確認！國務院：推行一票制，經(jīng)銷商結款方式要變了

來源：賽柏藍器械

全國價格聯(lián)動定了

3月5日晚間，國務院官網(wǎng)發(fā)布醫(yī)療保障制度改革文件，意見全文共八個部分28條，全面部署醫(yī)療保障制度改革工作，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。

跨過醫(yī)院，經(jīng)銷商結算方式變了

*新文件中，對貨款結算方式作出了*新部署，指出“推進醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算”。這意味著一票制將開始全國推行。

（截圖來源：國務院官網(wǎng)）

據(jù)賽柏藍器械觀察，2019年年末，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組下發(fā)《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》中也提到：

2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款，其他省份也要積極探索。

（截圖來源：國務院官網(wǎng)）

國家醫(yī)保局等九部門在2019年聯(lián)合發(fā)布的《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》，明確鼓勵有條件的地區(qū)由醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算藥款。

同時，各地要針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購。

一票制，幫助經(jīng)銷商回款

新制之下，經(jīng)銷商或將重組

2016年末，國務院醫(yī)改辦等部委聯(lián)合發(fā)布了《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》，“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。

這就要求醫(yī)療機構，在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。

不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關內容互相印證，且作為公立醫(yī)療機構支付藥品貨款憑證，納入財務檔案管理。

這就意味著“兩票制”要求從生產(chǎn)到使用的過程中*多只能開兩次發(fā)票，亦即*多只能有一級經(jīng)銷商。

一票制可以簡單的理解成是企業(yè)的直銷模式。在這種模式下，對經(jīng)銷商和代理商有哪些影響呢？

生產(chǎn)廠商可以通過兩種方式實現(xiàn)，一是收購整合現(xiàn)有的經(jīng)銷商，二是組建自有商務團隊，包括從零組建和收編現(xiàn)有經(jīng)銷商的人員。

同時，耗材和藥品降到地板價后，“一票制”已經(jīng)是迫不得已的選擇。

因為談判后價格降幅太大，因此多數(shù)流通企業(yè)考慮到利潤方面，則選擇不配送；另一方面，不少械企和藥企也會選擇自行配送。

全國各省市，推行用量換低價

除了結款方式之外，3月5日的文件中還提出全國價格即將聯(lián)動。

文件指出，將醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。堅持招采合一、量價掛鉤，全面實行醫(yī)用耗材集中帶量采購。

（截圖來源：國務院官網(wǎng)）

可以看到，從此前推行部分地區(qū)全國各地試點，到部分省份進行部分品種的小范圍談判，帶量采購的效果和經(jīng)驗已經(jīng)具有成效。

通過數(shù)量的優(yōu)勢來取得相應的價格，這種“團購”的方式已經(jīng)確定推行全國，將影響各個省市。

一省掛網(wǎng)，全國價格大聯(lián)動

3月5日的*新文件指出，將推進構建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制，形成競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應保障體系。推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。

將以醫(yī)保支付為基礎，建立招標、采購、交易、結算、監(jiān)督一體化的省級招標采購平臺；

（截圖來源：國務院官網(wǎng)）

為什么要將醫(yī)用耗材統(tǒng)一在省級平臺上結算，除了方便管理之外，另一方面是可以協(xié)同價格，壓縮跨省變價的操作。

這個信號在2020年1月已經(jīng)傳達，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關于進一步優(yōu)化本市醫(yī)療器械掛網(wǎng)議價規(guī)則的通知》，15個省份耗材價格大調整。

為了提高外省市價格的可比性，自2020年2月1日起，陽光平臺將統(tǒng)一采集十五?。ㄊ校┦〖壠脚_價格；十五?。ㄊ校┚鶡o省級價格的，可填報十五?。ㄊ校┫聦俚厥屑墐r格。

十五省市是指北京、天津、江蘇、浙江、廣東、重慶、安徽、福建、江西、山東、河南、河北、遼寧、湖北、湖南。

這意味著，15省的價格將聯(lián)動，都將在一個平臺進行比價和展示，一省掛網(wǎng)，大范圍的聯(lián)動正式形成。

附加編碼，全國大聯(lián)盟

上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)指出，2020年4月15日起，陽光平臺將對醫(yī)療機構與醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)議定的議價結果進行分類處理：

①醫(yī)保報銷的器械，議價紅線下調至十五省市中位價，增加十五省市*低價作為綠線；

②自費器械，議價紅線下調至十五省市*低價。陽光平臺以半年為周期進行調整更新。

從這個趨勢可以看到，全國價格聯(lián)動已經(jīng)成為事實。

2019年12月5日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大二次會議第2583號建議的答復》，明確表示要建立全國耗材價格共享平臺。

國家醫(yī)保局答復稱，將重點做好以下工作：建立全國價格共享平臺，實現(xiàn)全國范圍內省級藥品、耗材集中采購信息共享；建立健全醫(yī)保支付價與招標價格聯(lián)動機制。

同時，國家醫(yī)保局在另一份答復中也表示，目前全國31個?。▍^(qū)、市），除西藏外，均將建立網(wǎng)上集中采購平臺并實現(xiàn)陽光采購。

部分省份形成區(qū)域聯(lián)盟，實現(xiàn)價格聯(lián)動，如西部聯(lián)盟（14省際聯(lián)盟）、京津冀一體化聯(lián)盟、三明聯(lián)盟等。

下一步將建立全國醫(yī)用耗材監(jiān)控平臺，實現(xiàn)全國范圍內數(shù)據(jù)共享，提高集中采購效率。

此外，近日國家衛(wèi)健委體制改革司發(fā)布《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》也強調，要促進全國價格聯(lián)動。

上述通知要求，依托省集中采購平臺，建設全國統(tǒng)一開放的藥品公共采購市場，統(tǒng)一編碼、標準和功能規(guī)范，推進價格等相關信息互聯(lián)互通、資源共享，促進價格全國聯(lián)動。