支付方式改革與制度體系建設(shè)

來源：中國醫(yī)療保險

黨的十九大報告為新時代中國醫(yī)保改革發(fā)展擘畫出宏偉藍(lán)圖，指明了前進(jìn)方向。概括地說，其戰(zhàn)略任務(wù)和核心目標(biāo)就是，全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系，為人民提供全周期全過程的健康服務(wù)，滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要。

全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系，從制度建設(shè)的維度理解或定義，就是全面建成醫(yī)療保障相關(guān)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)的制度體系，使之成為相互貫通、相互銜接、相互支持、相互促進(jìn)的醫(yī)療保障制度體系（或者說一個總的制度整體），充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度的整體功能和集成效應(yīng)。所以，新時代醫(yī)療保障體系建設(shè)，本質(zhì)上就是全面進(jìn)行一系列制度建設(shè)，也就是對一系列制度的全面優(yōu)化和完善。

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醫(yī)保支付方式，是指醫(yī)保基金（主要是醫(yī)保統(tǒng)籌基金）支付參?；颊哚t(yī)療費用（也就是購買醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)）的方式。是按醫(yī)療項目支付呢？還是按病種、單元、床日、人頭支付？或者按病種（病組）分值付費、或者按國際上較為流行的DRGs支付？或者幾種支付方式兼而有之的“組合拳”式的支付。這是一個相當(dāng)復(fù)雜、相當(dāng)棘手的話題，也是一個躲不開、繞不過去的永恒主題。言其復(fù)雜、棘手，主要是它涉及利益主體多、管理鏈條長、不確定性因素多，特別是基金的有限性與健康需求的無限性矛盾突出，平衡難度大，故稱醫(yī)保為世界性難題，其“難”主要源于此。言其永恒主題，因為它是貫穿醫(yī)保制度運行全過程，涉及醫(yī)患保三者關(guān)系、三方利益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系人民群眾能否獲得性價比相當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，關(guān)系醫(yī)?；鹉芊裼休^高的使用效率、實現(xiàn)成本效益相當(dāng)，關(guān)系醫(yī)保能否在醫(yī)改中發(fā)揮基礎(chǔ)性和調(diào)節(jié)性作用，關(guān)系醫(yī)保制度能否更加公平、更可持續(xù)發(fā)展等一系列根本性、全局性問題。故此，只要是選擇了基本（社會）醫(yī)療保險制度模式，就一刻也離不開基金支付，就必須與時俱進(jìn)一以貫之地進(jìn)行支付方式的改革。用一句時尚的話說，醫(yī)保支付方式改革永遠(yuǎn)在路上，只有進(jìn)行時沒有完成時。

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中國醫(yī)保制度改革以來的20多年中，醫(yī)保支付方式改革，可以說是我們認(rèn)識、重視*早，用功著力**，探索創(chuàng)新*多的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因而也是取得成效*為顯著的關(guān)鍵一招。但是（或者正因為如此）也是遭埋怨、被指責(zé)*多，醫(yī)保人（特別是**線的醫(yī)保經(jīng)辦管理者）受委屈、忍辱負(fù)重*典型的實證。

1.對醫(yī)保支付的重要性認(rèn)識早、重視度高。醫(yī)保改革之初，我們就敏銳地提出了“三分政策七分管理”的響亮口號，闡明保障人民群眾基本醫(yī)療需求根本在制度、出路在改革、關(guān)鍵在管理。強調(diào)醫(yī)保管理是制度建設(shè)、穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也就是關(guān)系醫(yī)保制度興衰成敗的重要環(huán)節(jié)。同時，又進(jìn)一步強調(diào)，在諸多管理舉措和政策工具中，醫(yī)保支付方式（包括支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法等）則是“總閘門、總杠桿、總抓手、牛鼻子”，必須始終牢牢抓在手上。這些生動鮮明的提法和主張，得到了**代醫(yī)保人的廣泛認(rèn)同，并內(nèi)化為自覺抓管理、抓支付方式改革的理念，外化為一以貫之地抓醫(yī)保支付方式改革的行動。

