光明時(shí)評(píng)：醫(yī)療支付模式改革打中高值醫(yī)用耗材問題“七寸”

來(lái)源：光明日?qǐng)?bào)客戶端

在“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的大背景下，隨著，智慧就診、藥品集中采購(gòu)、醫(yī)藥分開、藥品提成“零差價(jià)”、全科醫(yī)生簽約、分級(jí)診療等醫(yī)改措施的層層推進(jìn)，中國(guó)的醫(yī)療改革取得了初步成果，群眾的就醫(yī)“獲得感”“幸福感”得到了大幅度提升。

　　但是，也正是隨著這些問題的解決，有些更深層的問題也相應(yīng)“水落石出，”引起了社會(huì)的關(guān)注，比如：高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域?yàn)E用問題。

　　高值醫(yī)用耗材，是指在治療病人中使用的價(jià)格昂貴的醫(yī)用耗材（不包括藥品），比如心臟支架、人工關(guān)節(jié)、眼科人工晶體、一次性吻合器等等。醫(yī)用耗材用量巨大，價(jià)格昂貴，且大部分來(lái)自國(guó)外進(jìn)口，有時(shí)，一個(gè)病人60%以上的醫(yī)療費(fèi)用都花在這些高值醫(yī)用耗材上。高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域的腐敗也是觸目驚心，從廠家、中間流通商到相關(guān)醫(yī)生，都有可能是“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”的一個(gè)環(huán)節(jié)。近段時(shí)間相繼曝光的一些心臟醫(yī)生，就是栽在心臟支架這個(gè)耗材上，放置一個(gè)進(jìn)口支架的回扣高達(dá)1萬(wàn)元左右。中國(guó)每年心臟支架的用量大約在60萬(wàn)個(gè)左右，每個(gè)支架大約價(jià)格1.5萬(wàn)元左右，這對(duì)中國(guó)政府的醫(yī)?；饋?lái)說，是非常龐大的一個(gè)數(shù)字。

　　高值醫(yī)用耗材暴露出來(lái)的價(jià)格虛高、過度使用等問題，引起了中國(guó)政府的高度重視。政府針對(duì)該領(lǐng)域先后出臺(tái)了一系列文件。

　　國(guó)務(wù)院辦公廳在剛剛印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，明確提出了將在以下幾個(gè)方面著手：促進(jìn)降價(jià)，尤其整頓流通領(lǐng)域。嚴(yán)格監(jiān)管，尤其針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。推動(dòng)產(chǎn)業(yè)，尤其推動(dòng)耗材的國(guó)產(chǎn)化，價(jià)格平民化。調(diào)整支付模式，加大政府對(duì)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的投入，制止非法獲利。變相獲利。

　　中國(guó)有句諺語(yǔ)：“打蛇打七寸”。那么政府的一系列組合拳，哪一招才是真正打到了醫(yī)用高值耗材這個(gè)問題的“七寸”呢？

　　醫(yī)療支付模式的的調(diào)整，真正打到了高值醫(yī)用耗材問題的“七寸”！單病種收費(fèi)收費(fèi)模式（DRG）的推行，打破了傳統(tǒng)的按服務(wù)收費(fèi)的模式。

　　我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療支付模式是按照服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)院給你提供了多少服務(wù)，你就得付多少錢。比如，你做個(gè)心電圖，就付心電圖的錢，你做個(gè)B超，就付B超的錢，按醫(yī)院提供的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，表面看起來(lái)非常公平，但實(shí)則有非常大的隱患，其**隱患就為了追求經(jīng)濟(jì)效益而導(dǎo)致過度醫(yī)療。

　　如果我們到飯店去吃飯，點(diǎn)了3菜1湯，當(dāng)然得付3菜1湯的錢，但醫(yī)院和飯店**的區(qū)別是：在飯店里我們完全按照自己的胃口點(diǎn)不同花色、不同量的菜，菜點(diǎn)多了也主要是自己的責(zé)任，并且真的點(diǎn)多了，還可以打包回家。而在醫(yī)院里，盡管現(xiàn)代醫(yī)療主張“知情同意”，告訴你病情和治療方案，醫(yī)生會(huì)給患者提供建議，*后治療方案由病人“自己”選擇。但病人或者家屬由于專業(yè)知識(shí)和信息的不對(duì)稱，或者病人處于對(duì)醫(yī)生的充分信賴，幾乎所有的病人*后都會(huì)按照醫(yī)生的建議確定自己的治療方案，尤其是在選擇手法方式和醫(yī)用高值耗材的時(shí)候。

　　而單病種收費(fèi)就是按照每個(gè)疾病的診斷，評(píng)估出治療這個(gè)疾病大約需要多少費(fèi)用，然后統(tǒng)一打包給醫(yī)療單位。從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通俗說，單病種收費(fèi)就好比顧客到飯店里吃飯，事先告訴飯店老板，我只有100元錢，你今天中餐必須給我吃飽，還必須保證基本營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生，怎么安排是你飯店的事情。

　　比如，急性闌尾炎，醫(yī)保規(guī)定*多支付13200元，如果醫(yī)療費(fèi)用超出了這個(gè)額度，對(duì)不起，超出部分醫(yī)院自己承擔(dān)。如果醫(yī)療費(fèi)用只花了10000元，那么醫(yī)院就多積余3200元。醫(yī)院考慮到經(jīng)濟(jì)效益，只能提高醫(yī)療質(zhì)量，減少過度醫(yī)療，注意早期康復(fù)，防止切開感染，要病人早些痊愈出院等等。自從美國(guó)實(shí)行單病種付費(fèi)取得成功后，世界上很多國(guó)家也紛紛實(shí)行了單病種收費(fèi)，諸如日本、德國(guó)、英國(guó)等等?？梢赃@樣說，醫(yī)療按病種收費(fèi)，是國(guó)際上控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、減輕患者負(fù)擔(dān)的通用重要手段。

　　一項(xiàng)制度政策的出臺(tái)，不可能是十全十美的，在具體實(shí)行中肯定還會(huì)碰到這樣或那樣的問題，但這些問題也只能在實(shí)踐中予以完善。我們有充分理由期待單病種收費(fèi)這個(gè)政策，能打中高值醫(yī)用耗材問題的“七寸”，能在減少過度醫(yī)療，杜絕醫(yī)保浪費(fèi)，維護(hù)群眾健康，發(fā)揮重大作用。