科室承包成為法律禁區(qū)，服務(wù)外包并不禁止

近些年，由對外出租、承包科室導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛并不少見，不少醫(yī)院都曾在這一灰色地帶游走。6月1日，我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域首部具有基礎(chǔ)性、綜合性地位的法律——《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》將正式實施。該法對于出租、承包科室的相關(guān)規(guī)定，將給這一操作徹底畫上句號。

科室承包列入禁區(qū)

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任付強指出，科室承包是指醫(yī)療機構(gòu)將其所持有的醫(yī)療資源，通過合同方式授權(quán)本院機構(gòu)以外的承包方使用，承包方聘用醫(yī)技人員，并以該醫(yī)療機構(gòu)名義獨立經(jīng)營、核算，自負盈虧。

早在 2004 年，衛(wèi)生部就發(fā)出通知，要求各地醫(yī)療機構(gòu)嚴禁出租、承包科室。此后，科室承包一直屬于政策禁區(qū)。2013 年，震驚社會的“魏則西 事件”發(fā)生之后，有關(guān)部門再次加大了打擊科室承包亂象的力度。然而，由于行政規(guī)章約束效力較弱，科室承包 仍然在少數(shù)醫(yī)院大行其道。

如今，這一局面將隨著《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的實施被改變。

該法第三十九條第三款明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)不得對外出租、承包醫(yī)療科室; **百條第(二)項規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對外出租、承包醫(yī)療科室的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責(zé)令改正，沒收違法所得，并處違法所得二倍以上十倍以下的罰款，違法所得不足一萬元的，按一萬元計算，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

中國健康管理協(xié)會監(jiān)事長、原吉林省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長郭吉祥指出，科室承包被列入禁區(qū)，其法律邊界是政府舉辦的醫(yī)院不得與其他組織投資設(shè)立非獨立法人資格醫(yī)療機構(gòu)，不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)?，F(xiàn)實中，部分醫(yī)院由于運營困難或者逐利動機，將某些科室“外包”給 沒有獨立法人資格、也沒有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的第三方。這類第三方向患者提供的醫(yī)療健康服務(wù)缺乏質(zhì)量保障。

付強指出，科室承包一般涉及3個要害問題:一是承包方無獨立法人資格 ，而 《 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 》( 國務(wù)院令第 149號)第十六條規(guī)定，能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任是申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記必備的條件；二是承包方無醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)；三是承包方使用發(fā)包方名義開展經(jīng)營活動，涉及《營業(yè)執(zhí)照》和《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》租用，這些行為都是違法違規(guī)的行為。

服務(wù)外包并不禁止

很多人對科室承包和服務(wù)外包的概念存在模糊的看法。值得關(guān)注的是，醫(yī)院開展服務(wù)外包并沒有被禁止?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第四十一條**款規(guī)定，國家采取多種措施，支持和規(guī)范社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)開展多種類型的醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作。

付強指出，服務(wù)外包通常是指醫(yī)院依據(jù)法律法規(guī)規(guī)定，將其不愿做的、不會做的、超出醫(yī)院現(xiàn)有資源承載限度的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，外包給具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的主體，利用外部資源來承接其相關(guān)業(yè)務(wù)。簡單地說，外包就是“外部資源利用”，通過購買第三方醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)來完成原來必須由醫(yī)院完成的任務(wù)，對醫(yī)院的醫(yī)療資源形成良好補充。

事實上，國家在《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》立法前，已明確了鼓勵公立醫(yī)院規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)外包的政策。早在 2010年11月，《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見》第十二條明確提出，鼓勵政府購買非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)。2015年6月，《關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施》要求，通過政府購買服務(wù)方式，支持符合條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)承接當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生和基本醫(yī)療服 務(wù)以及政府下達的相關(guān)任務(wù)，并逐步擴大購買范圍。2015 年 9月，國務(wù)院在《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中明確提出，探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)、消毒供應(yīng)機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。

專家指出，近年來隨著非公立醫(yī)療機構(gòu)不斷發(fā)展，服務(wù)外包將有助于更好地實現(xiàn)醫(yī)療資源配置。

記者了解到，從2016年年底至今，國家先后批準出臺 11 類獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)基本標準與管理規(guī)范。付強指出，公立醫(yī)院通過服務(wù)外包的方式， 購買第三方獨立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，減輕了發(fā)展壓力。

出租科室不同于出租場地

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》清晰界定出租科室是紅線。付強指出，科室出租，一般是指醫(yī)療機構(gòu)將其所持有的醫(yī)療資源，通過合同方式出租 給本院機構(gòu)以外的承租方使用，承租方聘用醫(yī)技人員，以該醫(yī)療機構(gòu)（出租方)的名義對外執(zhí)業(yè)，獨立經(jīng)營、核算，自負盈虧，承租方按照約定向醫(yī)院出租方支付承租費用或管理費用。科室出租涉及的要害問題，與科室承包基本相同。

但出租科室與醫(yī)院出租場地不是同一個概念。郭吉祥介紹，出租場地通常是指醫(yī)療機構(gòu)將自有場地通過合同方式，出租給其他組織使用的行為。公立醫(yī)院醫(yī)療場地能不能出租、怎樣出租，是有嚴格規(guī)定的。

記者了解到，2015年9月，國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)預(yù)算管理單位國有資產(chǎn)使用管理辦法的通知》明確規(guī)定了我國公立醫(yī)院對其固定資產(chǎn)出租、出借的可行性和具體實施辦法。 比如，第三十一條規(guī)定，本辦法所稱國有資產(chǎn)出租、出借，是指各單位將國有資產(chǎn)讓渡給其他單位使用，以組織收入、彌補事業(yè)經(jīng)費不足或其他特殊原因的一種行為。在規(guī)定中，公立醫(yī)院是可以出租醫(yī)療場地等固定資產(chǎn)的， 關(guān)鍵是不能出租、出借給個人，而且必須經(jīng)過一定程序報經(jīng)有權(quán)機關(guān)批準，并按照國有資產(chǎn)管理辦法進行管理。

如今，第三方醫(yī)療機構(gòu)或社會辦醫(yī)租用公立醫(yī)院場地的實例很多。記者了解到，北京復(fù)興博愛眼科中心(中外合資)即租用了首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院，類似的情況還很多。