執(zhí)業(yè)藥師，發(fā)展難題又來了

來源：賽柏藍(lán)   

近日，國家藥監(jiān)局發(fā)布了《藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《辦法》），該對行業(yè)聚焦的執(zhí)業(yè)藥師配備問題作了新規(guī)定。

細(xì)看《辦法》，發(fā)現(xiàn)并未提及“遠(yuǎn)程審方”，而是要求：“執(zhí)業(yè)藥師或者其他依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員不在崗時，應(yīng)當(dāng)掛牌告知，并停止銷售處方藥和甲類非處方藥。”

本文將與業(yè)內(nèi)人士、專家一起探討，執(zhí)業(yè)藥師在崗與遠(yuǎn)程審方的問題。

▍ 多地正式發(fā)文，鼓勵遠(yuǎn)程審方

長期以來，執(zhí)業(yè)藥師考試通過率低，難以配備到位。 2013年，湖南率先試點遠(yuǎn)程審方。隨后，遠(yuǎn)程審方在各省一直被當(dāng)作過渡性的政策在執(zhí)行。

據(jù)悉，湖南省不但把試點從長沙擴(kuò)大至全省實施，試點期限也從2017年延長至2022年。與此不同的是，福建與廣州在2016年停止遠(yuǎn)程審方試點工作。

在央視曝光執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問題后，執(zhí)業(yè)藥師短缺問題再次引發(fā)關(guān)注。隨后，不少省份出臺政策，緩解執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足的問題。

就在近期，多個省份的藥監(jiān)部門相繼下發(fā)文件，明確鼓勵零售藥店開展遠(yuǎn)程審方。

遠(yuǎn)程審方是緩解了執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足的問題，節(jié)省了藥品零售業(yè)的用人成本，執(zhí)業(yè)藥師也能按規(guī)定完成審方工作。但是，遠(yuǎn)程審方真的能取代在崗審方嗎？就這一問題，筆者采訪了業(yè)內(nèi)專家、醫(yī)院藥師和藥店執(zhí)業(yè)藥師，希望能給大家一些啟示。

▍ 合規(guī)需要，但不能根本解決問題

按照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》要求，“企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，負(fù)責(zé)處方審核，指導(dǎo)合理用藥”。從這一點看，遠(yuǎn)程審方似乎能彌補零售藥店執(zhí)業(yè)藥師配備數(shù)量不足的問題，同時讓處方藥銷售符合法規(guī)要求。

關(guān)于這一問題，中國藥科大學(xué)教授康震在接受賽柏藍(lán)采訪時表示，“執(zhí)業(yè)藥師的價值不僅僅在審核處方，處方審核只是解決患者用藥前的安全問題，并沒有解決患者用藥后的安全問題，執(zhí)業(yè)藥師的價值應(yīng)該在于監(jiān)控患者藥品使用的全過程，從前瞻性合理用藥評估（處方審核）、即時性評估（藥物治療管理）到回顧性評估（處方點評）。這是才是執(zhí)業(yè)藥師的核心價值”。

他認(rèn)為，遠(yuǎn)程審方只是一個表現(xiàn)形式，并沒有完全解決處方的問題。譬如，若患者病情復(fù)雜，或者同時患有幾種疾病，但是這次處方的藥只是針對一種疾病，此外，也許這一處方的藥并不是患者本人服用，是替他人購買的。在這種情況下，執(zhí)業(yè)藥師審方時如何不了解患者的病情，怎能做到合理用藥、安全用藥。

“在國外，藥師是可以看到患者的完整病歷，可以調(diào)到病歷的，但是在我們國家，別說病歷，很多藥店都說見不到處方外流?！笨嫡鸾淌谡劦?。從現(xiàn)狀看，可以說目前很多藥店的處方藥銷售，幾乎都是沒有處方的。因此，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更多的是解決了處方來源的合法化問題，但是處方藥銷售，電子處方也需要執(zhí)業(yè)藥師審核，否則就是非法銷售，因此，通過遠(yuǎn)程審方只是解決了處方審核的合法化，對于患者用藥是否安全關(guān)系不大。

