五大亮點，一文解讀《基本醫(yī)療衛(wèi)生與促進法》草案

來源：姬華奎

強調(diào)公民健康權(quán)，醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管，鼓勵社會辦醫(yī)、醫(yī)藥企業(yè)依法規(guī)范發(fā)展，個人健康促進全方位監(jiān)管，為“強基層，普惠精準(zhǔn)醫(yī)療，增加基本免費醫(yī)療服務(wù)范圍”夯實基礎(chǔ)。

從10月18日，舉行的全國人大常委會法制工作委員會發(fā)言人第二次記者會獲悉，十三屆全國人大常委會第14次會議在10月21日至26日在北京舉行?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與促進法》（草案三次審議稿）等一批社會高度關(guān)注的法律草案，將在此次全國人大常委會會議上提請審議。（中國人大網(wǎng)北京報道）

據(jù)全國人大常委會法工委發(fā)言人臧鐵偉介紹，關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法草案公開征求意見的情況。2019年8月28日至9月26日，全國人大常委會法工委在中國人大網(wǎng)公布基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法草案三次審議稿，公開征求社會公眾的意見，其間共有2510位網(wǎng)民提出8320條意見。主要意見包括進一步強化“?；尽?、“強基層”，明確部門職責(zé)、規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立和運行、保障醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇、完善健康促進措施、加強監(jiān)督管理、加大處罰力度等，對于這些意見，全國人大常委會正在進行認真研究，期待歷時近五年的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與促進法》能夠盡快正式出臺。

2510位網(wǎng)民，提出8320條意見

對《基本醫(yī)療衛(wèi)生與促進法》（草案三次審議稿），醫(yī)改聽潮者姬華奎嘗試解讀，匯總五大亮點，并提出九條意見，如下。

五大亮點

一、強調(diào)公民健康權(quán)，有法可依

《基本醫(yī)療法》,對健康權(quán)進行科學(xué)的制度設(shè)計和規(guī)范配置，增加了相關(guān)條款，從程序上規(guī)定和保證公民健康權(quán)的參與性 。

第四條公民享有健康權(quán)。國家和社會尊重、保護公民的健康權(quán)。公民的健康權(quán)不受侵犯

七十九條 用人單位應(yīng)當(dāng)為職工創(chuàng)造有益于健康的環(huán)境和條件,嚴格執(zhí)行工作時間、休息休假、勞動安全等相關(guān)規(guī)定,保護職工健康。

國家鼓勵用人單位設(shè)立健康指導(dǎo)人員,開展職工健康指導(dǎo)工 作。

國家提倡用人單位為職工定期開展健康檢查。法律法規(guī)對健康檢查有規(guī)定的,依照其規(guī)定。

二、關(guān)懷死亡臨終 ，重視死亡教育

第三十六條 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)分工合作，為公民提供預(yù)防、保健、治療、護理、康復(fù)、安寧療護等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2510人參與本次征求，意見條數(shù)：8320 ，平均每個人提出3.3條。筆者提出了16條，但是不及王岳教授提出的1條更有價值。

北京大學(xué)法學(xué)院教授、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院院長助理、中國政法大學(xué)衛(wèi)生法研究中心研究員王岳介紹，他與安寧療護專業(yè)會的專家們建議在《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法(草案)》第三節(jié)“基本醫(yī)療服務(wù)”中增加第四十六條“安寧療護保障制度” 具體內(nèi)容如下：

安寧療護必要服務(wù)項目均納入基本醫(yī)療保險范疇,安寧療護必備藥物均納入基本醫(yī)療保險藥品目錄。

國家鼓勵社會資本設(shè)立非營利性安寧療護機構(gòu)。各級學(xué)校應(yīng)以適合學(xué)生的方式開展生命與死亡教育。新聞媒體應(yīng)當(dāng)開展生命與死亡的公益宣傳。

國家建立醫(yī)學(xué)預(yù)囑電子注冊制度,將公民醫(yī)學(xué)預(yù)囑信息納入國家全民健康信息化和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)規(guī)劃中。

三、醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管 安全可控

綜合監(jiān)管制度是保障居民健康權(quán)和推進健康中國建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。雖然從政策規(guī)定了權(quán)限范圍，表達出現(xiàn)在的醫(yī)改衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)綜合監(jiān)管力量不足。但是《基本醫(yī)療和健康促進法(草案)》從大健康觀、國家發(fā)展理念、機構(gòu)改革以及健康維護與促進等方面，促進多部門綜合協(xié)調(diào)，單一醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督走向綜合監(jiān)督，告別衛(wèi)健委單兵作戰(zhàn)模式。

