「殺人兇器」變「救人利器」：體外沖擊波還有這些用途

來(lái)源：丁香園

作者：柒耳獼猴

　　提到?jīng)_擊波，人們的**印象是諸如原子彈、氫彈，沖擊波武器等大規(guī)模殺傷性武器。隨著科技的進(jìn)步，沖擊波的能量逐漸得到控制，并開(kāi)始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。1980 年，德國(guó)泌尿外科醫(yī)生首次利用高能沖擊波擊碎腎臟泌尿系統(tǒng)結(jié)石，此后，體外沖擊波碎石成為治療泌尿系結(jié)石的重要手段，在臨床上廣泛應(yīng)用。

　　由于沖擊波具有非侵入性、高效、費(fèi)用低廉等顯著優(yōu)勢(shì)，體外沖擊波療法（ESWT）逐步擴(kuò)展至男科、骨科、燒傷整形外科甚至美容領(lǐng)域，成為治療勃起功能障礙（ED）、股骨頭壞死、肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎等疾病的新型治療手段。下面我們?cè)敿?xì)介紹體外沖擊波治療在碎石以外領(lǐng)域的應(yīng)用。

沖擊波在男科的應(yīng)用

1. 治療 ED

　　研究發(fā)現(xiàn)低強(qiáng)度體外沖擊波治療（Li-ESWT）可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞再生，誘導(dǎo)新血管形成，提高陰莖內(nèi)皮功能，提高陰莖血流灌注，從而明顯改善 ED 患者的勃起功能。澳大利亞研究者開(kāi)展了一項(xiàng)關(guān)于低強(qiáng)度體外沖擊波療法治療 ED 的前瞻性研究，納入了曾經(jīng)口服 5 型磷酸二酯酶抑制劑但無(wú)效的 ED 患者，每周 2 次接受 Li-ESWT，共 6 周，結(jié)果發(fā)現(xiàn) Li-ESWT 治療后未出現(xiàn)副作用。

　　60%的患者國(guó)際勃起功能指數(shù) -5（IIEF-5）評(píng)分改善 5 分，70% 的患者報(bào)告勃起功能障礙治療滿(mǎn)意度量表（EDITS）評(píng)分改善＞50%，67% 的患者對(duì)治療表示滿(mǎn)意，80% 的患者患者愿意向他們的朋友推薦這種治療方案。其它研究通過(guò)對(duì)幾項(xiàng) RCT 研究的薈萃分析也證實(shí)，低強(qiáng)度的體外沖擊波治療可以有效改善 ED 的癥狀。

2.  治療慢性前列腺炎

　　慢性前列腺炎是男性的常見(jiàn)疾病，Zimmermann 等首次報(bào)道了將 Li-ESWT 應(yīng)用治療慢性前列腺炎，結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò) Li-ESWT 治療后，受試者的慢性前列腺炎癥狀指數(shù) (NIH-CPSI)、視覺(jué)模擬評(píng)分 (VAS) 較治療前均顯著降低。

　　隨后，Zimmermann 等報(bào)道了更進(jìn)一步的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果：Li-ESWT 治療結(jié)束 12 周后，IPSS 評(píng)分平均由 15．83 降至 12．53，CPSI 評(píng)分平均由 23.2 降至 19.7，VAS 評(píng)分平均由 5．33 降至 3.13，而對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)較治療前無(wú)顯著改變。Li-ESWT 緩解慢性前列腺炎疼痛的機(jī)制目前尚不明確，其鎮(zhèn)痛作用可能與其機(jī)械效應(yīng)、產(chǎn)生 NO、提高局部組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子和血管生長(zhǎng)因子的濃度有關(guān)。

沖擊波在骨科的應(yīng)用

　　沖擊波在骨科的應(yīng)用主要集中在治療骨折不愈合、骨科慢性疼痛性疾病、股骨頭壞死等方面。

1. 骨折不愈合

　　早期的研究表明，沖擊波促進(jìn)骨愈合主要靠其直接的機(jī)械作用。沖擊波對(duì)骨組織直接作用可以造成骨膜下出血，產(chǎn)生微骨裂、微骨折和大量細(xì)小的骨碎片（0.1~3.0 mm），并有血腫形成—即造成一種新鮮骨折。這些反應(yīng)可以刺激骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合。

　　1986年，研究者首次進(jìn)行了沖擊波治療骨不愈的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沖擊波可以促進(jìn)骨折愈合。1988 年，臨床上首次成功地將沖擊波用于骨不愈合患者的治療，此后開(kāi)展了大量應(yīng)用沖擊波只寥寥骨折不愈合及延遲愈合患者的研究。Schaden 報(bào)道用沖擊波治療 155 例骨折延遲愈合及骨折不愈合患者，隨訪 3 個(gè)月～ 4 年，治愈率為 75.7%，他建議把沖擊波作為治療骨折不愈合的首選方法。

2.  骨科慢性疼痛

　　用沖擊波治療骨科慢性疼痛的想法首先起源于肩部鈣化性肌腱炎。*初的想法是用沖擊波將鈣化斑擊碎有可能使疼痛緩解及活動(dòng)障礙減輕。1990 年，第 1 次報(bào)道了用沖擊波成功治療肩部鈣化性肌腱炎，治療的成功使人們想到將沖擊波用于其他慢性疼痛性疾病的治療，隨后出現(xiàn)了用沖擊波治療肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、跟痛癥、膝關(guān)節(jié)退行性變的研究。

　　Ogden等進(jìn)行了沖擊波治療跟痛癥的前瞻性研究，治療 320 例患者，3 個(gè)月后治療組成功率比對(duì)照組高出 56%。沖擊波治療網(wǎng)球肘的成功率為 48% ～ 73%。2002 年和 2003 年，F(xiàn)DA 分別批準(zhǔn)了用低能和高能沖擊波治療網(wǎng)球肘。沖擊波治療鈣化性岡上肌腱炎的成功率為 47%～ 70%。

　　此外，體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)退行性變也取得了較滿(mǎn)意的效果。沖擊波治療慢性疼痛的機(jī)制可能在于刺激或重新啟動(dòng)了相應(yīng)肌腱、韌帶及其周?chē)M織的愈合過(guò)程，使局部病變組織成為正常的組織，還可以通過(guò)松解組織粘連而起到治療作用。

3.  股骨頭壞死

　　研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于早期股骨頭壞死患者，體外沖擊波治療能明顯改善臨床癥狀，顯著減輕骨髓水腫，明顯縮小壞死區(qū)域，可延緩或阻止股骨頭病變進(jìn)一步發(fā)展，甚至可以治愈股骨頭壞死。其機(jī)制可能在于 ESWT 通過(guò)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)上調(diào)，促進(jìn)新生血管形成，改善股骨頭血液供應(yīng)。此外，ESWT 還能直接促進(jìn)骨重建及再生。

沖擊波促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合

　　對(duì)皮膚燒傷的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，體外沖擊波可以通過(guò)增加血管的生成和引發(fā)白細(xì)胞聚集來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)于由糖尿病引起的皮膚創(chuàng)面（如糖尿病足），Li-ESWT 可以通過(guò)促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)和增加血管形成，抑制創(chuàng)面內(nèi)局部炎性反應(yīng)，提高創(chuàng)面內(nèi)修復(fù)細(xì)胞增殖能力，改善皮膚創(chuàng)面。

　　Schaden等在 2007 年采用 Li-ESWT 治療 208 例創(chuàng)傷后皮膚創(chuàng)面不愈合患者，其中 1/3 為急性創(chuàng)傷，2/3 為慢性創(chuàng)傷，每例患者接受了 100 次脈沖治療，結(jié)果 75% 的患者創(chuàng)面完全愈合。在另一項(xiàng)關(guān)于體外沖擊波和高壓氧療法治療糖尿病足潰瘍的療效比較研究中，體外沖擊波治療組患者每 2 周接受 1 次體外沖擊波治療，共計(jì) 6 周，結(jié)果表明，ESWT 組患者中 31% 完全愈合，58% 改善，11% 無(wú)變化；高壓氧組患者 22% 完全愈合，50% 改善，28% 無(wú)變化。ESWT 組患者局部血流灌注明顯優(yōu)于高壓氧組患者。

　　總之，除了在泌尿外科被應(yīng)用于泌尿系結(jié)石，體外沖擊波治療在其他疾病中越來(lái)越顯示出其較好的治療效果及良好的耐受性，安全無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單易操作的優(yōu)勢(shì)使得體外沖擊波治療將在更多的疾病中大顯神威。

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