中疾控報告：超三千名醫(yī)務(wù)人員感染病毒，發(fā)病高峰期可能在1月28日

2月17日，*新一期中華流行病學(xué)雜志發(fā)表《新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征分析》報告。該報告由中國疾控中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機制流行病學(xué)組撰寫，共分析了72314例病例，是截至2020年2月11日，中國內(nèi)地傳染病報告信息系統(tǒng)中上報的所有新型冠狀病毒肺炎病例。

報告正文如下：
2019年12月下旬，中國武漢發(fā)生了不明原因的群發(fā)肺炎病例，引起衛(wèi)生主管部門關(guān)注。12月31日，中國疾病預(yù)防控制中心派快速反應(yīng)小組前往武漢。逐個排除了可能的原因包括流感、禽流感、腺病毒、嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒（SARS-CoV）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）。流行病學(xué)調(diào)查指向病例感染可能與武漢市華南海鮮市場有關(guān)，1月1日，當?shù)卣P(guān)閉華南海鮮市場，并對市場進行了消毒，同時要求進行病例的主動搜索和應(yīng)急監(jiān)測[1-5]。1月3日，中國政府向WHO通報了疫情[1-4]。

2020年1月7日，致病病原被鑒定為新型冠狀病毒（2019-nCoV），隨后進行了基因序列分析，開發(fā)了檢測方法[2-6]?，F(xiàn)在WHO將該病命名為COVID-19。該病毒與SARS-CoV和MERS-CoV雖然有相似性，但截然不同[5, 7]。早期病例表明，可能不如SARS-CoV和MERS-CoV嚴重。但是，發(fā)病數(shù)迅速增加以及越來越多的人際傳播證據(jù)表明，該病毒比SARS-CoV和MERS-CoV更具傳染性[3, 8-11]。

1月20日，經(jīng)國務(wù)院批準同意，國家衛(wèi)生健康委員會決定將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類管理，但采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，同時將該病納入國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。1月23日，武漢市疫情防控指揮部宣布全市城市公交、地鐵、輪渡、長途客運暫停運營，機場、火車站離漢通道暫時關(guān)閉。兩天后，中國政府做出了***別的承諾，動員一切力量遏止這一傳染病的流行。了解COVID-19傳播的流行病學(xué)特征，對于制定和實施有效的控制策略至關(guān)重要。為此，對截至2020年2月11日發(fā)現(xiàn)的所有COVID-19病例進行了流行病學(xué)特征描述和分析。

資料與方法

1.研究設(shè)計：對截至2020年2月11日報告的所有中國內(nèi)地COVID-19病例的流行病學(xué)特征進行描述和分析。我們使用了橫斷面研究設(shè)計，并參考使用了STROBE指南（www.equator-network.org），有助于我們對這項觀察性研究進行深入的報告。

2019年12月31日起，全國各級CDC聯(lián)合開始了COVID-19調(diào)查。我們從病例報告系統(tǒng)中提取了所有數(shù)據(jù)，在分析過程中將所有病例的個人身份可識別信息去除，以保護個人隱私。本研究屬于疫情突發(fā)處理有關(guān)信息的數(shù)據(jù)分析，經(jīng)過中國CDC倫理審查委員會審議批準。

2.數(shù)據(jù)來源：COVID-19已被列為乙類傳染病，按照法律要求，所有病例都應(yīng)立即通過傳染病信息系統(tǒng)進行報告。每個病例個案信息都由當?shù)蒯t(yī)院和疾病預(yù)防控制中心人員輸入系統(tǒng)，他們調(diào)查并收集了可能的暴露信息。所有病例記錄均包含個人身份證號，因此，所有案例在系統(tǒng)中不會重復(fù)記錄。我們選取了截至2020年2月11日傳染病信息系統(tǒng)中報告的所有中國內(nèi)地COVID-19病例，去除了所有個人身份可標識信息后，形成一個單獨的數(shù)據(jù)集進行分析。本研究里包括了所有病例，因此不需要進行預(yù)定樣本量的抽樣，也不需要考慮病例納入標準。