2.對醫(yī)保支付方式進(jìn)行了不懈的改革創(chuàng)新。堅持“三二一”（三個目錄、二個定點、一個支付結(jié)算辦法）和“兩線一段”（醫(yī)?；鹌鸶毒€、封頂線、共付段）管理范式。這是醫(yī)保管理，特別是醫(yī)保支付方式的基本遵循和節(jié)制尺度，也是待遇保障清單的核心內(nèi)容。鼓勵各地探索創(chuàng)新適合本地情況的支付方式，并及時總結(jié)交流各地方好的做法和經(jīng)驗?？傮w上，各地都從*初的按項目付費，走向了多種付費方式（如項目付費、按單元、人頭、床日、單病種付費）綜合運用（俗稱“打組合拳”）。直到前些年，逐步形成了以江蘇淮安市為代表的在總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上的按病種（病組）分值付費，北京在6家醫(yī)院試行的按DRGs方式付費等多種付費方式綜合運用的大格局。

3.醫(yī)保支付方式的不懈改革創(chuàng)新，在堅持做好“?；尽钡耐瑫r，醫(yī)?；鹂傮w上實現(xiàn)了收支平衡，并為醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)、充裕了“家底”。由于各地堅持不懈地進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革創(chuàng)新，在諸多不利因素制約影響的情況下（特別是不適時宜的體制環(huán)境、假改革之名行“吃”醫(yī)保之實等所謂改革舉措的影響），硬是抵制了那些把醫(yī)?；甬?dāng)“唐僧肉”吃的不良行徑，在相當(dāng)程度上遏制了醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用不合理過快增長的勢頭。以淮安市為例，自2003年實行按病種分值結(jié)算以來的16年，次均醫(yī)療費用年均增幅為2.94%，個人支付占比（全口徑、含丙類）年均增幅則為1.49%。就總體而言，在堅持做好“?；尽?，不斷提高政策范圍內(nèi)費用支付水平的同時，做到了“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”。國家醫(yī)保局《2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，全國基本醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)存23440億元，其中基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)存16156億元，職工醫(yī)保個人帳戶累計結(jié)存7284億元。這些都是廣大參保者的救命錢、保命錢，是全國醫(yī)保人長期堅持不懈抓好管理特別是一以貫之地進(jìn)行支付方式改革創(chuàng)新的結(jié)果，是廣大醫(yī)保人為新時代醫(yī)保改革發(fā)展開啟新征程奠定的物質(zhì)基礎(chǔ)和充?！凹业住薄?/p>

4.醫(yī)保支付方式改革是在無端指責(zé)聲中前行的。古人說，事修而謗興，木秀于林，風(fēng)必摧之。因為醫(yī)保支付方式改革，在相當(dāng)意義上說是要堵住侵蝕醫(yī)?；鸬目谧?，阻斷任意攫取醫(yī)保基金的渠道，控制醫(yī)保費用的不合理過快增長，這就必然觸犯一些既得利益集團(tuán)及其代言人的利益。于是對醫(yī)保支付改革的無端埋怨、指責(zé)紛至沓來。諸如“醫(yī)保管理者眼里只有錢，沒有人民健康”“寧愿放著幾個億基金花不出去，也不給老百姓提高報銷水平，是守財奴”“分級診療沒有推開，就是醫(yī)保支付改革沒有跟上，沒有發(fā)揮好杠桿作用”“不應(yīng)該按照政策范圍內(nèi)的費用報銷，而應(yīng)該按照實際發(fā)生的費用報銷”（后來覺得這樣太離譜，改成按“合理費用”報銷），更有甚者，有高官公然提出，不應(yīng)該設(shè)“封頂線”（*高支付限額），“怕什么，花光了就向上邊要嘛！”如此種種，不一而足。這些指責(zé)，現(xiàn)在看來，大家可能都覺得不靠譜，甚者荒誕。但在當(dāng)時的語境下（因為有的是位高權(quán)重者）卻是夠嚇人的。中國醫(yī)保人之所以令人敬佩，就在于在無端責(zé)難面前，從未停止支付方式改革創(chuàng)新的腳步，為了管好、用好老百姓的救命錢，不被當(dāng)作“唐僧肉”吞食掉，他們敢于擔(dān)當(dāng)，傾力奉獻(xiàn)，忍辱負(fù)重，堅毅篤行。面對去年曬出的中國醫(yī)保基金累計結(jié)存2.3萬億元的“家底”，這是廣大中國醫(yī)保人精打細(xì)算、日積月累地積攢起來的。

