重磅！國家發(fā)改委首提將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

這份旨在充分發(fā)揮技術(shù)創(chuàng)新和賦能作用抗擊疫情影響、做好“六穩(wěn)”工作，進一步加快產(chǎn)業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，培育新經(jīng)濟發(fā)展的文件，用100字出頭的篇幅，突破了國家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管的現(xiàn)行政策。文件提出：“以國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制?！边@是國家政策文件首次放開首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保。

該文件由國家發(fā)改委等部委印發(fā)，通過與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保相關(guān)主管部委——國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局——政策協(xié)同，這對協(xié)同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保監(jiān)管政策帶來了確定理念革新，但文件選擇全國六大國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為突破口，借助省委省政府力量，杠桿具備監(jiān)管執(zhí)法權(quán)的省級衛(wèi)健委、省級醫(yī)保局，仍有較大想象空間。

不過，一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺政府事務(wù)副總裁告訴“健康智薈”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)過了“靠政策背書，講資本故事”的階段了，*終還是要靠市場表現(xiàn)檢驗，光靠來自公共財政的發(fā)改項目資金，是養(yǎng)不活一家企業(yè)、一整個行業(yè)的。

他進一步說，即便首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保存在重大利好，但對于騰訊、阿里、百度等平臺型互聯(lián)網(wǎng)公司而言，更多依靠行業(yè)生態(tài)整合；對于微醫(yī)、春雨醫(yī)生等第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺而言，更多依靠互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)集成商模式。對上述各方，互聯(lián)網(wǎng)診療只是其中一個業(yè)務(wù)形態(tài)或應(yīng)用場景。

突破互聯(lián)網(wǎng)診療“**復(fù)診”政策？

“??？首診？”“不會吧？”14日晚間，“健康智薈”聯(lián)系多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療頭部公司（含：BAT等互聯(lián)網(wǎng)公司、第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺）相關(guān)人士，上述人士均對這一表述感到驚訝。2018年9月，國家衛(wèi)健委等印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》3份文件，填補了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管規(guī)范空白，史稱“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療三文件”。其中，上述**份文件明確要求：“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動?！敝档米⒁獾氖牵瑥男姓Я碇v，該文件為試行階段的紅頭文件，不一定高于跨部委聯(lián)合印發(fā)的紅頭文件。

“健康智薈”發(fā)現(xiàn)，文件賦予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更多的是產(chǎn)業(yè)屬性，而非醫(yī)療屬性。文件在“拓展經(jīng)濟發(fā)展新空間”一段提出：大力發(fā)展共享經(jīng)濟、數(shù)字貿(mào)易、零工經(jīng)濟，支持新零售、在線消費、無接觸配送、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、線上教育、一站式出行、共享員工、遠程辦公、“宅經(jīng)濟”等新業(yè)態(tài)，疏通政策障礙和難點堵點。

“健康智薈”在《***專家：新基建來襲，未來醫(yī)療健康行業(yè)趨勢》一文中曾提到，新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)幾乎全體總動員，開展了大規(guī)模的遠程醫(yī)療、在線咨詢、健康科普、數(shù)字地圖等多項目業(yè)務(wù)，部分大中型企業(yè)更是形成了“在線問診——醫(yī)保支付——藥品配送”的閉環(huán)式服務(wù)。其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在快速恢復(fù)重癥慢病和輕癥慢病的在線服務(wù)、跨醫(yī)院/跨地區(qū)遠程調(diào)度醫(yī)療資源、根據(jù)患者需求靈活伸縮供給總量等方面，發(fā)揮著實體醫(yī)療不可替代的作用。

一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺副總裁表示，新冠疫情暴發(fā)以來，中國乃至全球經(jīng)濟面臨巨大的下行壓力。中央要求做好“六穩(wěn)”工作（穩(wěn)就業(yè)、穩(wěn)金融、穩(wěn)外貿(mào)、穩(wěn)外資、穩(wěn)投資、穩(wěn)預(yù)期），落腳點就通過靈活用工模式“穩(wěn)就業(yè)”。他舉例說，疫情過后，公立醫(yī)院面臨很大困難但倒閉不了，肯定會得到公共財政兜底；但民營醫(yī)院則面臨資金斷流的巨大危機，需要通過放開互聯(lián)網(wǎng)診療、多點執(zhí)業(yè)等政策穩(wěn)住民營醫(yī)療行業(yè)的就業(yè)局勢。

但業(yè)內(nèi)人士也表達一種擔憂：由于國家衛(wèi)健委“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療三文件”政策向公立醫(yī)療機構(gòu)自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院傾斜，即便開放首診有望納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保，有可能優(yōu)先在公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地。

