“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”新政來了看醫(yī)保如何打通網(wǎng)上看病“*后一公里”

來源：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

導(dǎo)讀

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的時(shí)代，正在因?yàn)檫@次疫情而加速開啟。與此同時(shí)，在我國(guó)“全民醫(yī)?！钡拇蟊尘跋拢t(yī)保的“互聯(lián)網(wǎng)革命”也在緊跟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的步伐，全力打通網(wǎng)上看病就醫(yī)的“*后一公里”。

2月28日，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)”+醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），就疫情期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)提出多項(xiàng)舉措，包括明確各地可將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見面”購(gòu)藥服務(wù)、同步完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、不斷提升醫(yī)保信息化水平、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管等。

這是自去年9月國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào)）（醫(yī)保發(fā)（以下簡(jiǎn)稱47號(hào)文）之后，再次從國(guó)家層面部署 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！惫ぷ?。一方面，結(jié)合當(dāng)前新冠肺炎疫情防控的特殊情況，對(duì)進(jìn)一步優(yōu)化線上醫(yī)保服務(wù)提出了一些要求，另一方面，是國(guó)家醫(yī)保局在總結(jié)各地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)47號(hào)文中所提及的各項(xiàng)事項(xiàng)的明確和落實(shí)。

可以說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的時(shí)代正在因?yàn)檫@次疫情而加速開啟，而在我國(guó)“全民醫(yī)?！钡拇蟊尘跋?，醫(yī)保的“互聯(lián)網(wǎng)革命”也在緊跟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的步伐，全力打通網(wǎng)上看病就醫(yī)的“*后一公里”，為滿足人民群眾就醫(yī)用藥需求提供更便捷的服務(wù)。

新冠肺炎疫情催化下的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”

回顧此次疫情防控，“不見面、少走動(dòng)”成為貫穿全程、全國(guó)上下共同遵守的基本原則，也是目前打贏這場(chǎng)戰(zhàn)斗*有效的方法，因而前段時(shí)間，各大商場(chǎng)、餐館、工廠一度停擺。然而醫(yī)院卻不可能實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，即便沒有這次疫情，在冬季這種各類流感高發(fā)期正常情況下也都是人滿為患。更不用說在這次疫情之下，每日不斷增漲的確診和疑似病例數(shù)加劇了民眾的恐慌，全國(guó)各地的醫(yī)院，尤其是醫(yī)療技術(shù)過硬、民眾信任度高的大型公立醫(yī)院，都出現(xiàn)了門診量激增的情況。

在這種非常情況下，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”就憑借其特有的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)崿F(xiàn)一部分患者就醫(yī)行為的“物理隔絕”，極大地滿足了當(dāng)前防疫工作的緊迫需求。國(guó)家衛(wèi)健委先后在2月4日、2月7日兩次印發(fā)有關(guān)利用好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源的通知，明確要求積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)，充分發(fā)揮其在疫情防控中的作用。2月26日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組又印發(fā)了《關(guān)于開展線上服務(wù)進(jìn)一步加強(qiáng)湖北疫情防控工作的通知》，提出加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、規(guī)范網(wǎng)上診療服務(wù)、強(qiáng)化技術(shù)保障服務(wù)等7個(gè)方面內(nèi)容，通過拓展線上服務(wù)空間，緩解線下診療壓力，構(gòu)建線上線下一體化服務(wù)模式。

目前來看，此次疫情防控期間，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保主要促進(jìn)以下三個(gè)方面工作：

**，解決常見病、慢性病的復(fù)診。國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》明確規(guī)定，不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，因此網(wǎng)上看病實(shí)際上主要解決的是復(fù)診需求。這類就診在老年患者中的需求量非常大。

第二，解決群眾買藥不便問題。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，除了麻醉、精神類藥品處方以及其他用藥風(fēng)險(xiǎn)較高、有其他特殊管理規(guī)定的藥品處方以外，其他處方藥都可以通過互聯(lián)網(wǎng)開具。通常由醫(yī)師在線門診開藥、藥師在線審核后，患者可以憑審核通過的電子處方到就近藥店自行購(gòu)買，或者由開具處方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)系第三方配送單位配送到家。

第三，填補(bǔ)家庭醫(yī)生在疫情防控中的缺位。能夠及時(shí)地為社區(qū)居民提供病情咨詢、分診分流、情緒安撫、心理疏導(dǎo)的服務(wù)。

支付方進(jìn)場(chǎng)

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！贝蛲ā?后一公里”

在我國(guó)“全民醫(yī)保”的大背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)購(gòu)買服務(wù)，所以在這次疫情防控的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療革命下，醫(yī)保作為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上**的需求方，需要配合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展路徑去探索嘗試“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的可行路徑。

事實(shí)上，在疫情尚未發(fā)生的時(shí)候，醫(yī)保部門也一直沒有停止對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的探索。國(guó)家層面，在2019年8月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于完善"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（47號(hào)文），要求完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策。

