圍觀 | 國(guó)家發(fā)文鼓勵(lì)的這種醫(yī)療模式 深圳率先落地 信息量很大

來(lái)源：健康縣域傳媒

“未來(lái)深圳的醫(yī)療服務(wù)體系將分為兩級(jí)架構(gòu)，分工明確，上下貫通，防治結(jié)合。推動(dòng)資源整合、體系整合，服務(wù)整合，構(gòu)建‘基層醫(yī)療集團(tuán)+區(qū)域醫(yī)療中心’為主體的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！苯?，在2019北京健康大會(huì)上，深圳市衛(wèi)健委體制改革和基層健康處處長(zhǎng)李創(chuàng)如是說(shuō)。

5月20日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布文件《關(guān)于以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系研究征詢意向的公告》（以下簡(jiǎn)稱《公告》），面向全社會(huì)征詢承擔(dān)“以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系研究”工作的單位。文件的發(fā)布，標(biāo)志著“整合醫(yī)療”成為目前和今后一段時(shí)期深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。

“以人為本的整合服務(wù)”是一種新的醫(yī)療服務(wù)理念和模式，也是在當(dāng)今人口老齡化、慢病流行的背景下，各國(guó)所共同倡導(dǎo)、努力實(shí)踐的模式?！豆妗钒l(fā)布不到一個(gè)月，深圳市衛(wèi)生健康委就積極響應(yīng)，有規(guī)劃有布局，給全市公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展指明了方向。

01

醫(yī)療機(jī)構(gòu)搞不清楚關(guān)系，容易“掐架”

6月24日，深圳市衛(wèi)健委《關(guān)于深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。 按照該《意見(jiàn)》，2019年—2025年，深圳要組建23個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心、20家基層醫(yī)療集團(tuán)，一個(gè)“頂天”，一個(gè)“立地”，互相配合，共同組成全市的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

“表面上看每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是高效運(yùn)轉(zhuǎn)的，醫(yī)生也都是非常忙碌的，然而我們并沒(méi)有解決老百姓‘看病貴、看病難’的問(wèn)題。 ”李創(chuàng)說(shuō)，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，政府一直在三個(gè)方面努力。 一是籌資制度，如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付； 二是我們?cè)摻⒁粋€(gè)怎樣的醫(yī)療服務(wù)體系，誰(shuí)來(lái)提供這樣的服務(wù)。 三是綜合監(jiān)管制度，誰(shuí)來(lái)監(jiān)督我們的產(chǎn)品是安全的、高質(zhì)的，三者是一個(gè)閉環(huán)。

“優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系就是通過(guò)改善現(xiàn)有醫(yī)生和醫(yī)療組織之間各自為戰(zhàn)、碎片式的服務(wù)模式，更好地組織和協(xié)調(diào)為患者提供醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)以較低的成本提高全人群的健康。 ”李創(chuàng)如是說(shuō)。

李創(chuàng)指出，深圳現(xiàn)在有73家公立醫(yī)院，其中市屬公立醫(yī)院23家、區(qū)屬公立醫(yī)院50家，需要搞清楚幾組關(guān)系：區(qū)屬醫(yī)院中的區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)慢性病防治院、老年病醫(yī)院之間的關(guān)系， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的關(guān)系以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的很多服務(wù)項(xiàng)目之間的關(guān)系。

“搞不清楚關(guān)系，就會(huì)出現(xiàn)區(qū)屬醫(yī)院喊著要做大做強(qiáng)，想建區(qū)域醫(yī)療中心； 市屬醫(yī)院花費(fèi)大量時(shí)間和精力看常見(jiàn)病、多發(fā)病，定位不清，就容易‘掐架’。 我們希望整個(gè)醫(yī)療體系的‘機(jī)器’隆隆運(yùn)轉(zhuǎn)，而不是單個(gè)‘軸承’在轉(zhuǎn)。 ”李創(chuàng)強(qiáng)調(diào)。

02

區(qū)域醫(yī)療中心兜底，基層醫(yī)療集團(tuán)“守門”

會(huì)上，李創(chuàng)從體系建設(shè)、激勵(lì)引導(dǎo)、能力建設(shè)三個(gè)方面詳細(xì)介紹了“頂天立地”整合型醫(yī)療服務(wù)體系的思路規(guī)劃。

“體系建設(shè)需要從整合式、集團(tuán)化、協(xié)同化、規(guī)范化四個(gè)方面發(fā)力。”李創(chuàng)說(shuō)，整合資源形成綜合區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療集團(tuán)。23家市屬醫(yī)院牽頭組建23個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心。區(qū)域醫(yī)療中心主要承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病診療、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)和科技攻堅(jiān)任務(wù)，以學(xué)科建設(shè)為紐帶，推動(dòng)醫(yī)療、教學(xué)、科研、防治工作協(xié)同發(fā)展，構(gòu)建學(xué)科建設(shè)高地。