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中國醫(yī)保制度改革以來，醫(yī)保支付方式改革的確取得了顯著成效，但這些成效還只是初步的、階段性的。而有些改革舉措由于受到諸多制度缺陷的制約，其成效并不盡人意，有些成效被消減甚至對沖。因此可以為這些醫(yī)保支付方式取得的成績感到自豪，但絕不能自滿。深化改革的路還很長，需要改革創(chuàng)新、健全完善的領(lǐng)域和環(huán)節(jié)還很多。支付方式改革，有些才剛剛起步，剛剛破題（如以成本效益為價值取向的戰(zhàn)略性購買，在總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上按病種（病組）分值付費、“打包付費”等），有些則在試點探索，還沒有破題（如DRGs付費方式）。還有一些，或者由于認(rèn)知缺陷，罔顧權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)這個醫(yī)保的基本原則，將醫(yī)保視為公共品，將基金視為公共財政基金，要求對某些特定人群給予待遇傾斜照顧；或者對法律法規(guī)茫然不知，違規(guī)將基金用作具有明顯贏利指向的機構(gòu)的運營成本和盈利，等等。凡此種種，不僅削弱了醫(yī)保支付方式改革的正向效能，而且嚴(yán)重破壞了基金的完整和安全，沖擊了醫(yī)保制度的基本面，為醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展埋下了隱患。必須引起高度警覺，并切實加以匡正。

鑒于這些年有關(guān)醫(yī)保支付方式改革的意義、重點、舉措、途徑等已經(jīng)有了詳盡闡述，各地也有不少好的做法和經(jīng)驗，要一以貫之地深入進(jìn)行支付方式改革，在總體上已成為廣大醫(yī)保工作者的共識和實際行動。這里就不再贅述，只是強調(diào)幾個基本點和著力點：

1.堅持基本醫(yī)保“?；尽钡闹贫缺疚还δ芎汀耙允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結(jié)余”的基金管理原則不動搖。這是深化醫(yī)保支付方式改革的基點和前提。

2.堅持“三二一”和“兩線一段”管理范式的基本架構(gòu)，同時對其中一些不適合新形勢的要素（范圍、標(biāo)準(zhǔn)等）作適時適度的調(diào)整完善，但不能隨意“開口子”、不適當(dāng)?shù)財U(kuò)大范圍（所謂“放大、延伸”）。這是保證支付方式改革取得實效的“籠子”和“尺度”。

3.堅持在基金總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，實施按病種（病組）分值付費為主，并輔以打“組合拳”似的多種付費方式，切忌一刀切、一種方式、一個模式。須知，至今為止，世界上還沒有（今后也不可能有）一種“包打天下”的“萬能支付方式”。

4.堅持在總結(jié)實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)以成本效益為核心的醫(yī)保戰(zhàn)略性購買（俗稱“打包付費”），有條件的地方（醫(yī)院）可試行DRGs付費。由于這種方式對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、技術(shù)條件要求嚴(yán)苛，目前尚不具備大面積推廣的條件。即使有條件的地方，也不能指望單用這樣一種支付方式就“萬事大吉”。

5.堅持把維護(hù)基金完整安全作為醫(yī)保制度的生命線，把嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法犯罪行為作為當(dāng)前和今后一個時期的重中之重，牢牢抓住不放，形成“不敢欺、不能騙”的壓倒性高壓態(tài)勢。為確保支付方式改革不斷深化并取得實實在在的績效，營造良好的醫(yī)?！吧鷳B(tài)環(huán)境”。

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必須明白，所謂高質(zhì)量醫(yī)保，其核心要義，就是讓老百姓獲得性價比相當(dāng)?shù)幕踞t(yī)療服務(wù)（并非質(zhì)量越高、價格越低就是高質(zhì)量）。醫(yī)保支付方式改革，在一定程度上能夠提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩尰颊攉@得性價比相當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)保制度穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展是有效的，但其作用也是有限的，切不可過分夸大其在整個醫(yī)保制度建設(shè)發(fā)展中的作用，切不可忘記“根本在制度”這個至理箴言。

從國家醫(yī)保局《2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中，傳遞出一些耐人尋味并值得重視，或者是雖無近憂卻應(yīng)有遠(yuǎn)慮的數(shù)據(jù)信息。不妨在此列舉數(shù)端：