3.變量信息：收集患者人口學(xué)特征、診斷時間、流行病學(xué)調(diào)查時間和報告到傳染病信息系統(tǒng)的時間。如果患者在醫(yī)療機構(gòu)中從事任何形式的工作，則將其職業(yè)變量分類為醫(yī)務(wù)人員（即該類別不僅包括醫(yī)生和護士）；如果患者*近在武漢居住、或旅游過、或與曾到過武漢的人有密切接觸，則將其歸類為與武漢有關(guān)的暴露。合并癥條件變量是根據(jù)患者在流行病學(xué)調(diào)查中的自我報告病史，并未使用所有病例的病歷資料進行驗證。癥狀嚴重程度分為輕度，嚴重或危重：輕度包括非肺炎和輕度肺炎癥狀；嚴重癥是指呼吸困難，且呼吸頻率≥30/min，血氧飽和度≤93%，PaO2/FiO2比值＜300，和/或在24~48 h內(nèi)肺部浸潤＞50%；危重是指那些表現(xiàn)為呼吸衰竭，敗血性休克和/或多器官功能障礙/衰竭的病例。

由于在傳染病信息系統(tǒng)中創(chuàng)建記錄時，與武漢相關(guān)的暴露，合并癥和病例嚴重性等變量不屬于必填項，因此，部分病例的信息中缺少這些變量的數(shù)據(jù)。

對于流行病學(xué)曲線，發(fā)病日期定義為病例在流行病學(xué)調(diào)查中自我報告發(fā)燒或咳嗽開始的日期。病例分類為疑似病例、確診病例、臨床診斷病例（**于湖北）、無癥狀感染者。疑似病例是根據(jù)癥狀和暴露史進行臨床診斷；臨床診斷病例是指疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者（**湖北省應(yīng)用）；確診病例是指疑似病例同時具備病毒核酸檢測結(jié)果陽性者；無癥狀感染是指呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學(xué)檢測陽性。無癥狀感染者的“發(fā)病日”以實驗室檢測陽性日期代替。

4.統(tǒng)計學(xué)分析：對于確診病例，使用描述性統(tǒng)計病例的人口學(xué)和臨床特征。粗病死率是用確診病例死亡數(shù)（分子）除以確診病例總數(shù)（分母），以百分比表示。同時，計算每個確診病例的觀察人天數(shù)，以確診病例死亡數(shù)（分子）除以確診病例累計觀察的人天數(shù)（分母），獲得病死率密度，以死亡數(shù)/10人天表示。

使用確診病例診斷時的年齡，繪制武漢、湖北（包括武漢）和中國（包括湖北）3個年齡分布圖，并計算男女性別比。

為了進行時空分析，將診斷時每個病例的縣級位置用于繪制彩色地圖，按照診斷后流行病學(xué)調(diào)查回顧追溯的發(fā)病日期，分為截止2019年12月31日、2020年1月10日、20日、31日和2月11日五個時段，以報告省份統(tǒng)計的病例數(shù)分布圖。該分析是使用ArcGIS Desktop軟件（版本10.6；美國加利福尼亞州雷德蘭茲，環(huán)境系統(tǒng)研究所公司）。

通過病例數(shù)（y軸）與*早出現(xiàn)臨床癥狀的自我報告發(fā)病日期（x軸）來繪制疫情流行曲線。將確診病例和疑似病例的發(fā)病日期進行疊加，以顯示一段時間內(nèi)的總病例數(shù)。同時將確診病例的發(fā)病日期和報告日期制作在一個起，便于比較疫情以發(fā)病日繪制的流行曲線和以報告日繪制的流行曲線。分別分析了兩個亞人群的疫情流行曲線：湖北省以外的確診病例（是否有武漢相關(guān)的暴露）和醫(yī)務(wù)人員病例（確診病例和疑似病例）。