地方層面，也有很多省市對(duì)醫(yī)保的線上支付開展了不同程度的探索。2019年9月，《銀川市門診大病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)管理辦法（試行）》就已出臺(tái)，明確當(dāng)?shù)厝〉酶哐獕骸?a class="cloudWordVideo" style="margin:0px 2px 0px 0px;padding:0px 21px 0px 5px;color:#0070C0;text-decoration-line:none;outline:none;background:url("../images/ycVideo.svg") right center no-repeat;">糖尿病門診大病待遇資格的參保人員，可自主選擇一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約就醫(yī)，患者在線上看病后，費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，只需支付本人自付費(fèi)用部分。疫情期間，各項(xiàng)政策照常執(zhí)行即可。2019年10月，阿里健康宣布與衢州市醫(yī)保局共建全市慢病處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，試點(diǎn)推行了互聯(lián)網(wǎng)診療、處方在線流轉(zhuǎn)、醫(yī)保在線支付、藥品配送到家等服務(wù)。

新冠肺炎疫情爆發(fā)后，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速鋪開，部分省市先行探索醫(yī)保線上支付，參照國(guó)家醫(yī)保局去年印發(fā)的47號(hào)文出臺(tái)相關(guān)政策，“臨時(shí)”納入醫(yī)保結(jié)算。

圖片來源：動(dòng)脈網(wǎng)

但出臺(tái)政策文件是一方面，技術(shù)障礙也同樣需要盡快掃清。在疫情之前，建設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實(shí)體醫(yī)院尚且不多，支持在線問診醫(yī)保結(jié)算的更是少數(shù)。所以對(duì)于一些已將在線問診納入醫(yī)保但暫未實(shí)現(xiàn)在線結(jié)算的地區(qū)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門正在全力推進(jìn)信息系統(tǒng)改造。但醫(yī)保結(jié)算畢竟涉及醫(yī)保、醫(yī)院、藥店、患者信息等多方系統(tǒng)對(duì)接，相比于開通線上問診工作量要大得多，并非所有地區(qū)都能快速完成系統(tǒng)改造。此時(shí)，部分地區(qū)采取“允許先記賬，可事后報(bào)銷”的過渡原則，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人能安心開展線上診療活動(dòng)，直至度過這次疫情。

醫(yī)保電子憑證全國(guó)推廣

助力醫(yī)保的“互聯(lián)網(wǎng)革命”

其實(shí)早在2018年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳就發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)），提出要加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，提高醫(yī)療服務(wù)效率，使更多群眾能分享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。然而，對(duì)于文件中提出的多項(xiàng)意見，當(dāng)時(shí)實(shí)施起來卻存在諸多障礙，其中就包括如何進(jìn)行醫(yī)保線上支付，概括來說可以歸結(jié)為三點(diǎn)：**，是如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的信息對(duì)接，保持現(xiàn)有醫(yī)保結(jié)算模式；第二，是如何保證醫(yī)療、處方行為的合法性，以及保證相關(guān)醫(yī)療、醫(yī)保信息的安全性；第三，是如何實(shí)現(xiàn)人、證、錢的統(tǒng)一。

國(guó)家醫(yī)保局在2019年11月正上線試點(diǎn)的“醫(yī)保電子憑證”就成為解決這些技術(shù)障礙的關(guān)鍵一環(huán)。通過電子憑證實(shí)現(xiàn)“一人一碼”“掃碼支付”，可以說是打通了基本醫(yī)保支付閉環(huán)中參保資質(zhì)確認(rèn)、線上支付的技術(shù)壁壘，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)藥電商等線上業(yè)務(wù)的發(fā)展夯實(shí)了基礎(chǔ)。而此次疫情導(dǎo)致的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求的激增，讓醫(yī)保電子憑證在全國(guó)的推廣使用也迫在眉睫。國(guó)家醫(yī)保局在**時(shí)間著手研究試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，于2月25日印發(fā)《關(guān)于全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證的通知》（醫(yī)保辦〔2020〕10號(hào)），明確在總結(jié)醫(yī)保電子憑證**批上線運(yùn)行地區(qū)推廣使用的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，決定在全國(guó)范圍推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”。

此次發(fā)布的《通知》不僅對(duì)醫(yī)保電子憑證在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)中的作用做了進(jìn)一步明確，而且針對(duì)各省醫(yī)保信息化水平存在差異的情況分別做了規(guī)定：前期已經(jīng)開通醫(yī)保電子憑證的省份，繼續(xù)做好推廣應(yīng)用工作；未開通的省份，按照《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證的通知》（醫(yī)保辦〔2020〕10號(hào)）要求開展工作；未開通省份暫不具備開通條件的，保持現(xiàn)有信息系統(tǒng)穩(wěn)定，避免重復(fù)建設(shè)、分散建設(shè)。

當(dāng)然，盡管《通知》中已經(jīng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”的一些基本原則給出了指導(dǎo)性意見，但一方面，各地在制定具體政策時(shí)還需要進(jìn)一步考慮本地區(qū)醫(yī)保政策、醫(yī)療\醫(yī)保信息化水平，不能完全照抄照搬；另一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保將來也必定面臨著需要與之匹配的改變。但不管怎么說，既然這是一個(gè)開放的時(shí)代，那么醫(yī)保也將與時(shí)俱進(jìn)、應(yīng)時(shí)而變，在不斷變革中為廣大人民群眾提供更高水平的保障。