南京醫(yī)用耗材治理打出“連環(huán)炮”

來源： 南京日?qǐng)?bào)

　　南京聯(lián)合淮安、泰州組成城市聯(lián)盟，開展醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)。市醫(yī)保局供圖

　　5月29日，中央全面深化改革委員會(huì)第八次會(huì)議上通過《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》文件。5月30日，南京市醫(yī)療保障局成功打響組建后對(duì)高值醫(yī)用耗材治理的“**槍”，17個(gè)耗材通過談判，平均降幅達(dá)12%；7月31日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)的通知》，同一天，市醫(yī)保局配合省醫(yī)保局，與省內(nèi)其他城市組團(tuán)對(duì)支架和起搏器開展帶量采購(gòu)談判，部分醫(yī)用耗材平均降價(jià)超過50%，打響“**炮”。時(shí)隔半月，8月16日，我市組織本地36家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和泰州、淮安兩地50家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成聯(lián)盟，開展醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，打出南京治理醫(yī)用耗材改革的“連環(huán)炮”。

　　86家醫(yī)院組團(tuán)談判、帶量采購(gòu)、降價(jià)惠民

　　帶量采購(gòu)，4大類耗材價(jià)格斷崖式下降

　　據(jù)了解，本次談判主要體現(xiàn)三大特點(diǎn)：首次以南京、泰州、淮安三市組成聯(lián)盟共同參與；在近期耗材談判中，首次涉及普通耗材；首次開展醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)。

　　普通耗材雖然價(jià)值不高，但消耗量較大。列入談判的品種為精密輸液器、靜脈輸液留置針、輸液港、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器共4類。據(jù)統(tǒng)計(jì)，4類醫(yī)用耗材在南京地區(qū)僅網(wǎng)上采購(gòu)量就達(dá)到2.7億元，占所有普通耗材的1/6。4類耗材均為臨床普遍使用，因此，選擇普通耗材談判，將使更多的醫(yī)?；颊撸硎艿絻r(jià)格談判的福利。86家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)天開出了5億多元的訂單需求。

　　上午8點(diǎn)50分，正式談判開始前，市醫(yī)保局召開預(yù)備會(huì)議，宣布談判組專家名單和談判注意事項(xiàng)。9點(diǎn)10分，談判正式開始，談判專家和醫(yī)用耗材廠家代表，相繼進(jìn)入4個(gè)談判間。由于涉及商業(yè)機(jī)密，記者只能通過視頻監(jiān)控短暫觀察。

　　在某類耗材首輪談判中，幾家備案產(chǎn)品進(jìn)行一輪報(bào)價(jià)PK，勝者直接進(jìn)入第二輪。中標(biāo)企業(yè)在第二輪報(bào)價(jià)，備案產(chǎn)品不能報(bào)價(jià)，兩者再度PK。所以，如果企業(yè)要想占盡先機(jī)，**輪就要把價(jià)格殺到位。4輪談判，每一輪都有淘汰，競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈。即使到了下午1點(diǎn)半，談判雙方顧不得吃午飯，仍然在價(jià)格上持續(xù)拉鋸。

　　記者注意到，談判期間，為避免廠家互通聯(lián)手拒絕降價(jià)而使談判失敗，現(xiàn)場(chǎng)設(shè)計(jì)了解決辦法。進(jìn)入談判室，手機(jī)單獨(dú)存放。現(xiàn)場(chǎng)安排1名聯(lián)絡(luò)員，做好監(jiān)督保障工作，避免企業(yè)代表在談判室外交流。為確保專家做出獨(dú)立公平判斷，進(jìn)入談判組的專家名單，在談判前一天下午才抽取并通知，在談判前一刻才召開預(yù)備會(huì)，宣布談判方案。

　　截止到下午2點(diǎn)40分，全部談判工作結(jié)束。市醫(yī)保局副局長(zhǎng)王國(guó)寶通報(bào)了談判成果的數(shù)字:三市聯(lián)盟帶量采購(gòu)精密輸液器、靜脈輸液留置針、輸液港、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器4類14個(gè)品種入圍價(jià)格*高降幅80.39%，*低降幅51.67%，三市平均降幅72.61%（其中南京降幅75.14%）。

　　“城市地區(qū)聯(lián)盟，以帶量采購(gòu)的方式參與價(jià)格談判，有了更大的議價(jià)主動(dòng)權(quán)?！蓖鯂?guó)寶表示，這次談判結(jié)果來看，耗材價(jià)格大大降低，將為三市節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用4.13億元，為南京節(jié)省3.64億元。讓市民實(shí)實(shí)在在感受到改革的紅利，彰顯了我市醫(yī)用耗材治理的決心和成效。