結(jié)果

1.病例：共報告72 314例病例，其中，確診病例44 672例（61.8%），疑似病例為16 186例（22.4%），臨床診斷病例10 567例（14.6%），無癥狀感染者889例（1.2%）。

確診病例的基本特征（n＝44 672）。大多數(shù)年齡在30~69歲之間（77.8%），51.4%為男性，農(nóng)民或工人占22.0%，湖北省占74.7%，80.9%屬于輕/中癥。見表 1。

表 1 全國新冠肺炎病例數(shù)、死亡數(shù)及病死率

2.死亡數(shù)、粗病死率和病死率密度：在44 672例確診病例中，共有1 023例死亡，粗病死率為2.3%，病死率密度為0.015/10人天，即平均每個患者觀察10 d的死亡風(fēng)險為0.015。在≥80歲年齡組的粗病死率*高為14.8%。男性的粗病死率為2.8%，女性為1.7%。按職業(yè)劃分，退休人員的粗病死率*高為5.1%。湖北省的粗病死率（2.9%）則高出其他省份（0.4%）7.3倍。未報告合并癥患者的粗病死率約為0.9%，有合并癥患者的病死率則高得多，心血管疾病患者為10.5%，糖尿病為7.3%，慢性呼吸道疾病為6.3%，高血壓病為6.0%，癌癥為5.6%。重癥病例占13.8%，危重病例占4.7%。危重病例的粗病死率為49%，病死率密度為0.325，即平均每個危重病例觀察10 d的死亡風(fēng)險為0.325。見表 1。

3.年齡分布和性別比：武漢市、湖北省和全國確診病例的年齡分布見圖 1?；颊呒性?0~79歲，該年齡組占確診病例總數(shù)比例武漢市為89.8%，湖北省（包括武漢）為88.6%，全國（包括湖北）為86.6%。60歲以上的老年組病例數(shù)占比，武漢為44.1%，湖北（包括武漢）為35.1%，全國（包括湖北）為31.2%。確診病例男女比例武漢為0.99：1，湖北為1.04：1，全國為1.06：1。

圖 1 截止2020年2月11日，不同地區(qū)新型冠狀病毒肺炎確診病例年齡分布特征

4.時空分布：1月19日，國家衛(wèi)生健康委員會確認廣東省首例輸入性新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。這是我國內(nèi)地首例在湖北以外省份報告的確診新冠肺炎病例。截至1月22日，全國共有23個省份的83個縣區(qū)報告了301例新冠肺炎確診病例，西藏在1月30日報告了本省首例自湖北輸入的新冠肺炎確診病例，至此，全國除湖北外30個省兩周內(nèi)都報告發(fā)現(xiàn)了新冠肺炎疫情（圖 2）。

圖 2 截止2020年2月11日新型冠狀病毒肺炎從湖北向全國蔓延擴散

通過對報告病例的發(fā)病日期進行回顧性分析，還原了新冠肺炎確診病例在5個不同時段全國地理分布變化情況。截至2月11日，全國31個省份的1 386個縣區(qū)共報告44 672例確診病例（湖北占74.7%，圖 2E），其中，有0.2%的病例發(fā)病日期在2019年12月31日之前，病例均在湖北（圖 2A）；有1.7%的病例發(fā)病日期在1月10日之前，分布在20個省份的113個縣區(qū)，其中湖北占88.5%（圖 2B）；有13.8%的病例發(fā)病日期在1月20日之前，分布在30個省份的627個縣區(qū)，其中湖北占77.6%（圖 2C）；有73.1%的病例發(fā)病日期在1月31日之前，分布在31個省份的1 310個縣區(qū)，其中湖北占74.7%（圖 2D）。

