盤點(diǎn) | 地方增補(bǔ)目錄的“消化”工作，各地做的怎么樣了？

來源：中國醫(yī)療保險   夢瑤

在2019版醫(yī)保藥品目錄前，乙類藥品的15%是地方目錄可調(diào)整的權(quán)限，從而形成了所謂的“地方增補(bǔ)目錄”。然而，2019版目錄發(fā)布后，國家醫(yī)保局就明確提出要廢除地方增補(bǔ)目錄，即“除有特殊規(guī)定的以外，地方不再進(jìn)行乙類藥品調(diào)整，原增補(bǔ)的品種原則上應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化，并優(yōu)先消化被納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的品種?！倍陔S后國家醫(yī)保局召開的相關(guān)會議上，這個調(diào)整時限被進(jìn)一步明確為“按各省增補(bǔ)數(shù)量的40%、40%、20%三年內(nèi)剔除完畢?！?/p>

根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一要求，新版醫(yī)保目錄自2020年1月1日開始實施，也就是說，2020到2022年就是各省醫(yī)保部門“消化庫存”的過渡期。通過梳理發(fā)現(xiàn)，從2019年年底，各省就陸續(xù)啟動省級目錄與新版國家醫(yī)保目錄的對接工作，目前，全國31個?。▍^(qū)、市）均已正式發(fā)文，大部分都對原有地方增補(bǔ)品種的消化單獨(dú)做出了要求。具體來看，根據(jù)各省實施細(xì)則的不同，可以把地方消化增補(bǔ)品種的進(jìn)度情況分為以下幾個層級：

**層，中規(guī)中矩地遵照國家要求，明確對增補(bǔ)品種處理的基本原則，具體調(diào)整方案另行制定。比如江蘇、黑龍江、遼寧、吉林等，在文件中表明“3年內(nèi)逐步調(diào)出消化地方增補(bǔ)品種”“優(yōu)先將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)出支付范圍”。

第二層，先行調(diào)出一批需要“優(yōu)先調(diào)出的品種”，其余品種再按國家要求逐漸消化。主要為先行調(diào)出“國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品”和“《國家藥品目錄》調(diào)整時刪除的藥品”，部分地區(qū)如河北省還將省級重點(diǎn)監(jiān)控品種調(diào)出了目錄。

第三層，發(fā)布擬調(diào)出目錄品種清單，或者明確分批調(diào)出目錄的時限要求。比如北京、四川、湖南、山東等省份發(fā)布了計劃三年內(nèi)調(diào)出醫(yī)保目錄的省增補(bǔ)品種，安徽省明確提出了**批調(diào)出目錄的計劃，寧夏回族自治區(qū)明確了“分兩批退出”的具體時限和品種清單。

此外，還有部分地區(qū)提出了其他對“待消化品種”的處理措施，如江西實行“超出《國家新版目錄》藥品的醫(yī)保支付基金專項管理”。

近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了醫(yī)保制度改革的重磅文件——《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》印發(fā)，共提出了28條內(nèi)容，其中在“（十二）完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制”中明確提出，要“合理劃分中央與地方目錄調(diào)整職責(zé)和權(quán)限，各地區(qū)不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍，逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。”可以說，對于建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄這項改革工作，從頂層制度設(shè)計到地方落地實施都已經(jīng)基本建立了制度體系。這是醫(yī)保在提高統(tǒng)籌層次、保障公平適度上所邁出的關(guān)鍵一步，也是提高醫(yī)保治理水平的重要舉措之一。

北京：將國家醫(yī)保藥品目錄刪除的藥品和國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)出。

天津：國家重點(diǎn)監(jiān)控藥品和國家藥品目錄調(diào)整過程中刪除的藥品不納入對接范圍。

河北：優(yōu)先調(diào)出納入國家和河北省重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品，形成暫保留省增補(bǔ)藥品目錄，三年內(nèi)逐步消化。

山西：西藥和中成藥中未納入2019版國家藥品目錄的，108個暫予保留，基金繼續(xù)支付，3年內(nèi)消化；其他品種全部調(diào)出省基金支付范圍。

內(nèi)蒙古：納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品全部調(diào)整出支付范圍，其他藥品繼續(xù)執(zhí)行原支付政策。制定調(diào)出方案，在3年內(nèi)全部調(diào)整出支付范圍。

遼寧：3年內(nèi)逐步調(diào)出消化，優(yōu)先將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)出支付范圍。

吉林：3年內(nèi)逐步調(diào)出消化，優(yōu)先將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)出支付范圍。

黑龍江：優(yōu)先將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)出，在3年內(nèi)逐步消化，具體辦法另行制定。

上海：貫徹執(zhí)行國家調(diào)整原則。

江蘇：經(jīng)相關(guān)程序在3年內(nèi)逐步消化，先行將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。

