深化醫(yī)保制度改革有哪些重大突破？這篇文章講明白了

《意見》系統(tǒng)構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障制度體系，開啟了醫(yī)療保障系統(tǒng)謀劃、整體推進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展的新時代。改革開放以來，我國以基本醫(yī)療保險（社會保險）制度為核心開展醫(yī)療保障制度改革和建設(shè)。先從職工開始，將原有的單位或政府包攬的福利性制度轉(zhuǎn)軌成繳費制、權(quán)利義務(wù)對等的社會保險（基本醫(yī)療保險）制度，隨后進(jìn)一步將基本醫(yī)療保險擴(kuò)展到農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，*終以職工、城鄉(xiāng)居民兩項基本醫(yī)療保險制度實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。

與此同時，與基本醫(yī)療保險緊密相連的職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險以及專門為困難人群提供特殊幫助的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助也紛紛建立和發(fā)展起來。此外，市場化的商業(yè)健康保險快速發(fā)展，社會性的慈善捐助、醫(yī)療互助也不斷發(fā)展。經(jīng)過20多年的改革和建設(shè)，目前我國已經(jīng)初步建立起普惠與特惠相結(jié)合、基本與補充相結(jié)合、政府、社會和市場責(zé)任共擔(dān)的多層次醫(yī)療保障制度體系。不過，由于管理體制分割的原因，以及缺乏整體設(shè)計和規(guī)劃，各項、各層次醫(yī)療保障制度分別建立和管理，各自功能定位、責(zé)任邊界并不清晰，相互之間系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性不足。

作為我國**個專門的、*高規(guī)格的醫(yī)療保障文件，《意見》把以前分散出臺的各個具體、單項的醫(yī)療保障政策進(jìn)行了梳理、集成，系統(tǒng)地搭建了多層次醫(yī)療保障制度的整體框架，明確了各自功能定位和相互關(guān)系?！兑庖姟访鞔_，多層次醫(yī)療保障制度體系以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助托底，各種補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助為補充和輔助；《意見》也提出，要增強醫(yī)療保障的協(xié)調(diào)性，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，《意見》在待遇保障、籌資運行、支付和監(jiān)管各個環(huán)節(jié)也對多層次醫(yī)療保障的各自責(zé)任和相互協(xié)同進(jìn)行了規(guī)范?！兑庖姟返膶嵤馕吨鄬哟挝覈t(yī)療保障制度改革發(fā)展進(jìn)入了完善體系、整體推進(jìn)、相互協(xié)調(diào)、充分發(fā)揮綜合保障效應(yīng)的新時代、新階段。

《意見》明確了醫(yī)療保障發(fā)展目標(biāo)，以目標(biāo)引導(dǎo)改革，推動制度走向成熟定型。我國醫(yī)療保障發(fā)展從制度轉(zhuǎn)軌開始，實現(xiàn)了基本醫(yī)保全民覆蓋，建立了多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)了諸如目錄調(diào)整、協(xié)議管理、支付方式改革、基金監(jiān)管等管理機制的不斷改革完善，醫(yī)療保障也在新醫(yī)改中發(fā)揮了相應(yīng)的配合協(xié)同作用。20多年來，醫(yī)療保障處于不斷改革、完善、發(fā)展的過程之中，但卻一直沒有明確醫(yī)療保障發(fā)展的遠(yuǎn)景和藍(lán)圖，也就是制度發(fā)展的整體目標(biāo)。《意見》在系統(tǒng)構(gòu)建多層次醫(yī)療保障制度體系的同時，也明確了我國相當(dāng)長時期內(nèi)（10年）醫(yī)療保障整體的發(fā)展目標(biāo)。

《意見》提出，到2025年實現(xiàn)醫(yī)療保障制度更加成熟定型；到2030年全面建成多層次醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度、基金運行穩(wěn)健持續(xù)、管理服務(wù)優(yōu)化快捷，*終實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)。醫(yī)療保障發(fā)展既要問題導(dǎo)向，以解決現(xiàn)實中的緊迫問題，更要目標(biāo)導(dǎo)向，以目標(biāo)引導(dǎo)和推動各項改革和建設(shè)。醫(yī)療保障發(fā)展目標(biāo)的確定，必將引導(dǎo)相關(guān)各方比對現(xiàn)實發(fā)現(xiàn)問題、基于遠(yuǎn)景目標(biāo)確定改革方向以及依據(jù)目標(biāo)實現(xiàn)時點制定改革建設(shè)的路線圖和時間表。未來5年，我國將依據(jù)我國國情、同時借鑒國際經(jīng)驗，以成熟的醫(yī)療保障制度應(yīng)有的框架結(jié)構(gòu)、基本政策和管理機制為導(dǎo)向，對現(xiàn)有的制度要素進(jìn)行改革完善，促成制度的基本定型；未來10年，則在基本定型的制度框架下，繼續(xù)完善待遇、籌資、支付、監(jiān)管機制以及改革優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)體系和醫(yī)保管理服務(wù)體系，通過基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助托底以及與其他醫(yī)療保障的充分組合協(xié)同以實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