后疫情時期多項政策加碼

“健康智薈”在《醫(yī)保、衛(wèi)健新政來了，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有“第三春”嗎？》一文中曾提到，2020年2月起，近一個月內(nèi)，國家衛(wèi)健委先后發(fā)布3份相關(guān)文件，提出“規(guī)范發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)”。3月2日，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委印發(fā)文件，提出支持定點醫(yī)藥機構(gòu)提供“不見面”就醫(yī)購藥服務(wù)，探索推進定點零售藥店配藥直接結(jié)算。這是國家醫(yī)保局首次公開支持醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶用于定點零售藥店結(jié)算。

4月14日，國家發(fā)改委等上述文件進一步加碼了后疫情時期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策。在《關(guān)于推進“上云用數(shù)賦智”行動 培育新經(jīng)濟發(fā)展實施方案》中，“組織數(shù)字經(jīng)濟新業(yè)態(tài)發(fā)展政策試點”一段把“醫(yī)療”和“教育”作為兩大應(yīng)用場景。提出“以國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標準、藥品網(wǎng)售、分級診療、遠程會診、多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點、實踐探索和應(yīng)用推廣。”

其中，“線上生態(tài)圈接診”是中央部委首次出現(xiàn)的字眼，在之前衛(wèi)健、醫(yī)保主管部門的文件中均未出現(xiàn)過。若無上下文，很難理解“線上生態(tài)圈接診”的具體指向。

“健康智薈”查閱公開資料發(fā)現(xiàn)，今年以來，該提法*早出自2020年3月11日《互聯(lián)網(wǎng)周刊》的一篇文章，作者為中國社科院信息化研究中心主任，信息化與網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟室主任、研究員姜奇平。這篇名為《新冠肺炎正在激活產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)》的文章提到：“產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)呈現(xiàn)生態(tài)化動向。以醫(yī)療行業(yè)轉(zhuǎn)型為例，以往的方式是線下單位接診，現(xiàn)在轉(zhuǎn)向了線上生態(tài)圈接診?！?/p>

該文列舉了虛擬接診的案例：武漢協(xié)和醫(yī)院用小程序為6萬余市民提供線上服務(wù)，中山七院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院小程序為超過2萬名用戶提供線上免費咨詢服務(wù)。不斷擴大的接診范圍，而且降低線下求診不當造成的交叉感染風險。這被參與政策制定的專家向“健康智薈”解讀為：主要是供給側(cè)聯(lián)動，構(gòu)建線上醫(yī)療生態(tài)圈。

政策落地需克服不確定性

一家擁有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的大型公司政策研究人士告訴“健康智薈”，國家發(fā)改委上述文件，不僅要放開首診開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，而且放開納入醫(yī)保收費和支付，“太超前了”。多位接受學術(shù)訪談的業(yè)內(nèi)人士均對政策落地表示謹慎樂觀。他們普遍認為，國家衛(wèi)健委衛(wèi)健委管著公立醫(yī)院、醫(yī)護人員，需要落地支持發(fā)改委文件。國家醫(yī)保局管著全國統(tǒng)一的醫(yī)保待遇清單、醫(yī)保支付目錄、醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺，相對衛(wèi)健委更為強勢。這一超前政策仍有待跨部委協(xié)調(diào)。

但上述人士也表示，國家發(fā)改委高技術(shù)發(fā)展司肩負“統(tǒng)籌推進戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)和數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展”的三定職責，并且國家發(fā)改委掌握國家重大工程項目的規(guī)劃權(quán)和審批權(quán)，可以借助省委省政府力量，杠桿具備監(jiān)管執(zhí)法權(quán)的省級衛(wèi)健委、省級醫(yī)保局，特別是杠桿由省級衛(wèi)健委管理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺，以及由省級醫(yī)保局管理的醫(yī)保資金池，仍有較大想象空間。

具體到落地省份。公開報道顯示，2019年，國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)啟動會在第六屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會（烏鎮(zhèn)峰會）召開，河北省（雄安新區(qū)）、浙江省、福建省、廣東省、重慶市、四川省等6個國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)接受授牌，啟動試驗區(qū)建設(shè)工作。其中，福建省相對更具備產(chǎn)業(yè)集群和政策扶持優(yōu)勢。上述人士舉例說，福建省既是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省，也是全國首批醫(yī)改綜合試點省份之一，更是國家醫(yī)保電子憑證試點率先實現(xiàn)在線結(jié)算的省份，在首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保等方面具有先發(fā)優(yōu)勢。

在新冠肺炎疫情的重點疫區(qū)湖北武漢，第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺已成功推動了地方先行試點推動全國政策變革。2月26日，武漢醫(yī)保局火速為微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院開通醫(yī)保支付，武漢市衛(wèi)健委加急辦理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院審批。2月29日，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林主持召開專題會議，視頻連線湖北省武漢市醫(yī)保局，研究加強慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)”+醫(yī)保服務(wù)工作。