早在1997年10月27日，朱镕基通知在聽取國務(wù)院職工醫(yī)療保障制度改革試點領(lǐng)導(dǎo)小組組長、國務(wù)委員彭珮云工作會匯報后的講話中提出“基本醫(yī)療保障要低水平、廣覆蓋”、“衛(wèi)生系統(tǒng)與國有企業(yè)一樣，也存在人浮于事的情況。資源相對過剩，必須進行結(jié)構(gòu)調(diào)整”“醫(yī)院富余人員經(jīng)過培訓(xùn)，可以充實社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，既方便患者就醫(yī)，又可以合理分流病人，降低醫(yī)療費用，這件事要抓緊推行”（見《朱镕基講話實錄》第二卷 464、465頁 人民出版社 2011年9月第1版）

衛(wèi)健委副主任于學(xué)軍介紹，在繼續(xù)深化醫(yī)改的同時，還要鼎力大舉推進“以治病為中間”向“以人民康健為中間”變化?！靶l(wèi)生康健事情的兩個重點、一個變化。兩個重點是繼續(xù)解決看病難、看病貴，一個變化是實現(xiàn)以治病為中間向人民康健為中間變化?！?，全國人大常委會副委員長，農(nóng)工黨中央主席，中國紅十字會會長，陳竺接受中國新聞周刊采訪中表示，例如，我們提出的關(guān)于“建立大衛(wèi)生管理體制，組建‘三保合一’、功能綜合、運行獨立的國家醫(yī)療保障局”的建議被吸收采納，在《深化黨和國家機構(gòu)改革方案》中得到體現(xiàn)。更是在基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法的立法進程中體現(xiàn)。

第八十六條 國家建立健全機構(gòu)自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督管理體系?？h級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實行屬地化、全行業(yè)監(jiān)督管理。

第八十七條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)不斷提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，監(jiān)督管理納入基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，確?；踞t(yī)療保險基金合理使用、安全可控。

四.確?；舅幬锕┙o：公平可及、合理規(guī)范

本藥物制度是我國藥品供應(yīng)保障體系的核心?！痘踞t(yī)療法》在保持基本藥物主導(dǎo)地位的基礎(chǔ)上,,以促進合理用藥為目標(biāo),探索包含罕見病藥等部分基本藥物全額保障可及使用方案，加強藥品采購管理，另外明確參加藥品采購?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人不得以低于成本的報價競標(biāo)。

第五十九條 國家實施基本藥物制度，遴選適當(dāng)數(shù)量的基本藥物品種，滿足疾病防治基本用藥需求。

國家公布基本藥物目錄，根據(jù)藥品臨床應(yīng)用實踐、藥品標(biāo)準(zhǔn)變化、藥品新上市情況等，對基本藥物目錄進行動態(tài)調(diào)整?；舅幬锇凑找?guī)定優(yōu)先納入基本醫(yī)療保險藥品目錄。國家提高基本藥物的供給能力，強化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，確?；舅幬锕娇杉?、合理使用。

第六十條 國家建立健全以臨床需求為導(dǎo)向的藥品審評審批制度，支持臨床急需藥品、兒童用藥、罕見病用藥、重大疾病防控用藥等藥品的研制、生產(chǎn)，滿足疾病防治需求。

第六十一條 國家建立藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用的全程追溯制度，加強藥品管理，保證藥品質(zhì)量。第六十二條國家建立健全藥品價格監(jiān)測體系，開展成本價格專項調(diào)查，加強藥品價格監(jiān)督檢查，依法查處價格壟斷和價格欺詐、惡意壓價等不正當(dāng)競爭行為，維護藥品價格秩序。

五.嚴控公立醫(yī)院對外投資，禁與社會資本合辦營利性機構(gòu)

2019年6月底，社會辦醫(yī)院數(shù)量(21349家)是公立醫(yī)院數(shù)量（11941家)的1.787倍， 據(jù)統(tǒng)計，近十年年來，我國社會辦醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)增長了242.13%，并以年13.08%的速度遞增，截止2019年6月，社會辦醫(yī)院占比64%，但社會辦醫(yī)院診療人次2.7億人次，僅是是公立醫(yī)院診療人次（15.4億）的17%。（數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心）

由于中國長期計劃經(jīng)濟自上而下的資源配置與行政干預(yù),社會辦醫(yī)長期未能得到健康發(fā)展,主要政策障礙包括準(zhǔn)入方面存在隱形限制、經(jīng)營方面缺乏稅收鼓勵、用人方面缺少優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源。社會辦醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療費用和服務(wù)質(zhì)量方面并沒有顯著差異,甚至臺灣地區(qū)，社會辦醫(yī)的優(yōu)于公立醫(yī)療機構(gòu)，,因此,《基本醫(yī)療法》規(guī)定，在基本醫(yī)療保險定點、等級評審、實施特定醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱評定等方面享有與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的權(quán)利,促進社會辦醫(yī)在中國的健康發(fā)展。

第四十一條   國家采取多種措施，鼓勵社會力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，支持社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作。

社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基本醫(yī)療保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、科研教學(xué)、等級評審、實施特定醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱評定等方面享有與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的權(quán)利。

社會力量可以選擇設(shè)立非營利性或者營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。社會力量舉辦的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法享受與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的稅收、財政補助、用地等優(yōu)惠政策。