全部患者按照發(fā)病時間繪制的流行曲線（圖 3A）。1月24－28日為**個流行峰，在2月1日出現(xiàn)單日發(fā)病日的異常高值，然后逐漸下降。確診病例按照發(fā)病日期和報告日期繪制的流行曲線（圖 3B）。發(fā)病人數(shù)在1月初開始迅速上升，在1月24－28日達到**個流行峰，后緩慢下降，但在2月1日出現(xiàn)單日發(fā)病日異常高值，后逐漸下降。而報告日的流行曲線則顯示，報告病例數(shù)在1月10日后快速上升，在2月5日達到流行峰，然后緩慢下降。

圖 3 截止2020年2月11日新型冠狀病毒肺炎確診病例報告日期、發(fā)病日期流行曲線

5.湖北以外病例及醫(yī)務(wù)人員病例：對湖北省以外報告病例，把有武漢暴露史與無武漢暴露史確診病例用兩種顏色表示，根據(jù)患者發(fā)病日期繪制流行曲線（圖 4A）。湖北省以外病例發(fā)病高峰期為1月24－27日。大多數(shù)病例（68.6%）報告發(fā)病前14 d內(nèi)在武漢居住或去過武漢，或曾與武漢患者有過密切接觸。

圖 4 截止2020年2月11日湖北以外新型冠狀病毒肺炎確診病例有無武漢暴露史及醫(yī)務(wù)人員病例按照發(fā)病日期分布

醫(yī)務(wù)人員病例發(fā)病的高峰期可能出現(xiàn)在1月28日（圖 4B）。在為新冠肺炎患者提供診治服務(wù)的422家醫(yī)療機構(gòu)中，共有3 019名醫(yī)務(wù)人員感染了新型冠狀病毒（1 716名確診病例），其中5人死亡?？赡艽嬖诜锹殬I(yè)暴露造成的感染。對1 688名有病情嚴重程度的確診病例進行分析，武漢有1 080例，占全國醫(yī)務(wù)人員發(fā)病總數(shù)64.0%，湖北除武漢外的其他地區(qū)394例（占23.3%），除湖北外全國其他30個?。▍^(qū)/市）214例（12.7%）。重癥比例在武漢為17.7%，湖北10.4%，全國除去湖北外為7.0%。按照不同時段，武漢醫(yī)務(wù)人員重癥比例從*高時38.9%，逐漸下降，到2月上旬12.7%（表 2）。

表 2 2019年12月8日至2月11日全國、湖北、武漢報告醫(yī)務(wù)人員新冠肺炎確診病例、重癥病例及與死亡情況

討論

對我國內(nèi)地報告的72 314例新型冠狀病毒肺炎病例進行流行病學(xué)特征描述和探索性分析，主要發(fā)現(xiàn)包括，雖然2019新型冠狀病毒具有高度傳染性，但大多數(shù)患者為輕癥表現(xiàn)，總體粗病死率低。在死亡病例中，大多數(shù)為60歲及以上患者，且患有基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、心血管疾病和糖尿病等。

本研究另一主要貢獻是首次描述了2019新冠肺炎的發(fā)病流行曲線。總體曲線（圖 3）呈現(xiàn)暴發(fā)流行模式，2019年12月發(fā)病的病例，可能為小范圍暴露傳播模式；2020年1月，可能是擴散傳播模式。這種暴發(fā)流行的時間趨勢與先前調(diào)查結(jié)論一致，即武漢華南海鮮市場可能有野生動物交易，使得新型冠狀病毒從一種仍然未知的野生動物傳染到人類，繼而實現(xiàn)在人與人之間的傳播[3, 8]。