“2017年‘羅湖模式’成為全國(guó)典型。深圳多個(gè)區(qū)（新區(qū)）也基本掛牌成立了基層醫(yī)療集團(tuán)。”李創(chuàng)補(bǔ)充道，由區(qū)屬三級(jí)公立醫(yī)院或者代表該轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合其他若干家醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，共同組成緊密型醫(yī)療聯(lián)合?！盎鶎俞t(yī)療集團(tuán)主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和居民健康管理任務(wù)，以分級(jí)診療為紐帶，以行政區(qū)或若干個(gè)街道為服務(wù)網(wǎng)格，推動(dòng)網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)院與社康機(jī)構(gòu)、康復(fù)照護(hù)機(jī)構(gòu)縱向一體化運(yùn)作、融合發(fā)展，構(gòu)建以基層醫(yī)療集團(tuán)、社康機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為責(zé)任主體的三級(jí)健康’守門人’制度。”李創(chuàng)說(shuō)。

“基層醫(yī)療集團(tuán)成立后，要破除集團(tuán)內(nèi)部、醫(yī)院內(nèi)部‘兩張皮’‘貌合神離’的問(wèn)題?！崩顒?chuàng)認(rèn)為，既要理順集團(tuán)與各醫(yī)院的關(guān)系，明確各醫(yī)院的功能定位，賦予集團(tuán)統(tǒng)一的資源調(diào)配、業(yè)務(wù)部署、監(jiān)督評(píng)價(jià)權(quán)。又要理順醫(yī)院與各科室之間的責(zé)權(quán)利關(guān)系，讓醫(yī)院與科室之間形成“單位統(tǒng)一管理、科室平臺(tái)運(yùn)作”的醫(yī)療教學(xué)科研預(yù)防協(xié)同運(yùn)作模式。同時(shí)，推進(jìn)人事薪酬制度改革，形成系統(tǒng)化、整體化的運(yùn)行考核評(píng)價(jià)和薪酬分配制度，從而形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。

“區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療集團(tuán)之間也要聯(lián)動(dòng)起來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院強(qiáng)、社康活、上下聯(lián)、信息通。”李創(chuàng)表示，一是互相轉(zhuǎn)診。完善雙向轉(zhuǎn)診制度，疑難危急重癥“上轉(zhuǎn)”，康復(fù)病人“下轉(zhuǎn)”。推動(dòng)醫(yī)防融合展，形成醫(yī)院社康上下聯(lián)動(dòng)、全科與?？茀f(xié)同服務(wù)的新模式。二是輻射帶動(dòng)。區(qū)域醫(yī)療中心要與基層醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)動(dòng)、組建學(xué)科（專科）聯(lián)盟、開(kāi)展人才培訓(xùn)、組織科技攻堅(jiān)……通過(guò)各種方式支持基層醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。

03

信息化助力90%常見(jiàn)病“就地解決”

“不要以為有‘基層’兩個(gè)字就很低檔，恰恰相反，基層健康‘守門人’更難做，空間也更大?！崩顒?chuàng)談道，基層醫(yī)療集團(tuán)要琢磨的是，怎么把常見(jiàn)病、多發(fā)病、把90%的患者都能夠在區(qū)屬醫(yī)院“就地解決”。

“下一步，各基層醫(yī)療集團(tuán)也要‘沉得下去’。”李創(chuàng)說(shuō)，基層醫(yī)療集團(tuán)要推動(dòng)社康機(jī)構(gòu)和舉辦醫(yī)院融合發(fā)展，動(dòng)員全集團(tuán)力量加強(qiáng)社康服務(wù)體系以及全科醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科建設(shè)。各基層醫(yī)療集團(tuán)還要“分區(qū)包段”，將服務(wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)基層醫(yī)療集團(tuán)負(fù)責(zé)，進(jìn)行網(wǎng)格化管理。

“要完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)體系，推進(jìn)管理網(wǎng)格化、責(zé)任清單化、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、便民信息化，健全以基層醫(yī)療集團(tuán)、社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為責(zé)任主體的健康‘守門人’制度?！崩顒?chuàng)說(shuō)。

一是健康檔案管理網(wǎng)格化。推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化，市民實(shí)名制建檔、一人一檔，由市民自主選擇一家社康機(jī)構(gòu)作為本人居民電子健康檔案的責(zé)任管理單位。

二是責(zé)任清單化。發(fā)布深圳市民健康手冊(cè)，向市民提供33項(xiàng)健康服務(wù)項(xiàng)目。三是服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。制定《基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》《家庭醫(yī)生服務(wù)管理辦法》《家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范》《醫(yī)養(yǎng)融合規(guī)范》，準(zhǔn)備出臺(tái)《社區(qū)健康服務(wù)管理辦法》。

