一批品種，不占藥占比

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來源:賽柏藍

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這些藥不占藥占比

4月14日，西安市未央?yún)^(qū)發(fā)布《西安市關于進一步加強醫(yī)療保險特殊藥品管理工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

據(jù)《通知》，有98種藥物被納入特藥管理范圍，共包括麥格司他等72種國家談判藥品以及利妥昔單抗等26種醫(yī)保目錄內(nèi)常規(guī)藥品。

據(jù)賽柏藍了解，特藥涵蓋的范圍主要是用于治療重大疾病、臨床必需、療效確切、價格昂貴、治療周期較長，用藥人群和用藥指征明確，適宜藥店或門診供應保障的藥品目錄內(nèi)（含國家談判藥品）藥品。如恒瑞的兩款創(chuàng)新藥硫培非格司亭注射液、馬來酸吡咯替尼片，信達的信迪利單抗等。

就被納入特藥管理的藥品，西安市明確，參?；颊咴谔厮幎c醫(yī)療機構(gòu)住院期間使用特藥，按照申請備案流程審批后在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥的費用計入住院總費用，但不納入定點醫(yī)療機構(gòu)總額預算額度和定額結(jié)算標準、按病種付費結(jié)算標準、按床日付費結(jié)算標準核算范圍，不納入藥占比考核。

就這一規(guī)定，一位業(yè)內(nèi)人士今日對賽柏藍表示，藥占比是指醫(yī)院藥品收入占總收入的比例，是一種醫(yī)院總收入層面的考核，一般到一年的第三季度以及之后，對藥企產(chǎn)品的銷量影響比較明顯。

按病種付費則是更精細化的醫(yī)保結(jié)算方式，目前的推行范圍仍然局限在部分地區(qū)。此次西安提出98個特藥不納入DRG，在他看來更多的是給醫(yī)院醫(yī)生的日常用藥適度解綁，因為對于實行按病種付費這一預付制醫(yī)保支付方式的醫(yī)院來說，不同于相對粗放的藥占比，單個病種的臨床路徑以及總的費用標準會直接影響醫(yī)生日常的診療活動和用藥選擇。

行業(yè)資深人士張廷杰進一步對賽柏藍表示，不占藥占比，不納入DRG結(jié)算體系考核，就打開了這些產(chǎn)品用量的天花板，一方面這些新產(chǎn)品居多，另一方面放開量的話，對下一輪醫(yī)保談判也是有利的，讓在門口觀望的企業(yè)更有動力。

除不納入藥占比考核外，針對特藥的支付標準要求，西安還明確不設起付標準，不單設*高支付限額，統(tǒng)一計入統(tǒng)籌基金年度*高支付限額。

不過，通知也提出，由于托伐普坦、拉帕替尼、重組人干擾素β-1b和氟維司群4種藥品在國家談判中續(xù)約未成功，支付有效期截至2020年6月30日。

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藥占比不得影響國談藥品使用

在2019年的國家醫(yī)保藥品目錄準入談判中，一共97個藥品談判成功并納入醫(yī)保目錄乙類支付范圍。

談判成功的藥品多為近年來新上市且具有較高臨床價值的藥品，涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風濕免疫、心腦血管、消化等10余個臨床治療領域。

根據(jù)國家醫(yī)保局此前的規(guī)定，今年1月1日起，開始正式實施新版目錄，醫(yī)保談判藥品已經(jīng)可以納入報銷范圍。

2019年12月18日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》。

通知要求各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)新版目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況加快制定結(jié)算管理辦法，保證新版目錄及時落地。同時，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。

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藥占比限制仍在

近日，廣東省科學技術廳等九部門聯(lián)合印發(fā)《關于促進生物醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的若干政策措施》提出—— “對通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的藥品，與原研藥同質(zhì)量層次議價，不受醫(yī)藥費用控制、藥占比、品種規(guī)格數(shù)量、二線用藥、輔助用藥等限制”。

不難看出，在保證帶量采購中選品種、基本藥品、抗癌藥、醫(yī)保談判藥品等使用的文件中，經(jīng)常會出現(xiàn)不受藥占比影響、限制等字眼，似乎不受藥占比限制對于藥品在醫(yī)院的使用來說，是極大的豁免，那藥占比目前的實施情況究竟如何呢？

去年，相關部門領導曾表態(tài)，不以單一的藥占比考核限制藥品的使用而是代之以系統(tǒng)的合理用藥考核系統(tǒng)。

2019年年初，國務院辦公廳印發(fā)《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》首提，三級公立醫(yī)院績效考核指標體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的55項指標構(gòu)成，不再使用藥占比進行考核。因此，業(yè)內(nèi)一度盛傳藥占比政策會逐漸松動。

就此張廷杰對賽柏藍表示，藥占比依然在執(zhí)行，只是提及的沒那么頻繁，做一線的企業(yè)和人員感觸*深。一些非醫(yī)保藥品、輔助用藥、單價金額過高的品種仍然深受藥占比限制的影響。

限制之下，獲得藥占比豁免，無論是對于新特藥還是對于醫(yī)保談判藥品來說，對于其銷量的增長都是一個利好。

附：西安特藥管理目錄