“限輸令”升級！基層門診該尋找新診療項目

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來源：健康縣域傳媒

近日，浙江省遂昌縣為進(jìn)一步加強(qiáng)全縣村衛(wèi)生室管理，由縣衛(wèi)生局印發(fā)《遂昌縣村衛(wèi)生室靜脈給藥核準(zhǔn)方案》（征求意見稿），此“限輸令”一出，再次敲響人們心中對靜脈給藥方式的警鐘。

此前，國家藥監(jiān)局發(fā)布的《不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告2019》，這次報告在各論部分就用藥安全問題作總結(jié)，注射劑安全風(fēng)險被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。

不難看出，從國家這兩年對合理用藥的重視程度和相關(guān)政策風(fēng)向，傳遞重大信號：2020年，基層限輸令或?qū)⒏鼑?yán)格，基層門診應(yīng)該積極尋找新診療項目突破。

取消門診輸液已成趨勢

遂昌縣此次方案，要求村衛(wèi)生室應(yīng)先取得縣衛(wèi)生健康局的核準(zhǔn)才能開展靜脈給藥服務(wù)，并要求在今年9月30日前未取得核準(zhǔn)的村衛(wèi)生室應(yīng)停止提供靜脈給藥服務(wù)。

對此，有網(wǎng)友表示：“村衛(wèi)生室不輸液肯定沒毛病，干了一輩子，萬一漏診了趕上一例病例就出大事兒，因為村衛(wèi)生室的搶救急救根本達(dá)不到，無論是經(jīng)驗還是藥品和搶救措施，所以我支持村衛(wèi)生室不輸液”。

也有患者表示不滿，認(rèn)為輸液比吃藥診療效果更好：“我前兩天扁桃體發(fā)炎化膿，抗生素藥吃了三天不好，發(fā)高燒，后面去輸液三天才好的，光吃藥治不好??！”

但醫(yī)生卻表示濫用輸液的危害很多：“輸液本身就是長期濫用的，副作用顯著的，很不必要的手段。但接診時也會遇到一些問題，有時門診遇到20歲出頭、有點(diǎn)感冒、體溫38度都不到（的患者），坐下來就說要輸液消炎，真是沒辦法”。

據(jù)了解，遂昌縣村衛(wèi)生室取得核準(zhǔn)開展靜脈給藥服務(wù)首先要通過該地村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)驗收，并符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定。

《健康縣域傳媒》記者梳理發(fā)現(xiàn)，這不是**次在地方出臺限制靜脈輸液相關(guān)政策了，在2012年，甘肅省便發(fā)布《關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液的通知》，隨后，陜西、海南、湖北等多地相繼出臺文件，規(guī)定全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

不僅鄉(xiāng)村如此，現(xiàn)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消門診輸液也已成趨勢，2014年8月，安徽省衛(wèi)計委發(fā)布通知，將包括感冒發(fā)燒、慢性咽炎、小兒腹瀉等53種常見病列入禁止輸液名單，進(jìn)一步推進(jìn)相關(guān)政策落實；另外，自2018年8月起，廣西便開始叫停轄區(qū)二級以上醫(yī)院（除兒科與急診外）的靜脈輸液服務(wù)。

靜脈注射不良反應(yīng)占50%以上

在2019年藥品不良反應(yīng)/事件報告中，注射給藥占62.8%，遠(yuǎn)超占比32.5%的口服給藥（如下圖所示）。在注射給藥中，靜脈注射給藥又占到了92.5%。

2019年藥品不良反應(yīng)/事件報告給藥途徑

整體報告顯示，注射劑占63.3%，嚴(yán)重報告中注射劑占74.3%。

很多人生病后不愛吃藥，輸液能讓病好得更快，這時就會選擇去輸液?！拔疑『缶蜎]怎么吃過藥，一聞到藥味就惡心，大多時間都是去診所輸液，感覺見效很快，”高先生向《健康縣域傳媒》記者表示。

一位醫(yī)生表示，很多患者依然把靜脈輸液當(dāng)成首要的治療方法，因此很多地區(qū)不論病癥如何都會采用靜脈輸液方式來治療，因其方便快捷、快速起效的優(yōu)勢在臨床廣泛應(yīng)用甚至濫用。

比如，福建一家醫(yī)院對該院2017年1月至2017年5月門診處方輸液率進(jìn)行調(diào)查，數(shù)據(jù)現(xiàn)實，該院日均門診量在9000余人次，門診輸液量平均每天達(dá)到265人次，平均門診輸液率為18.09%。而在我國每年發(fā)生的藥品不良反應(yīng)中,有60%左右是在靜脈輸液過程中發(fā)生的。

基層限輸意識已經(jīng)開始覺醒

相比常規(guī)的西藥注射劑，中藥注射劑在基層市場一度受到醫(yī)生和患者青睞，但隨著國家在中藥注射劑領(lǐng)域把控越來越嚴(yán)，基層使用中藥注射劑逐漸受限。

去年8月，國家醫(yī)保局、人社部發(fā)布2019版醫(yī)保目錄，對33種常用中藥注射劑作出嚴(yán)格限制，僅允許在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

除了不良反應(yīng)方面的數(shù)據(jù)提醒、醫(yī)保領(lǐng)域的政策驅(qū)使以外，輸液事故帶來的執(zhí)業(yè)風(fēng)險也促使一些地方采取緊急措施限制基層輸液。

去年9月11日起，山東省萊州市衛(wèi)生健康局要求對轄區(qū)內(nèi)給予靜脈給藥許可備案的一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室），停止靜脈給藥服務(wù)，違規(guī)的機(jī)構(gòu)將給予嚴(yán)厲處罰。引發(fā)基層讀者熱烈討論。

然而，盡管輸液作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是診所、村衛(wèi)生室提供醫(yī)療服務(wù)的重要手段，直接關(guān)系到營收，但在患者生命風(fēng)險的和自己未來職業(yè)生涯考量上，多數(shù)基層醫(yī)生表示理解和支持。這說明，基層限輸意識已經(jīng)開始覺醒。

2020年，無論是從政策風(fēng)向還是基層醫(yī)生的整體意識來看，限制輸液的條件相對成熟，可以預(yù)測力度將更大。

其實，限制輸液并不可怕，找到替代輸液更有利于長期發(fā)展的診療方向才是根本。

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