疫情暴發(fā)的早期令人聯(lián)想到SARS和MERS，發(fā)現(xiàn)了一種與冠狀病毒密切相關(guān)的、以前從未描述過的病原體，預(yù)示了潛在的醫(yī)院傳播和所謂的“超級傳播者”事件[8]，即一次性暴露造成10人以上的續(xù)發(fā)病例。不幸的是，新型冠狀病毒確實通過醫(yī)院傳播感染了醫(yī)務(wù)人員。本研究首次描述了1 688例醫(yī)務(wù)人員確診病例，大多數(shù)病例為輕癥患者（85.4%），病死率低于其他病例。其主要原因與年齡有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員都是在職人員，一般都在60歲以下，而死亡主要發(fā)生在60歲以上的患者。截至目前，還沒有證據(jù)表明，在任何一家為新型冠狀病毒肺炎患者提供服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)生了超級傳播者事件。

通過對此次已經(jīng)成為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的新冠肺炎流行病學(xué)特征分析[12]，希望該結(jié)果對那些正在準備或可能正在經(jīng)歷新冠肺炎疫情的醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生決策者提供有價值的參考信息。該流行病學(xué)特征分析對此次疫情中幾個關(guān)鍵問題，以及如何設(shè)計有效的控制策略提供了重要的見解[3]。例如，武漢和湖北的一些地區(qū)發(fā)生了嚴重的醫(yī)務(wù)人員感染，但迄今為止，醫(yī)務(wù)人員感染以及防護失敗的具體原因仍有待深入調(diào)查。此外，總體流行曲線的下降趨勢表明，限制人員流動、減少接觸、多渠道高頻率地傳播關(guān)鍵的預(yù)防信息（例如，洗手、戴口罩和求醫(yī)信息），以及動員多部門快速反應(yīng)，有助于遏制疫情。

全國及時的疫情響應(yīng)吸取了SARS期間的教訓(xùn)和經(jīng)驗，也是過去十余年中國建立和完善傳染病監(jiān)測系統(tǒng)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，為及早發(fā)現(xiàn)疫情，迅速做出反應(yīng)，提供了基礎(chǔ)。我們必須保持警惕，根據(jù)不斷增長的對新冠肺炎的新認識，調(diào)整完善防控策略和措施。同時，為應(yīng)對可能發(fā)生的更為嚴重的疫情進行緊急準備。

本研究的一個主要優(yōu)勢是納入了大量的報告病例。該研究也存在幾點局限。首先，分析的數(shù)據(jù)中相當比例的病例沒有經(jīng)過核酸檢測確診，因為核酸檢測耗時、耗力，需要專業(yè)的設(shè)備和技術(shù)人員。但所有病例都得到了臨床學(xué)診斷，相當高比例的病例經(jīng)過專業(yè)流行病學(xué)工作者的調(diào)查。其次，研究中部分病例缺失了一些限制研究結(jié)論的變量數(shù)據(jù)，例如武漢暴露史，伴隨疾病和疾病嚴重程度。第三，在病例的流行病學(xué)調(diào)查中，可能存在回憶偏倚的問題，特別是發(fā)病時間作為關(guān)鍵變量分析的結(jié)果可能存在時間偏倚。

總之，對截至2020年2月11日報告新冠肺炎病例的流行病學(xué)特征描述和分析，為國際社會提供了有關(guān)中國疫情的重要新信息。一些重要的科學(xué)問題仍待回答，包括動物宿主的識別、傳染期的確定、傳播途徑的識別、有效治療和預(yù)防方法的開發(fā)（包括簡便的檢測試劑開發(fā)、藥物和疫苗的研發(fā)）[3-4, 8-9]。中國是一個國際化的社會，在監(jiān)測、溝通、應(yīng)對、研究和實施循證公共衛(wèi)生和臨床實踐方面，我們都必須成為負責(zé)任的伙伴。中國采取的響應(yīng)措施，有效地遏制了疫情在中國的蔓延擴散，也顯著地減少了向其他國家傳播。

雖然截止2月11日顯示的疫情形勢趨于下降，但疫情尚未結(jié)束，尤其是復(fù)工后大量人員流動與接觸，增加了新冠肺炎傳播風(fēng)險，必須繼續(xù)落實好社區(qū)和勞動場所等為單位的首例病例的發(fā)現(xiàn)和處置，防治疫情反彈。