第四十條 政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅持公益性質(zhì)，所有收支均納入預(yù)算管理，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃控制規(guī)模。

國家鼓勵政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社會資本合作舉辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

縣級以上地方人民政府根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，整合區(qū)域內(nèi)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生資源，因地制宜建立醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)聯(lián)體）等協(xié)同聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)合作機制，并健全相關(guān)管理、運行和考核等機制。鼓勵社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與醫(yī)協(xié)體、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等醫(yī)療服務(wù)合作機制。

九條修改意見

第五十三條

國家制定醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)規(guī)劃，建立適應(yīng)行業(yè)特點和社會需求的醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)機制和供需平衡機制，完善醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系，建立規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)合理、分布均衡的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

國家建立健全住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

修改意見1：增加家庭醫(yī)生、全科醫(yī)師等。

國家建立健全住院醫(yī)師、專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、家庭醫(yī)生、護士、健康管理師、藥師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

第五十四條國家對醫(yī)師、護士等醫(yī)療衛(wèi)生人員依法實行執(zhí)業(yè)注冊制度。醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)依法取得職業(yè)資格。

補充意見2：藥師、健康管理師，即：國家對醫(yī)師、護士、藥師、健康管理師等醫(yī)療衛(wèi)生人員依法實行執(zhí)業(yè)注冊制度。醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)依法取得職業(yè)資格。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。

修改意見3：執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有連續(xù)一年以上在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。

省級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)技術(shù)的先進性、適宜性和可及性，編制大型醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃，促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置、充分共享。

修改意見4：共享前加個副詞，“免費”，即：促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置、充分免費共享。

醫(yī)療衛(wèi)生、教育、宣傳等機構(gòu)、基層群眾性自治組織和社會組織應(yīng)當(dāng)開展健康知識的宣傳和普及。醫(yī)療衛(wèi)生人員在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)對患者開展健康教育。新聞媒體應(yīng)當(dāng)開展健康知識的公益宣傳。健康知識的宣傳應(yīng)當(dāng)科學(xué)、準(zhǔn)確。

修改意見5：健康知識的宣傳應(yīng)當(dāng)科學(xué)、準(zhǔn)確、權(quán)威，不得向提供科普宣傳的醫(yī)療機構(gòu)收費或變相收費。

第六十八條 國家將健康教育納入國民教育體系。學(xué)校應(yīng)當(dāng)利用多種形式實施健康教育，普及健康知識、科學(xué)健身知識、急救知識和技能，提高學(xué)生主動防病的意識，培養(yǎng)學(xué)生健康的行為習(xí)慣，減少學(xué)生近視、肥胖等不良健康狀況的發(fā)生。幼兒園應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

修改意見6：學(xué)校前加定語，中小學(xué)、高校等。學(xué)校應(yīng)當(dāng)利用多種形式實施健康教育，普及健康知識、科學(xué)健身知識、急救知識和技能。學(xué)校和幼兒園應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配備校醫(yī)或者保健教師，建立和完善衛(wèi)生室、保健室等。

修改意見7：健康教育培訓(xùn)納入企業(yè)員工培訓(xùn)中，一定規(guī)模的企業(yè)，根據(jù)情況設(shè)置企業(yè)醫(yī)生。第七十八條國家采取宣傳教育、價格稅收等措施，提高控制吸煙成效，減少吸煙對公民健康的危害。公共場所控制吸煙，強化監(jiān)督執(zhí)法，具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市制定。煙草制品包裝應(yīng)當(dāng)印制帶有說明吸煙危害的警示。

修改意見8：控制煙酒行業(yè)發(fā)展，限制煙酒企業(yè)廣告發(fā)布，逐步減少煙酒等企業(yè)售賣公共場所，國家加強對公民吸煙和過量飲酒危害的宣傳教育。禁止向未成年人出售煙酒。修改建議：逐步減少煙酒等企業(yè)售賣公共場所。

第七十九條   用人單位應(yīng)當(dāng)為職工創(chuàng)造有益于健康的環(huán)境和條件，嚴格執(zhí)行工作時間、休息休假、勞動安全等相關(guān)規(guī)定，保護職工健康。國家鼓勵用人單位設(shè)立健康指導(dǎo)人員，開展職工健康指導(dǎo)工作。國家提倡用人單位為職工定期開展健康檢查。法律法規(guī)對健康檢查有規(guī)定的，依照其規(guī)定。

修改意見9：國家提倡用人單位為職工定期開展健康檢查。法律法規(guī)對健康檢查有規(guī)定的，依照其規(guī)定要求，納入必享受福利補貼。

總之，《基本醫(yī)療法》強調(diào)公民健康權(quán)，醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管，鼓勵社會辦醫(yī)和醫(yī)藥企業(yè)依法規(guī)范發(fā)展，個人健康促進全方位監(jiān)管，為“強基層，普惠精準(zhǔn)醫(yī)療，增加基本免費醫(yī)療服務(wù)范圍”奠定了基礎(chǔ)。