　　今年談判100個(gè)品種，醫(yī)院患者企業(yè)均受益

　　醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，長(zhǎng)期被社會(huì)詬病，一些醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問題，也與高值醫(yī)用耗材有關(guān)。開展醫(yī)療耗材的改革治理，擠壓價(jià)格水分，不僅有利于減輕患者負(fù)擔(dān)，也有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和企業(yè)市場(chǎng)格局提升。

　　市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處副處長(zhǎng)張學(xué)慶表示，降價(jià)只是此次談判的目的之一，帶量采購(gòu)**目的是凈化市場(chǎng)。市場(chǎng)上耗材產(chǎn)品林林總總，導(dǎo)致亂象頻生。這次談判強(qiáng)調(diào)了市場(chǎng)準(zhǔn)入，在南京市場(chǎng)上不需要這么多參差不齊的耗材。

　　在此之前，南京市場(chǎng)上4類耗材14個(gè)品規(guī)，涉及型號(hào)157個(gè)，加上泰州、淮安共計(jì)323個(gè)。談判結(jié)束后，4大類耗材*終歸并為14個(gè)品規(guī)，形成7個(gè)價(jià)格。

　　為此，醫(yī)保局通過大面積臨床走訪，了解產(chǎn)品可替代性，確保制定的規(guī)則不對(duì)臨床造成影響，對(duì)患者負(fù)責(zé)。同時(shí)與供應(yīng)企業(yè)開展4次會(huì)談，向企業(yè)明確，這次集中帶量采購(gòu)就是要擠壓企業(yè)的各種公關(guān)費(fèi)用。結(jié)合醫(yī)院上一年度采購(gòu)量和下一年預(yù)采購(gòu)量，確定70%的采購(gòu)總量留給中標(biāo)企業(yè)，給企業(yè)吃下定心丸。

　　記者注意到，一款留置針價(jià)格從10多元降到3元。價(jià)格降幅雖然驚人，但醫(yī)保局更看重的是市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)合臨床需求，與中標(biāo)企業(yè)共同制定符合南京、泰州、淮安三地臨床需要的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，確保降價(jià)不降質(zhì)量。并通過購(gòu)銷協(xié)議等制約手段，確保企業(yè)正常供貨。

　　來自南京某醫(yī)院的談判專家告訴記者，因?yàn)樾枨罅扛?、參與醫(yī)院眾多，*終的降價(jià)幅度讓人振奮，這是之前單個(gè)醫(yī)院采購(gòu)無法實(shí)現(xiàn)的。按照改革方案要求，2019年底前所有公立醫(yī)院醫(yī)用耗材實(shí)現(xiàn)零加成銷售，這對(duì)患者是好消息。而對(duì)于醫(yī)院，因?yàn)槿∠牟募映蓽p少的合理收入，今后可通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方式解決。讓醫(yī)生不再多用耗材，而是專注于提高醫(yī)療服務(wù)，這對(duì)于醫(yī)院和患者都是雙贏。

　　“今年南京要力爭(zhēng)遴選100個(gè)耗材產(chǎn)品進(jìn)行談判，所以帶量采購(gòu)只是開端，今后每個(gè)月都會(huì)開展類似的帶量采購(gòu)和談判，使其成為常態(tài)?！笔嗅t(yī)保局局長(zhǎng)刁仁昌表示，治理醫(yī)用耗材價(jià)格虛高問題，組成地區(qū)醫(yī)院聯(lián)盟集中采購(gòu)，助推耗材價(jià)格下降，讓百姓負(fù)擔(dān)減少，醫(yī)保支付減少，醫(yī)院運(yùn)行成本減少。也讓企業(yè)擁有穩(wěn)定的供應(yīng)鏈，減掉不必要的公關(guān)推銷費(fèi)用，把精力轉(zhuǎn)移到產(chǎn)品研制上，營(yíng)造健康的業(yè)態(tài)環(huán)境。

　　打造陽(yáng)光監(jiān)管平臺(tái)，凈化行業(yè)風(fēng)氣

　　在當(dāng)天的談判之前，8月14日，南京地區(qū)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)聯(lián)盟也正式啟動(dòng)，我市36家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。啟動(dòng)儀式上，還披露了治理高值醫(yī)用耗材的南京方案。

　　刁仁昌局長(zhǎng)介紹，南京市的改革方案總目標(biāo)已經(jīng)明確，建設(shè)陽(yáng)光監(jiān)管平臺(tái)，構(gòu)建集中采購(gòu)新機(jī)制，開展價(jià)格談判，帶量采購(gòu)，發(fā)揮醫(yī)保支付政策引導(dǎo)和約束作用。實(shí)施醫(yī)用耗材招標(biāo)、采購(gòu)、配送、使用、結(jié)算、支付，全流程精準(zhǔn)實(shí)時(shí)閉環(huán)監(jiān)督管理?！澳暇┧械亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有的醫(yī)用耗材都要在這個(gè)平臺(tái)采購(gòu)。即便是臨時(shí)急用和備案采購(gòu)新技術(shù)新產(chǎn)品，也要網(wǎng)上公開?！笔屑o(jì)委派駐紀(jì)檢監(jiān)察組組長(zhǎng)吳靜介紹，7月24日，省紀(jì)委調(diào)研南京醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作強(qiáng)調(diào)，這是解決人民群眾看病貴的問題，是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行業(yè)，乃至治理醫(yī)療領(lǐng)域違法犯罪問題的迫切要求。南京方案就是要按照中央和省市要求，理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系，完善耗材全流程監(jiān)督管理，凈化市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境。隔斷腐敗污染源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院網(wǎng)上集中采購(gòu)、集中結(jié)算，陽(yáng)光透明。

