醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革：這項(xiàng)被寫入國(guó)家醫(yī)保局“三定”方案的職能，到底要怎么改？

來源：國(guó)家醫(yī)保局

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是對(duì)醫(yī)療服務(wù)作為商品交換所采取的一種價(jià)格形式，本質(zhì)上是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括門診、住院、各項(xiàng)檢查、治療、檢驗(yàn)、手術(shù)項(xiàng)目等的收費(fèi)價(jià)格。

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的國(guó)家醫(yī)保局“三定”方案中曾明確提出，“推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制”，并在醫(yī)藥價(jià)格與招標(biāo)采購(gòu)司的職能中，提及“擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施”。這意味著，國(guó)家醫(yī)保局從國(guó)家發(fā)改委手中，接過了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的制定權(quán)。

在今年9月20日舉行的中國(guó)醫(yī)院大會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李滔在主論壇的領(lǐng)導(dǎo)講話環(huán)節(jié)透露，國(guó)家醫(yī)保局正在部署全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革情況調(diào)查，在評(píng)估成效的基礎(chǔ)上，研究制定“關(guān)于建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的指導(dǎo)意見”。

那么對(duì)于這項(xiàng)工作，國(guó)家醫(yī)保局都有哪些部署呢？

加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的科學(xué)性和方法學(xué)建設(shè)

在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革管理工作中，國(guó)家醫(yī)保局遵循優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)和比價(jià)關(guān)系原則，指導(dǎo)各地醫(yī)療保障部門制定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格向醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值回歸，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率不上升的前提下，提高服務(wù)性收入占比?？紤]醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別和市場(chǎng)需求等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。加強(qiáng)不同地區(qū)間溝通協(xié)調(diào)，促使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、地理區(qū)域相鄰省份的價(jià)格水平保持合理銜接。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，“十三五”期間，各省份上調(diào)價(jià)格的技術(shù)價(jià)值類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量已經(jīng)超過半數(shù)。與“十二五”末相比，各省份診療類醫(yī)療服務(wù)漲幅20%-100%不等；手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)漲幅40%-150%不等；護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)漲幅50%-200%不等；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)漲幅20%-60%不等。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，指導(dǎo)各地建立有利于優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)、理順比價(jià)關(guān)系的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，支持公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。

構(gòu)建多元復(fù)合式的醫(yī)保支付方式

國(guó)家醫(yī)保局成立以來，高度重視醫(yī)保支付方式改革工作，通過赴地方調(diào)研、召開專題研討會(huì)、專項(xiàng)調(diào)查等形式，指導(dǎo)地方積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，重點(diǎn)推進(jìn)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）等支付方式。同步強(qiáng)化醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，適當(dāng)提高總額預(yù)算向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜比例，逐步建立以按病種付費(fèi)為主，按床日、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等協(xié)同發(fā)展的多元復(fù)合型支付方式。

目前，各地普遍制定了與不同醫(yī)療服務(wù)形式相適應(yīng)的醫(yī)保支付方式改革政策，完善與公立醫(yī)院改革等相配套的管理措施。截至2019年8月，97.5%的統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制，建立了合理的控制指標(biāo)體系、完善的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；86.3%的統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)；75.1%統(tǒng)籌地區(qū)按病種付費(fèi)數(shù)量達(dá)到100個(gè)以上；11.2%統(tǒng)籌地區(qū)在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)實(shí)施DRG付費(fèi)；62.3%統(tǒng)籌地區(qū)開展按人頭付費(fèi)，67.4%統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病開展按床日付費(fèi)。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將通過全面推進(jìn)支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保主動(dòng)購(gòu)買服務(wù)的作用，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，規(guī)范診療行為，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。

建立多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整模式

按照黨中央、國(guó)務(wù)院有關(guān)推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革工作部署，以及《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》要求，逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用，騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求，進(jìn)一步完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確啟動(dòng)機(jī)制和觸發(fā)條件，完善遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目和測(cè)算調(diào)價(jià)方案的具體規(guī)則。在設(shè)立價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范和制定相關(guān)價(jià)格政策時(shí)，更加注重聽取北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中國(guó)藥科大學(xué)等科研院所專家以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)、藥學(xué)會(huì)、醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)等專業(yè)團(tuán)體意見。