四是便民信息化。推進(jìn)智慧健康服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)施“12361工程；健全統(tǒng)一指揮調(diào)度、統(tǒng)一服務(wù)管理、統(tǒng)一監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)的公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)；加強(qiáng)社康信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、居民健康A(chǔ)PP信息“三協(xié)同；全面推廣應(yīng)用電子健卡、“健康碼”，讓市民掃碼簽約建檔，全程掃碼就醫(yī)。

近年來(lái)，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域新形態(tài)不斷涌現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康已成為國(guó)家戰(zhàn)略。隨著規(guī)范化、體系化和監(jiān)管政策的逐漸明晰，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的概念也不再局限于診療、診斷，而是逐漸擴(kuò)展到家庭醫(yī)生簽約、科普宣教、藥品配送、處方延伸、院后隨訪等內(nèi)容。

“推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展。支持基層醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)，全部建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過(guò)信息化手段，依托社康機(jī)構(gòu)、家庭病床、智慧健康小區(qū)，將服務(wù)向社區(qū)、向家庭延伸?！崩顒?chuàng)如是說(shuō)。

04

促進(jìn)分級(jí)診療，社康首診更優(yōu)惠

“過(guò)去事沒(méi)做先給錢，現(xiàn)在要打破這種機(jī)制，干了事才給錢，讓老百姓‘用腳投票’。”李創(chuàng)說(shuō)，現(xiàn)在是“以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助”，干得多補(bǔ)得多，干得好補(bǔ)助高。

社康機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)助*低標(biāo)準(zhǔn)提高到40元/人次，高于三級(jí)醫(yī)院門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；家庭醫(yī)生服務(wù)，每一簽約參保人每年補(bǔ)助120元；基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每年120元/人/年；鼓勵(lì)基層醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)開(kāi)展家庭病床服務(wù)。建床費(fèi)100元/床 巡診費(fèi)77元/次，并納入醫(yī)保支付范圍。

“強(qiáng)基層，促進(jìn)分級(jí)診療，我們需要醫(yī)保支付引導(dǎo)機(jī)制?！崩顒?chuàng)說(shuō)，基層醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保實(shí)行‘總額管理、結(jié)余留用、超支自付’，在基層醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)推行醫(yī)保統(tǒng)籌基金“總額管理、結(jié)余留用”改革，促使基層醫(yī)療集團(tuán)和社康中心主動(dòng)做好居民日常健康管理。推行分級(jí)收費(fèi)，加大財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度，降低群眾到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診自費(fèi)負(fù)擔(dān)。

社康首診更優(yōu)惠。據(jù)李創(chuàng)介紹，深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人到社康機(jī)構(gòu)首診，或持社康機(jī)構(gòu)處方到醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議藥店購(gòu)藥，可享受優(yōu)政策個(gè)人賬戶支付70％，另外30％由統(tǒng)籌基金支付。980多萬(wàn)二檔、三檔參保人首診必須到社康機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)轉(zhuǎn)診，否則醫(yī)保不予支付費(fèi)用。這部分參保人的門診費(fèi)用由醫(yī)保按人頭向社康機(jī)構(gòu)支付，由社康機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用。

“做強(qiáng)社康機(jī)構(gòu)，必須人才先行。健全人才激勵(lì)政策，完善人才評(píng)價(jià)機(jī)制?！崩顒?chuàng)介紹道，補(bǔ)助方面，安排不超過(guò)35萬(wàn)元的一次性生活補(bǔ)助，鼓勵(lì)取得國(guó)家認(rèn)可的住院醫(yī)師或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證的畢業(yè)生到社康中心工作;年薪方面，在條件成熟的社康中心推行社區(qū)醫(yī)生年薪制，按不低于基層醫(yī)療集團(tuán)公立醫(yī)院同級(jí)專科醫(yī)生的薪酬核定年薪；職稱方面，對(duì)基層醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)取得副高以上職且愿意長(zhǎng)期扎根基層的全科醫(yī)師，其崗位聘任可不受所在單位高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位數(shù)量的限制；分配方面，完善內(nèi)部分配制度 完善內(nèi)部分制度，在績(jī)效工資分配上，向家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，全科醫(yī)生和進(jìn)駐社康機(jī)構(gòu)專家等基層醫(yī)務(wù)人員傾斜。

構(gòu)建“以人為本的整合醫(yī)療服務(wù)”體系，是減少衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和結(jié)果的有效途徑。國(guó)家層面已經(jīng)釋放出鼓勵(lì)、支持的信號(hào)。隨著醫(yī)改制度的進(jìn)一步推進(jìn)，各地探索為居民提供更優(yōu)質(zhì)量、更協(xié)調(diào)、更持續(xù)、更高價(jià)值的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的模式將會(huì)越來(lái)越多。