利益沖突   所有作者均聲明不存在利益沖突

中國疾病預(yù)防控制中心新冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)流行病學(xué)組：馮子健、李群、張彥平、吳尊友、董小平、馬會來、殷大鵬、呂柯、王大燕、周蕾、向妮娟、任瑞琦、李超、王亞麗、黎丹、趙婧、李冰、王銳、牛艷、王霄曄、張麗杰、孫瑾芳、劉伯熙、鄧志強、馬志濤、楊洋、劉輝、邵歌、李環(huán)、劉源、張杭杰、曲書泉、羅巍、單多、胡耀華、厚磊、趙振平、劉江美、王洪源、龐元捷、韓雨廷、馬秋月、馬雨佳、陳思、張雪瑩、李偉、楊若彤、李澤武、郭英男、劉欣然、巴哈白克、殷召雪、許娟、王碩、肖琳、徐韜、王麗敏、亓?xí)浴⑹﹪鴳c、涂文校、施小明、蘇雪梅、李中杰、羅會明、馬家奇

說明   為及時向國內(nèi)外公布全國新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)特征數(shù)據(jù)信息，本報告以學(xué)術(shù)論文方式，中文在中華流行病學(xué)雜志刊發(fā)，英文在China CDC Weekly刊發(fā)，同時，相同內(nèi)容以流行病學(xué)報告格式，中英文報告在中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站公布，供國內(nèi)外專業(yè)技術(shù)人員及感興趣者閱讀

志謝 向戰(zhàn)斗在新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線的同志們致敬！向全國所有參與新冠肺炎疫情防控工作，包括治療、檢測診斷、流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者管理等工作的所有工作人員表示感謝

參考文獻

[1]

Wuhan Municipal Health Commission. Report of clustering pneumonia of unknown etiology in Wuhan City. Wuhan, China: Wuhan Municipal Health Commission, December 31, 2019. http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2019123108989.

[2]

World Health Organization. Novel coronavirus-China. Geneva, Switzerland: World Health Organization, January 12, 2020. https://www.who.int/csr/don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/en/.

[3]

Wang C, Hornby PW, Hayden FG, Gao GF. A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet[published online January 24, 2020]. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30185-9.

[4]

Hui DS, Azhar EI, Madani TA, et al. The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health-the latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan, China[J]. Int J Infect Dis, 2020, 91(2020): 264-266.

[5]

Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med[published online January 24, 2020]. DOI: 10.1056/NEJMoa 2001017.

[6]

Chan JFW, Kok KH, Zhu Z, et al. Genomic characterization of the 2019 novel human-pathogenic coronavirus isolated from a patient with atypical pneumonia after visiting Wuhan. Emerg Microbs Infect[published online January 24, 2020]. DOI: 10.1080/22221751.2020.1719902.

[7]

Tan WJ, Zhao X, Ma XJ, et al. A novel coronavirus genome identified in a cluster of pneumonia cases-Wuhan, China 2019-2020[J]. China CDC Weekly, 2020, 2: 61-62.

[8]

Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Coronavirus infection-more than just the common cold. JAMA[published online January 23, 2020]. DOI: 10.1001/jama.2020.0757.

[9]

Munster VJ, Koopmans M, van Doremalen N, et al. A novel coronavirus emerging in China-key questions for impact assessment. N Engl J Med[published online January 24, 2020]. DOI: 10.1056/NEJMp2000929

[10]

Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet[published online January 24, 2020].DOIi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

[11]

Chan JF-W, Yuan S, Kok K-H, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet[published online January 24, 2020]. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30154-9.

[12]

World Health Organization. Statement on the second meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV). Geneva, Switzerland: World Health Organization, January 30, 2020. https://www.who.int/news-room/detail/30-01-2020-statement-on-the-second-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov).