鈣劑和維生素D還需要補(bǔ)充嗎？

來源：丁香園

作者：田建卿

　　2017年中國在國際**醫(yī)學(xué)期刊「蚱蜢」（JAMA）上再次發(fā)聲亮劍，研究者（趙嘉國、曾憲鐵等）認(rèn)為對于 50 歲以上的人群常規(guī)補(bǔ)充鈣劑，或維生素 D，或鈣劑與維生素 D 聯(lián)合補(bǔ)充均不能降低骨折的發(fā)生風(fēng)險，因此不建議這些人群常規(guī)補(bǔ)充鈣劑和 / 或維生素 D。此觀點(diǎn)一經(jīng)提出，顛覆了既往一直認(rèn)為鈣劑、維生素 D 的補(bǔ)充是骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療的基礎(chǔ)干預(yù)措施的經(jīng)典理念，勢必會引發(fā)人們對鈣與 D 的新探索、新論證、新認(rèn)識。

　　醫(yī)學(xué)，每天都可能有新的發(fā)現(xiàn)；醫(yī)學(xué)，每天都可能要迎接新的挑戰(zhàn)。

　　嚴(yán)謹(jǐn)求真的醫(yī)學(xué)，在人們面前總是任性、任性、再任性！昨天認(rèn)定的經(jīng)典，或在今天就會被打破。醫(yī)者的使命就是要在眾多的表象中不斷地求真辨?zhèn)?，尋找那個可能是*真*真的真相。

　　鈣劑和維生素 D 就此就真的不需要再補(bǔ)充了嗎？

　　煌煌內(nèi)分泌，疾病何其多，但種類再多，也就兩個病，即內(nèi)分泌腺病以及代謝性疾病。作為致骨折的「花魁」——骨質(zhì)疏松癥，被歸之為代謝性疾病。代謝性疾病在目前看來均屬于慢性病，因此代謝性疾病的防遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于治，對于 50 歲以上的人群再開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑，或維生素 D 會不會是有點(diǎn)「亡羊補(bǔ)牢、為時已晚」了呢？對于骨質(zhì)疏松癥的防治是否我們也應(yīng)該「聞雞起舞」，把鈣劑、維生素 D 的初始補(bǔ)充年齡段適當(dāng)前移？當(dāng)然，空口無憑，這尚需要發(fā)現(xiàn)更敏感的預(yù)測指標(biāo)，搜集相關(guān)資料來找尋**的干預(yù)年齡切點(diǎn)。

　　骨質(zhì)疏松癥與其胞兄胞弟（如糖尿?。┮粯佣际遣∫驈?fù)雜，暫且只能大致地對外宣布與遺傳和環(huán)境密切相關(guān)，因?yàn)闋砍兜骄唧w機(jī)制和環(huán)節(jié)那可謂是越挖越深，錯綜復(fù)雜，相互牽制，并非是某一個或是兩個因素就能起到?jīng)Q定作用或是說了就能算數(shù)。因此對于骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)發(fā)生的人群中，抗骨松治療或也需要多途徑、多角度地干預(yù)和治療，問題已出現(xiàn)了，這時僅僅給予鈣劑、維生素 D 補(bǔ)充的基礎(chǔ)干預(yù)措施或遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　此外，骨骼與及肌肉相互關(guān)聯(lián)、相互調(diào)控，骨質(zhì)疏松癥的人群往往伴有肌量和肌力的下降，指導(dǎo)骨松人群科學(xué)運(yùn)動鍛煉、合理營養(yǎng)以提升肌量、肌力，對于預(yù)防跌倒、降低骨折風(fēng)險意義重大，也是不同忽視的。

　　東拉西扯了不少，或正確，或不正確，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的真相永遠(yuǎn)在前方，你感覺似乎已經(jīng)觸手可及，卻實(shí)際上總也難以抓到。但目前至少可以說一點(diǎn)，那就是抗骨松治療并不是僅僅補(bǔ)或不補(bǔ)鈣與維生素 D 那么簡單，抗骨松的治療應(yīng)該是采取個體化、綜合性的措施。