國家談判藥品實施效果如何？又有哪些問題需要改進？

在具體實施過程中，首先，本次進入醫(yī)保乙類目錄的藥品，其確定的價格標準為醫(yī)?；鸷突颊哓摀庂M總和，具體比例由醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)自行確定，醫(yī)療機構和醫(yī)保定點藥店定價不超過醫(yī)保支付標準。

其次，同時對于競爭較為激烈的藥物引入競爭機制，明確僅允許2個全療程費用*低的藥品進入目錄，且承諾2年內(nèi)不再納入新的同類藥品，醫(yī)保局明確將納入兩個全療程費用*低的品種進入醫(yī)保，4家參與談判的企業(yè)現(xiàn)場測算并獨立給出報價，*終按照價格由低到高入選。

*后，為了維護一些生產(chǎn)企業(yè)的利益，特別是進口產(chǎn)品的全球價格體系，本輪醫(yī)保引入保密機制，規(guī)定了協(xié)議期間各地醫(yī)保、人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標準，從而尋求更大的價格讓步。

由于國家談判能力強、藥品采購量巨大，通過與企業(yè)談判把藥品納入目錄，能收到“以量換價”的效果，這也意味著今后目錄中更多的藥品價格將下降，這不僅能更好守護醫(yī)?；疬@個群眾的“救命錢”，也是廣大患者的福音。

從理論上來說，這種談判的模式是減輕患者負擔的有效舉措，因為通過談判納入醫(yī)保可大幅降低藥價，而且報銷后又進一步降低個人經(jīng)濟壓力，不得不說，這大大地降低的患者藥品費用，而且也減輕了醫(yī)保費用壓力，可謂一舉多得。

其實這正是體現(xiàn)了我國醫(yī)改的整體方向，人民群眾用藥負擔問題一直受到黨和國家高度關注。國家進行醫(yī)改的初衷也是讓改革發(fā)展成果更多更公平地惠及全體人民，要讓老百姓用得上質量更好、價格更低的藥品，**幅度降低藥價，讓群眾有切實獲得感。

自“三醫(yī)”聯(lián)動進入大眾視野以來，我國一直堅持“從醫(yī)藥入手、用醫(yī)保管理、在醫(yī)療落腳”的舉措，積極探索實施藥品價格談判機制。目前，已取得一些非常顯著的結果，藥品價格談判可以有效均衡醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療等各方的利益。其旨在以市場換取合理的價格，推動醫(yī)療服務價格的調整，調建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、破除以藥養(yǎng)醫(yī)格局、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的內(nèi)涵等方面都具有重大意義。

*重要的一點就是,提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩瑴p輕醫(yī)保負擔，促進建立完善的醫(yī)療保障制度，可以說藥品價格談判是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療保險制度的有效舉措。

其次，在藥品產(chǎn)業(yè)領域有助于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。對于醫(yī)藥企業(yè)，通過國家藥品價格談判的藥品可以納入醫(yī)保目錄，納入談判的藥品直接進入公立醫(yī)院采購目錄，這相當幫助藥品生產(chǎn)企業(yè)于攻克了進入藥品市場的兩大難關。

藥品價格談判對接生產(chǎn)方和需求方，削弱了流通環(huán)節(jié)的主動權，有助于進一步規(guī)范醫(yī)藥流通秩序，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康、繁榮、穩(wěn)定、長久發(fā)展。藥品價格談判*直接的效果就是降低專利藥和**生產(chǎn)藥品的價格，其可直接減輕患者的疾病負擔，增強患者用藥的可及性、可負擔性，切實在很大程度上緩解了“看病難、看病貴”的問題，患者得到了實惠。

而這一點對于醫(yī)院來說也是尤為重要，臨床醫(yī)生為患者使用好的藥物，等于手中了好的“武器”。國家對藥品價格進行談判，不進解決了原來藥品價格高的問題，同時國家承擔大部分，個人承擔小部分費用，這樣從根本上解決了病人承擔不起醫(yī)療費用的問題，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔；藥品廠家對現(xiàn)在的價格也能接受，國家也能承擔得起這筆費用，普通老百姓患者完全能負擔得起，醫(yī)生也高興，達到多方滿意的結果。

總體上,國家談判藥品這項工作包括了藥品遴選、支付標準的測算、藥物臨床分析、藥物信息保障到談判設計，集中了諸多的行業(yè)專家，從醫(yī)保制度的整合和醫(yī)保藥品談判準入機制的建立，整個過程充分尊重和遵循市場規(guī)律，工作環(huán)環(huán)相扣、層層遞進，可謂是眾人智慧的結晶。

即使如此，但不得不提的是，我國目前藥品價格談判實踐還處在起步探索階段，已經(jīng)取得了一定成功的經(jīng)驗，也存在著一定的問題，如尚未形成完成規(guī)則、談判定價方式單一、藥品進院難、談判品種目錄較少等。在實施過程中就有相關媒體報道，此前通過談判納入目錄的一些抗癌藥，在執(zhí)行過程中卻有的在多家醫(yī)院卻買不到。通過調查究其原因，主要是醫(yī)院控制醫(yī)保經(jīng)費、藥占比考核負面效應、藥品零差價給醫(yī)院帶來壓力。

另外，目前國家藥品價格談判定價方式以單一的降價為主，談判過程中兩組評估專家分別從藥物經(jīng)濟性角度和醫(yī)?；鹭摀芰@兩個方面進行測算，*終形成醫(yī)保支付價格。實際上藥品價格受到醫(yī)藥政策、流通、藥品價值等多方面的影響，科學合理的定價方式對于根治高藥價的問題至關重要，而這需要不斷深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，打造健康有序的流通秩序，提供科學合理的醫(yī)藥服務，鼓勵創(chuàng)新。如何讓談判藥品得到合理使用，需要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等各部門之間的磨合與溝通，也需要信息互通和細化考核、監(jiān)督。加之我國國家層面藥品價格談判的品種數(shù)量整體偏少，但這一現(xiàn)象會隨著談判藥品目錄的擴大而不斷改善。

所以，基于以上的種種現(xiàn)狀，應該在以下幾方面不斷完善。比如形成詳細的藥品價格談判規(guī)則，完善評估程序和方法，進一步完善談判細則，包括企業(yè)根據(jù)規(guī)定提交材料，專家組對企業(yè)材料進行評估，根據(jù)評估報告利益相關方形成價值共識，醫(yī)保方與企業(yè)談判形成支付價格和方案等。

同時，重視各種數(shù)據(jù)搜集，包括臨床證據(jù)、經(jīng)濟性證據(jù)、國際市場和國內(nèi)市場信息等，使得談判過程更加科學、客觀、公正?？蓞⒖己屠盟幬锝?jīng)濟學方法，對談判落實過程中藥物的實際使用情況進行統(tǒng)計分析，衡量和測定實際落實情況與預期目標之間的差距，以便在以后的藥品談判中進行修訂從而制定詳細的談判準入規(guī)則。

另外，在以往談判經(jīng)驗的基礎上，多維度實施談判擴容，不僅要擴大談判藥品的品種，也要結合藥品的臨床療效、可負擔性以及可及性等因素，遴選出適合談判的藥品。部門要繼續(xù)強化溝通機制、督導機制和通報機制，完善配套政策，發(fā)揮醫(yī)改政策協(xié)同作用，在整個過程中，政府部門對談判全流程予以密切監(jiān)督等。這些細節(jié)將對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、控制醫(yī)療費用過快增長、保障人民健康具有重要意義。