1.醫(yī)?；鹬С鲈鲩L高于收入增長。2018年醫(yī)保基金收入較上年增長19.3%，支出增長23.6%，支大于收4.3個百分點。

2.就醫(yī)選擇繼續(xù)趨向三級醫(yī)院。2018年，職工醫(yī)保參保人員在三級醫(yī)院住院達(dá)3084萬人次，比上年增長9.7%（二級、一級及以下則增長3.8%和1.9%），占總住院人次的54.7%；在三級醫(yī)院的住院費用為4363億元，約占各級醫(yī)院住院總費用的70%，且持續(xù)上升。三級醫(yī)院普通門診人次為33.3%，較上年增長1.8個百分點（二級及以下則分別降了1.1個百分點和0.7個百分點）；三級醫(yī)院慢特病門診人次占比47.6%，較上年提高0.2個百分點（二級及以下則降低0.5個百分點）。

3.住院率明顯高企。職工醫(yī)保參保人員住院率為18.3%，居民醫(yī)保參保人員住院率為15.2%；而退休人員住院率高達(dá)42.1%，住院天數(shù)平均在11天以上，甚至更長（這與國際上一周以內(nèi)，或者“去住院化”趨勢相悖）。

4.異地就醫(yī)人數(shù)成倍增加，均次費用顯著高出就近就地“就醫(yī)”。2018年，全國跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算132萬人次，是2017年的6.3倍。職工異地就醫(yī)均次費用是職工醫(yī)保均次住院費用的1.58倍；居民醫(yī)保人員異地就醫(yī)是居民醫(yī)保均次住院費用的2.1倍。

深諳醫(yī)保之道的人，都會從上邊列舉的幾組數(shù)據(jù)中讀懂或悟出：僅僅依靠醫(yī)保支付方式改革，對于遏制醫(yī)療費用不合理過快增長、提高基金使用效率，是有效的，但也是有限的。什么時候都必須牢記“根本在制度”這個至理箴言，必須堅持支付方式改革與制度體系建設(shè)兩手抓，切實增強制度體系建設(shè)的自覺性、主動性和積極性。

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黨的十九大報告為新時代中國醫(yī)保改革發(fā)展擘畫出宏偉藍(lán)圖，指明了前進(jìn)方向。概括地說，其戰(zhàn)略任務(wù)和核心目標(biāo)就是，全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系，為人民提供全周期全過程的健康服務(wù)，滿足人民日益增長的美好生活和健康福祉需要。

全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系，從制度建設(shè)的維度理解或定義，就是全面建成醫(yī)療保障相關(guān)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)的制度體系，使之成為相互貫通、相互銜接、相互支持、相互促進(jìn)的醫(yī)療保障制度體系（或者說一個總的制度整體），充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度的整體功能和集成效應(yīng)。所以，新時代醫(yī)療保障體系建設(shè)，本質(zhì)上就是全面進(jìn)行一系列制度建設(shè)，也就是對一系列制度的全面優(yōu)化和完善。

根本在制度，出路在改革。這是中國醫(yī)保20多年改革實踐給我們的深刻啟示。鄧小平同志曾經(jīng)指出，制度是具有根本性、全局性、穩(wěn)定性、連續(xù)性的，是比較靠得住的。20多年中國醫(yī)保改革，一直是圍繞著要建立一個什么樣的醫(yī)保制度、怎樣建設(shè)這個制度、怎樣不斷發(fā)展完善這個制度，并使之逐步臻于成熟與定型這個主題、這條主線展開并不斷深化的。中國醫(yī)保改革取得的**成果就是制度成果，就是建立起了與中國基本國情相適應(yīng)，與社會主義初級階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，與國家、企業(yè)（單位）、個人承受能力相適應(yīng)，與改革發(fā)展穩(wěn)定大局相適應(yīng)的全民基本醫(yī)療保險制度，走出了一條具有中國特色和中國智慧的醫(yī)保制度建設(shè)之路。也正是因為有了這樣一個醫(yī)保制度，才使得“病有所醫(yī)”的千年夢想變?yōu)楝F(xiàn)實，全國人民的健康水平才得以顯著提升。

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視制度建設(shè)，并以高瞻遠(yuǎn)矚、統(tǒng)攬全局的哲學(xué)思維和戰(zhàn)略眼光創(chuàng)造性地提出了制度體系建設(shè)的概念，明確了制度體系建設(shè)要遵循“于法周延，于事簡便”的總原則，強調(diào)既要注重制度的系統(tǒng)性，使各項制度相互銜接、系統(tǒng)配套，又要注重制度的可操作性，明確具體、實在管用，讓各項制度更加完善、更加成熟、更加定型的總要求。

