這類疾病只有 5% 患者接受治療，還有視頻節(jié)目要講「別聽(tīng)醫(yī)生建議」的感悟

　　*近有一期熱門(mén)網(wǎng)絡(luò)演講節(jié)目里，一位叫做「可樂(lè)」的嘉賓做了一場(chǎng)關(guān)于精神科疾病的誠(chéng)意分享，作為從事精神科醫(yī)療事業(yè)的節(jié)目粉絲，看到這個(gè)題目我很是驚喜。

　　看完之后，內(nèi)心五味雜陳。特別是在導(dǎo)師提到「如果以后遇到類似的患者，就應(yīng)該推薦他看這個(gè)演講」的時(shí)候，我覺(jué)得有些話如鯁在喉，不吐不快。

　　可樂(lè)在高三得了躁郁癥，在醫(yī)學(xué)上，這個(gè)病學(xué)名叫做「雙相情感障礙」。在她去就診時(shí)心情低落，旁邊的實(shí)習(xí)醫(yī)生說(shuō)「得這個(gè)病的人 80% 智商都在 150 以上」，她的感覺(jué)是「醫(yī)生閃爍著智慧的光芒」。

　　后來(lái)可樂(lè)接受了住院治療，在住院期間，她看到一個(gè)漂亮的女孩同樣被診斷為雙相情感障礙，但可樂(lè)認(rèn)為「都是女孩子的青春煩惱」。于是，可樂(lè)做了一個(gè)自稱為「特別幸運(yùn)的選擇」——她對(duì)母親說(shuō)，「我可不可以不住院了？」

節(jié)目截圖

　　她還說(shuō)，「當(dāng)你****接受了社會(huì)貼在你身上的標(biāo)簽，你就失去了自愈的能力。」

　　后來(lái)她一邊吃藥，一邊看心理醫(yī)生，換了 20 多個(gè)。再后來(lái)，她自己停了藥，認(rèn)真工作，積極生活，多年來(lái)沒(méi)有復(fù)發(fā)。

　　可樂(lè)是一個(gè)非常勇敢的女孩子，愿意把這個(gè)在當(dāng)今社會(huì)難以被廣泛接受的事情拿到公眾場(chǎng)合分享。

　　但是作為一名普通觀眾的我感動(dòng)之后，作為一名精神科醫(yī)生的我卻看到了這個(gè)溫暖的故事背后，有著非常明顯的她的個(gè)人烙印：醫(yī)生建議住院的時(shí)候她沒(méi)住院，醫(yī)生建議吃藥的時(shí)候她停了藥，并且多年來(lái)沒(méi)有復(fù)發(fā)。

　　這是一個(gè)特殊的個(gè)例，是疾病中的小概率事件。這樣的小概率事件是我們面對(duì)重性精神科疾病時(shí)心向往之的曙光，但卻不應(yīng)該是指引給大眾的虛無(wú)飄渺的歸途。

　　我不知道是哪個(gè)醫(yī)生敢告訴她「得這個(gè)病的人 80% 智商都在 150 以上」，也難以想象哪個(gè)醫(yī)生會(huì)告訴她「問(wèn)卷里有『你是否認(rèn)為自己有躁郁癥』這類問(wèn)題的目的，就是看你是否還在乎自己對(duì)自己的看法」。

　　確實(shí)在醫(yī)療界，尤其是精神科，為了慰藉患者，有的醫(yī)生會(huì)講一些避重就輕甚至純屬玩笑的話，也有很多患者會(huì)因這些話而受到鼓舞。但是，如果醫(yī)生認(rèn)為患者具備初步的理解和判斷相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的能力，那么坦誠(chéng)告知才是對(duì)患者**的尊重。

　　其實(shí)可樂(lè)有一些話說(shuō)得對(duì)，她深知這種疾病的痛苦，她并不主張這全部是「被造出來(lái)的疾病」，她是提倡治療的。

　　但是她演講中精彩的部分，是關(guān)于短暫了解后拒絕住院的判斷，關(guān)于來(lái)自親近的人的力量支持，關(guān)于違背醫(yī)囑自行停藥的感悟。而這些內(nèi)容過(guò)于眩目，讓人們忘記了她曾正規(guī)就診，忘記了她對(duì)疾病的承認(rèn)，忘記了她曾服藥兩年。

　　每個(gè)人都有喜怒哀樂(lè)，抑郁是一種經(jīng)常會(huì)有的狀態(tài)，但達(dá)到疾病還需要更多生理的標(biāo)準(zhǔn)，并不是你跑了三千米喘不上氣就叫呼吸困難，也并不是你*近分手不開(kāi)心考試壓力大就叫抑郁癥。

　　身體是按照物理的、化學(xué)的、生物的、神經(jīng)電生理的法則運(yùn)轉(zhuǎn)的，即使是微妙的感情、偉大的創(chuàng)作，也是在各種神經(jīng)遞質(zhì)，各種多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素等等精心配比相互作用下誕生的，感性和奇跡是極少數(shù)一閃而過(guò)的火花，理性和數(shù)據(jù)才是大多數(shù)殊途同歸的必然。