浙江：停止支付《國家藥品目錄》調(diào)整時刪除的藥品。原省藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品3年內(nèi)逐步消化，**批刪除藥品自2020年1月1日起停止支付。

安徽：2020 年完成**批40%的消化任務(wù)，2021 年1 月1 日起執(zhí)行。2021年完成第二批40%的消化任務(wù)，2022 年1 月1 日起執(zhí)行。2022完成剩余20%的消化任務(wù)，2023年1月1日開始執(zhí)行國家藥品目錄。優(yōu)先調(diào)出國家衛(wèi)健委公布的**批20 個重點(diǎn)監(jiān)控藥品在我省現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的品種以及2017 年談判準(zhǔn)入品種再次續(xù)約談判未成功的4 個品種，實行過渡期管理，2020 年6 月30 日前先行調(diào)出我省藥品目錄；優(yōu)先調(diào)出國家2017 版藥品目錄調(diào)出的品種，食藥監(jiān)部門取消批準(zhǔn)文號的品種，我省衛(wèi)健部門納入重點(diǎn)監(jiān)控的品種，如以上消化品種數(shù)不足40%，組織專家對剩余品種進(jìn)行遴選確定調(diào)出的品種。

江西：三年過渡期內(nèi)逐步消化，明確過渡期保留的超出《國家新版目錄》的西藥、中成藥及保留期限(另行通知)，實行超出《國家新版目錄》藥品的醫(yī)保支付基金專項管理。

福建：未明確說明。

山東：暫按原規(guī)定執(zhí)行，將在3年內(nèi)按相關(guān)要求及程序逐步消化，優(yōu)先將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。

河南：首先將原省目錄增補(bǔ)品種中被列為國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥的9個藥品調(diào)出，其余增補(bǔ)乙類藥品三年過渡期辦法另行制定。

湖北：3年內(nèi)逐年消化，其中2019年消化調(diào)出40%以上，保留藥品列為“湖北省消化過渡期藥品（2019年版）”，與“藥品目錄”一并印發(fā)。消化過渡期藥品將逐年按比例調(diào)減，具體調(diào)整藥品名單另行發(fā)布。

湖南：省增補(bǔ)品種在優(yōu)先剔除屬于國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄的品種、調(diào)出已進(jìn)入國家藥品目錄中的本省原目錄品種后，歸類為“消化期內(nèi)藥品部分”，按照國家規(guī)定在三年內(nèi)逐漸消化，具體另行通知。

廣東：未明確說明。

廣西：三年內(nèi)逐漸消化，**批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄的藥品，自2020年1月1日起調(diào)出支付范圍。

海南：直接調(diào)出國家重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄中的藥品，其余暫時繼續(xù)使用，將在3年內(nèi)逐步消化，具體實施辦法另行制定。

重慶：3年內(nèi)逐步退出，其中屬于2019年版國家目錄刪除品種以及無國家藥監(jiān)局藥品注冊批件的藥品，從2020年1月1日起剔除；屬于**批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品品種的藥品，從2020年6月1日起剔除。

四川：暫按原規(guī)定執(zhí)行，3年內(nèi)逐步消化；《國家藥品目錄》刪除的品種不再執(zhí)行。

貴州：未明確說明。

云南：3年內(nèi)逐步剔出，2020年6月30日，首先停止報銷**批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品。

西藏：逐年消化調(diào)增藥品，增補(bǔ)品種優(yōu)先剔除國家**批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄的藥品、調(diào)出已進(jìn)入國家藥品目錄中我區(qū)原目錄品種后，歸類為“消化期內(nèi)藥品”。

陜西：按國家規(guī)定設(shè)置過渡期，過渡期內(nèi)按我省現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。國家目錄中剔除的藥品，不再納入我省目錄。

甘肅：優(yōu)先剔除國家**批重點(diǎn)監(jiān)控藥品、調(diào)出已進(jìn)入國家藥品目錄中本省原目錄品種后，歸類為“消化期內(nèi)藥品部分”，3年內(nèi)逐年消化。首批消化時限為2020年6月底前，2022年6月底前全部消化。

青海：按照國家統(tǒng)一要求，本著優(yōu)先“將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍”的原則，在3年內(nèi)逐步消化。

寧夏：設(shè)置過渡期，分兩批推出。**批，國家一批重點(diǎn)監(jiān)控藥品的藥品在2020年6月30日前退出；第二批，自治區(qū)其他增補(bǔ)的乙類藥品在2021年6月30日前退出。

新疆：3年內(nèi)逐步消化。2020年1月1日起，除將此次《國家藥品目錄》調(diào)出的150個藥品同步調(diào)整出支付范圍外，優(yōu)先將納入國家、自治區(qū)重點(diǎn)監(jiān)控范圍的27個藥品調(diào)整出支付范圍，同時將地方按規(guī)定增補(bǔ)的27個復(fù)合制劑全部調(diào)整出支付范圍。其余藥品于2021年和2022年逐步調(diào)整出支付范圍。