古人說：“君子務(wù)本，本立而道生”（《論語》）。意思是，君子要專心致力于根本事物、根本抓住了，根本建立起來了，治理的原則、辦法等也就產(chǎn)生了。如果說包括醫(yī)保支付方式在內(nèi)的醫(yī)保治理體系和治理能力是“道”，那么醫(yī)保制度體系就是“本”?！氨玖⒍郎?，醫(yī)保制度體系全面建立起來并落實施行到位，醫(yī)保支付方式改革等治理之“道”才會產(chǎn)生應(yīng)有的效用。

全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系是一項極其浩繁的系統(tǒng)工程和開創(chuàng)性事業(yè)。涉及相關(guān)諸多領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，需建設(shè)的制度也很多。根據(jù)黨和國家的總體部署，在當(dāng)前和今后一個時期，要著力抓好一些*基本、*重要、*關(guān)鍵的制度進(jìn)行全面優(yōu)化完善，并使之趨于成熟與定型，更好地發(fā)揮制度的功能和優(yōu)勢。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度。這是國家的一個重要的基礎(chǔ)性制度，是實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，并逐步均等化的制度安排。它包括建立城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種等14項內(nèi)容，對提高國民健康素質(zhì)、預(yù)防疾?。ūM量不生病、或少生病、晚生病）、合理有效利用社會醫(yī)療資源、從總體上減輕醫(yī)?；鹬Ц秹毫Φ龋加兄种匾墓?jié)制作用。

2.基本醫(yī)療服務(wù)制度。這是一個根據(jù)基本醫(yī)療保險的“三大目錄”（藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)），提供必要適宜有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目的制度。這對于遏制無效醫(yī)療、過度醫(yī)療等亂象的發(fā)生，讓醫(yī)保能購買到性價比相當(dāng)?shù)幕踞t(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩ú换ɑ蛏倩ㄔ┩麇X），增強人民的獲得感都至關(guān)重要。

3.基本醫(yī)療保險制度。這是醫(yī)療保障體系中*基本、*核心的制度。經(jīng)過20多年的改革實踐，我國全民醫(yī)保制度框架已經(jīng)建成，但是還不統(tǒng)一、不完善，更談不上成熟與定型。因此要按照黨的十九大報告提出的要求進(jìn)行全面優(yōu)化和完善，尤其是完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度。這既是當(dāng)務(wù)之急的基礎(chǔ)性制度建設(shè)，又是長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略任務(wù)。重點是按照“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度”的原則，規(guī)范和健全籌資機制、保障機制、待遇調(diào)整機制等制度要素和運行機制，包括保障清單等具體制度。

4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。這是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是堅持以人民健康為中心，對醫(yī)院進(jìn)行分類管理，促進(jìn)各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的重要制度安排。其中包括制定醫(yī)院章程、健全醫(yī)院決策機制、健全民主管理制度、健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度等14項具體制度。這個制度建設(shè)實施到位，醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的改革和服務(wù)體系才會進(jìn)一步優(yōu)化。

5.分級診療制度（包括首診、轉(zhuǎn)診制度）。這是實施必要適宜有效治療，建立良好就醫(yī)秩序，形成良性就醫(yī)格局，合理有效利用和節(jié)約社會資源，減輕群眾負(fù)擔(dān)的一項十分重要的基礎(chǔ)性制度；也是國際通行的一項制度，在我國恰恰是弱項、短板。當(dāng)前群眾就醫(yī)中出現(xiàn)的諸多問題的主要癥結(jié)都與醫(yī)療服務(wù)供給“有分級、無分診”有關(guān)。而“無分診”的癥結(jié)則是“基層不強”（并非醫(yī)保支付改革未跟上）。一定要堅持按照“強基層”的方針下大力氣將這項制度普遍實施起來，老百姓便可以就地就近就醫(yī)，這樣才會大大減輕“異地就醫(yī)”“無序就醫(yī)”等造成的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)和資源浪費。

6.家庭醫(yī)生（健康守門人）制度。這是一個在許多發(fā)達(dá)國家都早已實行且非常有效的制度。近年來，我國雖然已開始推行簽約醫(yī)生，建立健康檔案等做法（官宣有幾億人有了簽約家庭醫(yī)生），但不少是流于形式，并沒有實實在在的內(nèi)容，也未真正起到“健康守門人”的作用。尚需下大力氣、花真功夫切實推進(jìn)。

