國家衛(wèi)生健康委：進(jìn)一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理

后疫情時期，互聯(lián)網(wǎng)診療應(yīng)該朝著什么方向發(fā)展？

5月8日，國家衛(wèi)生健康委官方網(wǎng)站公布這樣一則通知——《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》(下稱通知)。其中明確，各地要進(jìn)一步推動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的積極作用。《通知》強(qiáng)調(diào)，各地要堅(jiān)守醫(yī)療質(zhì)量和患者安全底線，在開展任何試驗(yàn)探索時，不得突破現(xiàn)有法律法規(guī)和《意見》明確的有關(guān)規(guī)定，按照國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》（下稱《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》）要求，不斷規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理，加強(qiáng)監(jiān)管。

新冠肺炎疫情，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的一劑催化劑

自2018年4月28日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺后，國家衛(wèi)生健康委一直對此高度重視，印發(fā)系列配套文件，推動互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)以及預(yù)約診療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，推動其快速健康發(fā)展。但“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”診療的發(fā)展態(tài)勢似乎一直“不溫不火”。

疫情的發(fā)生，讓這個特殊時期的諸多就診患者出于管控和自身安全等種種因素，加大了對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的需求。

有數(shù)據(jù)顯示，疫情期間的實(shí)體醫(yī)院，業(yè)務(wù)量下滑至同期的三分之一左右，“閑下來”的部分醫(yī)護(hù)人員們把視線轉(zhuǎn)移到互聯(lián)網(wǎng)診療。在國家衛(wèi)生健康委的委屬委管醫(yī)院中，互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍，一些第三方互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺的診療咨詢量增長了20多倍。再加上醫(yī)保開通醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)上支付、藥品配送服務(wù)，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新業(yè)態(tài)初具規(guī)模。

在此期間，為進(jìn)一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在方便人民群眾就醫(yī)方面的積極作用，國家衛(wèi)生健康委相繼印發(fā)了《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》《關(guān)于在國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心開展新冠肺炎重癥危重癥患者***遠(yuǎn)程會診工作的通知》《關(guān)于開展線上服務(wù)進(jìn)一步加強(qiáng)湖北疫情防控工作的通知》等文件。

為方便廣大參保人員就醫(yī)購藥，減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，今年3月2日，國家衛(wèi)生健康委還聯(lián)合國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，對符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、在線處方藥費(fèi)等實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保結(jié)算。在此利好鼓勵下，第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺根據(jù)醫(yī)保支付屬地管理，建立區(qū)域化的中心網(wǎng)點(diǎn)，以覆蓋更多省市。

回顧需要繼續(xù)被貫徹的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》

5月8日的《通知》中提及的《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》，是指2018年7月17日國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局組織聯(lián)合制定發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》。

從國家衛(wèi)生健康委的官方解讀來看，起草3份文件之初的主要思路就在于以下四點(diǎn)：

一是根據(jù)使用的人員和服務(wù)方式將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”分為三類。**類為遠(yuǎn)程醫(yī)療；第二類為互聯(lián)網(wǎng)診療活動；第三類為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。其中，第二類和第三類均屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)直接為患者提供服務(wù)。

二是明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院性質(zhì)及與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第二名稱，也可以獨(dú)立設(shè)置。這里所述獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂合作協(xié)議，合作方發(fā)生變更或出現(xiàn)其他合作協(xié)議失效的情況時，需要重新申請?jiān)O(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

三是明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療活動準(zhǔn)入程序和監(jiān)管。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置程序申請?jiān)O(shè)置。為保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)的醫(yī)療質(zhì)量和安全底線，要求開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前必須建立全省的統(tǒng)一監(jiān)管平臺；所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動必須全程留痕、可追溯，并向監(jiān)管部門開放數(shù)據(jù)接口。

四是明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律責(zé)任關(guān)系。取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，獨(dú)立作為法律責(zé)任主體;實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱時，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為法律責(zé)任主體。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作各方按照合作協(xié)議書承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

3份配套文件也存在三個“創(chuàng)新”——創(chuàng)新分類管理（從國家層面首次提出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)）、創(chuàng)新激發(fā)活力（對醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊進(jìn)行有條件的適度放開）、創(chuàng)新監(jiān)管手段（信息化手段加強(qiáng)監(jiān)管，保證醫(yī)療質(zhì)量）。

疫情總會結(jié)束，如何讓互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療將疫情期間的熱度與流量一直貫徹，走得更遠(yuǎn)？在國家衛(wèi)生健康委要求的操作性更強(qiáng)、管控更嚴(yán)之余，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺與醫(yī)院還需要沉淀過后的思考。

附：《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》