注意這兩點(diǎn)，提高感染性疾病的臨床診斷率

來(lái)源：丁香園

作者：張小胖醫(yī)生

　　近日，Infection Control and Hospital Epidemiology 雜志發(fā)表了兩篇臨床相關(guān)的文章，有助于提高感染性疾病的診斷率，一起來(lái)看看吧。

導(dǎo)瀉藥物的使用會(huì)影響艱難梭菌感染的診斷和治療

　　在一項(xiàng)回顧性觀察研究中，受試者為 211 名就診于美國(guó)某所社區(qū)醫(yī)院的患者，艱難梭菌檢測(cè)均為陽(yáng)性。40%（82/211）患者曾于檢測(cè)前 7 天內(nèi)使用導(dǎo)瀉藥物，18%（15/82）患者在得到艱難梭菌陽(yáng)性結(jié)果后仍使用導(dǎo)瀉藥物超過(guò) 24 小時(shí)。包括未曾接受艱難梭菌治療的患者（3 例）在內(nèi)，共 41% (12/29) 患者的腹瀉癥狀在 48 小時(shí)內(nèi)緩解，說(shuō)明艱難梭菌陽(yáng)性的人群中，腹瀉可能由艱難梭菌感染之外的其他因素導(dǎo)致。

　　這項(xiàng)研究帶給我們兩個(gè)認(rèn)識(shí)。首先，應(yīng)著重詢(xún)問(wèn)患者是否有導(dǎo)瀉藥物使用史及具體使用情況，而不應(yīng)直接簡(jiǎn)單將腹瀉歸因于艱難梭菌感染。其次，有些患者在得到艱難梭菌陽(yáng)性結(jié)果后仍然使用導(dǎo)瀉藥物，可能會(huì)影響治療效果，醫(yī)生應(yīng)依具體病情給出必要的指導(dǎo)和建議。

血液樣本體積不足影響檢測(cè)結(jié)果

　　另一項(xiàng)回顧性研究收集了來(lái)自 128 位患者的 568 份血液樣本，研究人員發(fā)現(xiàn)只有很少比例的血液樣本體積達(dá)到推薦的 8～10 ml。不同采集部位所得到的血液樣本體積不同，外周靜脈穿刺采樣不足的現(xiàn)象比中心靜脈管采樣不足更嚴(yán)重（平均少 2.5 ml），兩種采樣方式得到足夠體積血液樣本的比例分別為 10% 和 25%。

　　血液樣本采集過(guò)少會(huì)導(dǎo)致血液培養(yǎng)瓶不滿(mǎn)，樣本污染的可能性更大，產(chǎn)生陽(yáng)性結(jié)果需要更長(zhǎng)時(shí)間，且可能造成假陰性，從而降低生化檢測(cè)的靈敏度。