫(yī)療保險”兩部分組成。兩者參保人員不同、繳費數(shù)額不同、待遇政策也不同。“職工醫(yī)?！钡膮⒈ο笫俏沂行姓^(qū)域內(nèi)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。“居民醫(yī)?！眳⒈ο笫潜臼袘艏某擎?zhèn)居民、農(nóng)村居民；長期居住本市的外地戶籍人員。

　　按照國家政策規(guī)定，職工醫(yī)保有個人賬戶，居民醫(yī)保不設(shè)個人賬戶,但建立門診統(tǒng)籌制度。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌立足保障參保人員基本醫(yī)療需求，主要支付在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，重點保障群眾負擔較重的多發(fā)病、慢性病。

　　居民醫(yī)保個人繳費只占小頭

　　國家通過普遍性財政補助和個人繳費的形式,建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度,并對個人繳費有困難的給予補助。

　　2019年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準分設(shè)兩檔：**檔220元/人?年；第二檔340元/人?年。城鎮(zhèn)“三無人員”、城鄉(xiāng)低保對象、特殊困難群眾、Ⅰ至Ⅱ級傷殘人員、重性精神病人等特殊人員選擇**檔標準繳費的，政府全額補助，個人不繳費，選擇第二檔標準繳費的，差額部分由個人承擔。簡而言之，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是每年個人繳費220元，中央和省、市財政補助每人520元，　個人繳費和財政補助1:2.36，也就是說，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，居民個人繳費只占小頭，大頭是財政給予的補助。

　　也就是說，每個城鄉(xiāng)居民一年繳費220元，就可以享受基本醫(yī)療保險的各種待遇，比如：城鄉(xiāng)居民參保人員患普通疾病的門診醫(yī)療費用按單次80%的比例納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶甓葓箐N限額為90元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在一個自然年度內(nèi)住院*高可報銷12萬元。在此基礎(chǔ)上，參保居民還享有大病醫(yī)療保險。

　　醫(yī)療保險金不是個人儲蓄款

　　保險是通過盡可能增多參保者（大數(shù)）來分擔小概率的個體風險。基本醫(yī)療保險，屬于保險范疇。

　　保險不是儲蓄，醫(yī)療保險金不是個人儲蓄款。只有參保者相對于就醫(yī)者處于“大數(shù)”的優(yōu)勢，才能使醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。保險的大數(shù)法則也鼓勵更多人參加保險，進一步做大基金池。城鄉(xiāng)居民每年繳納的基本醫(yī)療保險金和財政補助資金，都進入了醫(yī)療保險基金池。

　　醫(yī)療保險基金的用途是對參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后給予一定的經(jīng)濟補償。醫(yī)療保險金不能理解為個人儲蓄款，門診統(tǒng)籌基金不能理解為個人賬戶。醫(yī)療保險基金（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金）具有共濟性，參保人員當年度內(nèi)沒有使用的門診統(tǒng)籌基金，將自動進入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的大盤子中，發(fā)揮其共濟保障作用，用于參保人員本人和其他參保人員的住院、大病參保、生育、門診特殊疾病等費用的報銷。

　　門診統(tǒng)籌是國家確定的大政策

　　門診統(tǒng)籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金共濟能力、增強基金共濟效應(yīng)，能更好地保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，為參保居民群眾提供更多實實在在的權(quán)益。

　　《國家醫(yī)療保障局　財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號)明確要求，“實行個人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置”。我省在貫徹落實國家政策時，對過去個別實行個人（家庭）賬戶的市州明確要求其過渡到門診統(tǒng)籌?！?/p>

　　因此，我們必須嚴格貫徹落實國家醫(yī)保政策，進一步做實城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌，讓基本醫(yī)療“?；尽钡淖饔酶玫匕l(fā)揮。（全媒體記者　鄭小艷）