　　所以當(dāng)正規(guī)明確診斷為疾病時(shí)，也就是說(shuō)，腦內(nèi)的特定物質(zhì)含量和功能出了問(wèn)題，導(dǎo)致調(diào)節(jié)自己情緒、控制自己思維的能力減弱了。常見(jiàn)的一些精神科疾病，比如精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等，都是真正的疾病，而不是心理問(wèn)題。

　　但是，對(duì)精神疾病和治療持否定態(tài)度的人已經(jīng)太多。

　　截至 2015 年的統(tǒng)計(jì)，只有 5% 的精神障礙患者會(huì)接受治療。但世界范圍內(nèi)，因精神科疾病造成的勞動(dòng)能力和生存質(zhì)量下降卻在各類疾病中名列前茅。

　　我接診過(guò)很多患者，其中半數(shù)以上就診時(shí)已經(jīng)病得非常嚴(yán)重，直到對(duì)自己和周圍人造成傷害他們才自愿或被迫來(lái)就診。當(dāng)我很惋惜地問(wèn)「為什么不早點(diǎn)來(lái)」的時(shí)候，大部分人都這樣回答：

誰(shuí)希望自己或家人走進(jìn)精神病院呢？

　　我們知道所有的疾病，都是早治療早獲益，通俗講就是「早期總比晚期好治」，如今人們感冒都要去三甲醫(yī)院排隊(duì)，但許多真正嚴(yán)重的疾病卻反而是被拖延*普遍的：腫瘤患者怕發(fā)現(xiàn)腫瘤而不敢檢查，精神科患者也是怕「變成精神病」而不敢就診。

　　人們總是會(huì)傾向于選擇相信有利于自己內(nèi)心希望的答案，所以好多患者和家屬都曾告訴我，聽(tīng)說(shuō)自己堅(jiān)強(qiáng)自己調(diào)整就好了，聽(tīng)說(shuō)吃藥毒性可大了，聽(tīng)說(shuō)某某某在家睡了三天就痊愈了，聽(tīng)說(shuō)某某（莆田系）醫(yī)院自制偏方靈驗(yàn)得很，聽(tīng)說(shuō)驅(qū)鬼做法事超管用……

　　當(dāng)然，這個(gè)話題多會(huì)以他們的悔恨收尾。

　　對(duì)于精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥，目前**有科研基礎(chǔ)、有數(shù)據(jù)支持、長(zhǎng)期安全有效的治療方案，就是服藥，并且是西藥。

　　中醫(yī)治療音樂(lè)治療光照治療等都可以作為很好的輔助治療手段，但是也僅僅用于輔助。其中，輕中度的抑郁癥可以采用單純心理治療或運(yùn)動(dòng)治療冥想治療等其他輔助療法，但中度以上都需要藥物治療。

　　抑郁癥是有一定自限傾向的，疾病周期大約 6 個(gè)月起，也就是不治療的話平均 6 個(gè)月以上才會(huì)好起來(lái)。

　　所謂需要藥物治療，并不是說(shuō)不吃藥就是死路一條，而是說(shuō)不吃藥緩解非常困難。

　　還要長(zhǎng)時(shí)間受疾病折磨：心情低落，每天大部分時(shí)間沉浸在迷茫和痛苦中，體會(huì)不到什么是快樂(lè)，興趣愛(ài)好喪失，身體疲乏，孤僻被動(dòng)，思維呆滯，茶飯不香，輾轉(zhuǎn)難眠，很多人沒(méi)有堅(jiān)持到自愈就鑄成大錯(cuò)甚至結(jié)束了生命。

　　并且抑郁癥患者也通常會(huì)復(fù)發(fā)。2015 年的中國(guó)抑郁障礙防治指南顯示，抑郁緩解后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率 20%，終生復(fù)發(fā)率 50%-80%，每次復(fù)發(fā)都會(huì)使下次再?gòu)?fù)發(fā)的概率增加，發(fā)作 3 次以上且拒絕維持服藥的患者，再?gòu)?fù)發(fā)率接近 100%。

　　接近 100% 并不意味著「****」，著眼于幸運(yùn)的特例，是紅了眼的賭徒才有的心態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，更傾向于相信統(tǒng)計(jì)和概率——

　　理想的藥物長(zhǎng)期維持治療可以將復(fù)發(fā)的概率降至 40% 左右。

　　而抑郁癥，在之前列舉的精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥這三種疾病中，可以說(shuō)是*輕的。

　　世界范圍內(nèi)的精神衛(wèi)生立法都總是陷于倫理的兩難境地，患者的監(jiān)護(hù)權(quán)、自身權(quán)益和監(jiān)護(hù)人以及他人的權(quán)益難以同時(shí)得到保障，因而患者出入院是否應(yīng)該自主、多大程度上自主，都還是一筆算不清的糊涂賬。