7.藥品供應(yīng)保障制度。這是保障藥品安全有效、價格合理、供應(yīng)充分、解決藥價虛高、減輕患者藥品費用負(fù)擔(dān)的一項制度保障。大力支持鼓勵創(chuàng)新發(fā)展我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)（包括仿制和創(chuàng)新）是打破壟斷，促進(jìn)藥品市場公平而充分競爭，形成合理價格、推進(jìn)醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

8.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價與衛(wèi)生技術(shù)評估制度。運用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法，對藥品的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行綜合評價和成本效益分析，對于醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥、有效治療，對于醫(yī)保開展藥品詢價、談判、制定支付標(biāo)準(zhǔn)等提供客觀科學(xué)可靠的數(shù)據(jù)信息支持，從而減少和避免主觀片面性。雖然國務(wù)院在《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》等文件中明確在基本藥物遴選和醫(yī)保目錄制定中要引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價證據(jù)，但由于沒有具體組織措施，至今仍停留在試驗探索之中。

9.藥物一致性評價制度。這是針對仿制藥與原創(chuàng)藥在有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性方面是否“一致”，或者有多大差異等進(jìn)行客觀科學(xué)評價，為藥企（主要是中國制藥企業(yè)）生產(chǎn)和醫(yī)保目錄調(diào)整、支付標(biāo)準(zhǔn)制定等提供可靠的數(shù)據(jù)支持。它與前一項藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價和衛(wèi)生技術(shù)評估制度一樣，都對醫(yī)保決策、購買“貨真價實”、性價比相當(dāng)?shù)乃幤?，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕老百姓藥品費用負(fù)擔(dān)大有裨益，同時對鼓勵支持國產(chǎn)藥（仿制藥）發(fā)展，打破某些進(jìn)口藥的壟斷，增強民族制藥自信心也大有裨益?？上驳氖牵谌ツ陣裔t(yī)保藥品目錄調(diào)整和“4+7”藥品招采試點工作中，都特別注重引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價、藥物一致性評價等相關(guān)數(shù)據(jù)支持。

10.社會醫(yī)療救助制度。這是發(fā)揮政府的社會政策“兜底作用”的一項重要制度。在2003年我國就開始建立這項制度，發(fā)揮了濟(jì)困扶貧的重要作用。存在的問題是不少部門和單位都出臺了一些濟(jì)困扶貧的政策舉措，形成了“疊床架屋”局面，對某些救助對象給予“多重保障”，救助效益并不高，既花了不少冤枉錢，沖擊了基本醫(yī)療保險制度，又造成新的社會不公，亟待在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行重新定位、設(shè)計、整合、優(yōu)化，并與基本醫(yī)保合并管理，提高管理效率和救助基金使用效率，使之成為一個統(tǒng)一規(guī)范的社會醫(yī)療救助制度，成為醫(yī)療保障制度體系中的一個“托底”制度。

11.長期照護(hù)保險制度。這是社會保障制度體系中一個“壓陣殿后”的制度安排。黨的十八屆五中全會明確提出要加快探索建立長期護(hù)理保險制度的步伐。2016年人社部已出臺開展試點的指導(dǎo)意見，并在全國15個城市進(jìn)行試點。應(yīng)抓緊總結(jié)試點經(jīng)驗，加快在全國范圍普遍建立這項制度，以應(yīng)對老齡化社會帶來的社會風(fēng)險，解決幾千萬失能失智人群的長期照護(hù)需求。建立這項制度，還有利于基本醫(yī)療保險制度、基本養(yǎng)老保險制度充分發(fā)揮制度本位功能，實現(xiàn)更加公平、更可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

12.醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保險綜合監(jiān)管制度。這既是建設(shè)中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，也是提高醫(yī)保支付方式改革績效、全面建成中國特色高質(zhì)量醫(yī)療保障體系的重要保障。要特別重視綜合監(jiān)管制度建設(shè)，創(chuàng)新監(jiān)管機制、提高監(jiān)管能力，綜合運用法律、科技、經(jīng)濟(jì)、行政、輿論等現(xiàn)代監(jiān)管工具和手段，嚴(yán)厲打擊形形色色的欺詐騙保違法犯罪，形成“不敢欺，不能騙”的壓倒性高壓態(tài)勢，打造良好的醫(yī)保社會生態(tài)，切實維護(hù)醫(yī)?；鹜暾踩?、守護(hù)好老百姓的“保命錢、救命錢”，確保中國醫(yī)保制度穩(wěn)健運行、永續(xù)發(fā)展。