　　目前涉及高值醫(yī)用耗材管理的招采、價(jià)格、醫(yī)院和醫(yī)保四個(gè)信息系統(tǒng)，分屬市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委和市人社局，數(shù)據(jù)無法對(duì)接。醫(yī)保局掛圖作戰(zhàn)，建設(shè)互聯(lián)互通的“1+4”醫(yī)用耗材陽(yáng)光監(jiān)管平臺(tái)。為此，他們制定了三步走推進(jìn)表，列出組織領(lǐng)導(dǎo)、中心建設(shè)、專家隊(duì)伍、信息平臺(tái)、政策配套、聯(lián)盟采購(gòu)、價(jià)格談判、帶量采購(gòu)、監(jiān)督管理、宣傳工作十個(gè)方面的內(nèi)容。預(yù)計(jì)平臺(tái)將于8月底試運(yùn)行，9月份三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部上線，年底前二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部上線。陽(yáng)光平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹬Ц兜谋O(jiān)控管理、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支付情況，精準(zhǔn)監(jiān)控醫(yī)院、科室、醫(yī)師對(duì)耗材的使用行為等。

　　下一步，南京醫(yī)保局將認(rèn)真貫徹落實(shí)我市集中采購(gòu)各項(xiàng)工作任務(wù)，建成陽(yáng)光監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全流程監(jiān)控管理。同時(shí)擴(kuò)大地區(qū)聯(lián)盟，常態(tài)化開展價(jià)格談判、集中采購(gòu)工作，制定配套政策措施，健全工作機(jī)制，全面推進(jìn)醫(yī)用耗材改革，為解決看病貴、凈化行業(yè)風(fēng)氣做出不懈努力?。ê武摚?/p>

　　鏈接

　　醫(yī)用耗材集中采購(gòu)地區(qū)聯(lián)盟成立

　　為深入貫徹國(guó)家、省關(guān)于醫(yī)用耗材集中采購(gòu)改革的重大部署要求，規(guī)范醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作和醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，8月16日，南京、淮安、泰州三市醫(yī)療保障局在南京舉行醫(yī)用耗材集中采購(gòu)地區(qū)聯(lián)盟成立會(huì)議。三市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)，市紀(jì)委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及派駐紀(jì)檢檢查組參加會(huì)議。

　　醫(yī)用耗材事關(guān)人民群眾切身利益，各級(jí)黨委政府都高度重視，省市紀(jì)委大力推動(dòng)。7月下旬，江蘇省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)的實(shí)施意見（試行）》，全面實(shí)施醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)，積極推進(jìn)組團(tuán)聯(lián)盟集中采購(gòu)，鼓勵(lì)設(shè)區(qū)市組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨區(qū)域更大范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展聯(lián)盟采購(gòu)，有效降低虛高價(jià)格。

　　當(dāng)天，南京市醫(yī)藥集中采購(gòu)保障中心主任許林宣讀《醫(yī)用耗材集中采購(gòu)地區(qū)聯(lián)盟協(xié)議》，三個(gè)城市醫(yī)保局分管局長(zhǎng)簽訂聯(lián)盟協(xié)議，并為27名價(jià)格談判專家頒發(fā)聘書。地區(qū)聯(lián)盟辦公室設(shè)在南京市醫(yī)療保障局，三市醫(yī)保局指派一名同志為辦公室聯(lián)系人，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織協(xié)調(diào)工作。

　　聯(lián)盟成立后，各成員城市按統(tǒng)一部署，組織本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，并及時(shí)上報(bào)相關(guān)品種、數(shù)量、價(jià)格等信息數(shù)據(jù)，共同做好聯(lián)合集中采購(gòu)的各項(xiàng)工作。在集中采購(gòu)相關(guān)工作完成后，統(tǒng)一由地區(qū)聯(lián)盟辦公室發(fā)布信息，各成員城市共享集中采購(gòu)成果，并負(fù)責(zé)在當(dāng)?shù)匕l(fā)布集中采購(gòu)結(jié)果公告。按照聯(lián)合集中采購(gòu)*終談判價(jià)格對(duì)接本地區(qū)集中采購(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)信息，完成醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作。（何鋼）