　　醫(yī)生建議住院，通常是判斷這樣有利于治療，醫(yī)生希望患者康復(fù)其實(shí)不是多么高尚的情操，只是一種平凡的職業(yè)成就感，就像鋼琴家彈一首曲子希望彈得好聽(tīng)，賣煎餅的攤一張煎餅希望攤得又圓又完整一樣，我們也由衷希望經(jīng)過(guò)自己治療的患者，都能好。

　　但是，在患者看來(lái)，拒絕住院，卻可能是「一個(gè)英明的決定」。

　　有時(shí)候患者的安全感很微妙，許多三無(wú)的保健品他們?cè)敢獬?，許多成分不明的自制偏方他們?cè)敢獬?。但是正?guī)廠家生產(chǎn)原理明確的藥物，他們不愿意吃，正規(guī)醫(yī)院的住院治療，他們不愿意做。

　　我常常會(huì)想，患者拒絕藥物幫助，究竟是為了什么呢？為了證明自己沒(méi)??？可是那痛苦的體會(huì)自己——并且只有自己——*心知肚明，難道不承認(rèn)那一紙?zhí)幏骄湍艿靡越饷搯?？為了為證明自己堅(jiān)強(qiáng)不凡，不用藥也能康復(fù)？不吃藥很光榮？又或者是覺(jué)得藥物副作用大得不償失？

　　這般在困境中拒絕幫助，就猶如饑腸轆轆時(shí)候堅(jiān)持絕食以證明自己十分耐餓一樣毫無(wú)必要。

　　如果患者真的對(duì)藥物滿懷懼怕，身為醫(yī)生，主動(dòng)耐心溝通，幫助患者戰(zhàn)勝無(wú)知帶來(lái)的焦慮，也是工作職責(zé)之一。

　　我很喜歡向患者做一個(gè)比喻：

有時(shí)候生活就像跑步，藥物就像一個(gè)雇來(lái)的幫手。你受到疾病折磨的時(shí)候，就是你狀態(tài)堪憂跑步難以為繼的時(shí)候。

有的人直接放棄停了下來(lái)。

有的人選擇強(qiáng)打精神死磕到底，其中一部分真的磕死了自己，另一部分堅(jiān)持過(guò)了難關(guān)狀態(tài)有所恢復(fù)，但是本該有的沿途美景全都變成苦難的回憶。

而有的人則選擇雇人助自己一臂之力，雖然可能被對(duì)方握疼了手、踩掉了鞋，但卻能邊看一部分的美景邊超越那些掙扎死磕的人。

再之后，有的人在幫助下很快忘了自己剛才的疲憊，誤以為現(xiàn)在的速度都是自己的功勞，自信滿滿讓幫手放手，結(jié)果再次陷入疲憊，這就是復(fù)發(fā)，而還有一部分人在幫手長(zhǎng)時(shí)間協(xié)助下徹底滿血復(fù)活，之后才離開(kāi)幫手獨(dú)立輕松上路。

當(dāng)然要說(shuō)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的話，有錢(qián)人可以雇一個(gè)年輕貌美身材火辣的健身教練，但即使沒(méi)太多錢(qián)的人也能雇一個(gè)五大三粗會(huì)捏疼你手的糙漢，帶跑步還是沒(méi)問(wèn)題的嘛。

　　可樂(lè)喜歡一句話，「如果我們的內(nèi)心備受摧殘，是源自不切實(shí)際的社會(huì)期待和矛盾重重的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，那我們自己吞藥片有什么用？」

　　這個(gè)社會(huì)，對(duì)精神障礙者確實(shí)是不友善的，但*為可怕的是，這種歧視植根在每一個(gè)人心里，尤其是患者本人心里。

　　如今我們可以毫無(wú)顧忌談?wù)撟约旱昧诵枰K身服藥也未必治得好的糖尿病高血壓，甚至即使不幸罹患癌癥也多是說(shuō)「上天不公為什么是我」，而說(shuō)到精神類疾病，就要畫(huà)風(fēng)一變——「切，我怎么可能有這種??！」

　　自知難以善待這個(gè)群體，才潛意識(shí)里愈發(fā)地不愿加入它。

　　可樂(lè)說(shuō)「躁郁癥」是「社會(huì)貼在你身上的標(biāo)簽，接受它會(huì)使人喪失自愈的能力」。我對(duì)這句話的理解大概是，相信自己沒(méi)病，才可以努力讓自己回歸正?！@是可樂(lè)與「躁郁癥」和解的方法。

　　而更通透的認(rèn)識(shí)應(yīng)該是，知道自己有病，也相信自己能夠康復(fù)。人無(wú)完人，這不僅僅是說(shuō)精神層面，包括大腦在內(nèi)，我們身體的每個(gè)器官每個(gè)系統(tǒng)都不是完美無(wú)缺的，這些缺憾也是我們的一部分。

　　不僅僅是精神疾病，所有疾病都不是社會(huì)給的標(biāo)簽，它只是人類自身不完美的一部分。少數(shù)的個(gè)人經(jīng)歷和雞湯雖然振奮人心，但是，專業(yè)的事情，還是要聽(tīng)專業(yè)的醫(yī)生來(lái)解決。