康震教授認(rèn)為，解決執(zhí)業(yè)藥師的在崗率需要從政策給予解決，應(yīng)該通過出臺相關(guān)政策實施購買藥師的服務(wù)費用來解決這一執(zhí)業(yè)藥師缺失的實際問題，讓執(zhí)業(yè)藥師回歸本源，真正承擔(dān)起患者用藥安全的職業(yè)責(zé)任。

▍ 遠(yuǎn)程審方，依據(jù)過于單一

關(guān)于遠(yuǎn)程審方，醫(yī)院藥師也有不同的看法。

廣州某三甲醫(yī)院臨床藥師告訴筆者，在醫(yī)院，藥師審方時是會詳細(xì)看患者的年齡、體重、檢查報告。

“比如有的藥物是有一個區(qū)間的用量，那就要看患者的體重去到哪。如果是老人的話，要看他的年齡和基礎(chǔ)疾病，要考慮他對藥物的消除能力。特別是有的藥使用的時候，要考慮患者是不是孕產(chǎn)婦，需不需要哺乳。如果是育齡女性，要看她是否有生育的需求，這個藥對她近期備孕有沒有影響?！?/p>

他表示，每一個藥的明確的用法用量，還要看這個藥是否與其他藥物存在相互作用，并不是單一看這個疾病診斷是否能用這個藥就行了。如果遠(yuǎn)程審方只是審核處方上的診斷結(jié)果和處方的藥物，這個依據(jù)就過于單一了。

在他看來，藥店的遠(yuǎn)程審方如果做好了，對規(guī)范用藥是有幫助的，但是如果監(jiān)管不到位，讓遠(yuǎn)程審方成為藥店銷售處方藥的一種手段，就會帶來用藥安全隱患。

▍ 藥事服務(wù)，不能光靠遠(yuǎn)程審方

審方對于藥店銷售處方藥來說很重要要，那么，藥事服務(wù)就不重要了嗎？顯然不是。

遼寧省錦州遼西國藥連鎖有限公司企劃部培訓(xùn)主管李思博對賽柏藍(lán)表示，遠(yuǎn)程審方很現(xiàn)代化，運用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)服務(wù)患者，但與執(zhí)業(yè)藥師面對面同顧客交流相比，遠(yuǎn)程審方還是不如傳統(tǒng)的駐店藥師審方。

在調(diào)任公司企劃部之前，他也是一名有著多年經(jīng)驗的駐執(zhí)業(yè)藥師。他認(rèn)為，駐店藥師對常來的患者尤其是慢病患者身體狀況比較了解，可以全方位地考慮用藥問題，遠(yuǎn)程審方面對的患者較多，不能面面俱到，在這種情況下，執(zhí)業(yè)藥師的作用受到限制，藥事服務(wù)也不一定能到位。

“審核處方的時候，除了藥物配伍禁忌，是否對癥外，有經(jīng)驗的藥師會詢問患者一些問題，交代藥物服用方式方法?；颊吣锰幏絹碣徦帲绻錾鲜謱懱幏?，醫(yī)生字體又不好認(rèn)的話，需要配合詢問患者問題，才能根據(jù)其病情知曉處方用藥。這樣交流的時間較長，還需要看顧客的檢查報告單?！彼硎?，如果遇到這樣的情況的話，遠(yuǎn)程審方是非常不方便的。

▍ 結(jié)語

執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程審方在一定程度上可緩解執(zhí)業(yè)藥師的緊缺現(xiàn)狀，無可厚非，但就目前的情況看，還難以取代駐店執(zhí)業(yè)藥師對患者進(jìn)行藥事服務(wù)，如何規(guī)避遠(yuǎn)程審方的相關(guān)風(fēng)險是大家應(yīng)該重點關(guān)注的內(nèi)容。

希望隨著時間的推移，對于審方會有更好的解決之道，促進(jìn)藥品零售行業(yè)的發(fā)展，守護(hù)人民身體健康。