《意見》完整闡述了制度運行的基本要素及其內(nèi)在邏輯，為系統(tǒng)推進(jìn)改革、保證各項改革協(xié)調(diào)協(xié)同，提供了清晰的總體思路和宏觀指導(dǎo)。醫(yī)療保障制度需要多個制度要素的組合，制度的順暢運行有賴各個制度要素的清晰定位和相互間的銜接聯(lián)動?！兑庖姟访鞔_了待遇、籌資、支付、監(jiān)管的四項制度本身的基本要素以及制度運行的兩個外部支撐要素--醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)保服務(wù)，系統(tǒng)闡述了制度運行中六項要素之間的邏輯關(guān)系以及各個要素各自改革完善的總體要求。

首先，待遇保障是根本目標(biāo)，待遇保障要公平適度。醫(yī)保制度建立的初衷和歸宿在于化解人民群眾的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，確定的待遇水平給參保者以明確的承諾和穩(wěn)定的預(yù)期，才能讓人民群眾有獲得感和安全感。在制度走向成熟定型的過程中，應(yīng)當(dāng)將為人民群眾提供良好的待遇保障放在制度建設(shè)的首要位置。在現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展條件下，待遇保障要適度，不超出整體經(jīng)濟(jì)的承受能力，也留有一定的個人責(zé)任以防范道德風(fēng)險；待遇保障也要體現(xiàn)公平，為此需要縮小人群間、制度間以及地區(qū)間的待遇差距，提升待遇保障的公平程度，從人人享有逐步走向人人公平享有。

其次，籌資是實現(xiàn)待遇保障目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。在明確適度、可預(yù)期的待遇水平（待遇一旦確定就具有一定的剛性，不易降低）之后，就需要基于確定的待遇水平、往年的支出以及預(yù)測的合理醫(yī)療費用增長水平來確定籌資水平，使得籌資形成的醫(yī)?；鹉軌驖M足待遇支付的需要。當(dāng)然，籌資水平的設(shè)定不僅依據(jù)待遇支付的需要，也要充分考慮籌資能力和各方籌資責(zé)任的均衡，使得各方籌資可承受和籌資合理分擔(dān)，保障籌資可持續(xù)。

第三，支付機制是實現(xiàn)基金收支平衡的關(guān)鍵管理工具。醫(yī)療保障待遇通過購買醫(yī)藥服務(wù)來實現(xiàn)，醫(yī)藥服務(wù)的范圍、服務(wù)供給的結(jié)構(gòu)和服務(wù)行為方式極大影響到*終的基金支出。在待遇和籌資已經(jīng)確定的情況下，醫(yī)保針對醫(yī)藥服務(wù)的支付機制至關(guān)重要，高效的支付機制是實現(xiàn)籌資與待遇匹配、基金收支平衡的關(guān)鍵。合理界定醫(yī)藥服務(wù)項目、合理選擇和協(xié)議管理醫(yī)藥服務(wù)供給方、特別是使用管用高效的支付方式約束醫(yī)療服務(wù)行為和調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置，成為醫(yī)保支付機制發(fā)揮作用的主要方面。

第四，監(jiān)管機制是重要管理手段。監(jiān)管機制可協(xié)同支付機制，共同發(fā)揮維系制度高效運行的重要作用。在約束醫(yī)藥服務(wù)、控制費用增長、提升基金使用效率方面，支付機制是關(guān)鍵，監(jiān)管機制也不可或缺。特別是在支付機制的經(jīng)濟(jì)性管理難以充分、有效約束醫(yī)藥服務(wù)的情況下，非常需要醫(yī)保行政監(jiān)管、其他相關(guān)行政部門的聯(lián)合監(jiān)管以及社會和市場力量等參與參與監(jiān)管的相互協(xié)同，形成全方位系統(tǒng)的監(jiān)管體系。

第五，推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，為實現(xiàn)待遇保障目標(biāo)提供合理、高效的醫(yī)藥服務(wù)支撐。基層與醫(yī)院分工協(xié)作的服務(wù)供給體系、合理的醫(yī)藥價格、醫(yī)藥供應(yīng)體系和質(zhì)量保障機制、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為、激勵相容的醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度等，這些是支撐醫(yī)療保障制度高效運行的服務(wù)供給基礎(chǔ)。醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革正在進(jìn)行中，醫(yī)保通過準(zhǔn)入、支付和監(jiān)管機制，特別是通過藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購以及推動市場導(dǎo)向的價格形成機制的建立，可以發(fā)揮越來越大的的深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革的引領(lǐng)和撬動作用。當(dāng)然，醫(yī)藥供給側(cè)改革也離不開醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域自身的改革（如醫(yī)療資源配置、強化基層能力、規(guī)范服務(wù)行為、醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度等）和藥品監(jiān)管的完善（如一致性評價、質(zhì)量監(jiān)控等）。

第六，醫(yī)保公共管理服務(wù)是整個醫(yī)療保障制度運行的管理支撐。資金籌集、待遇給付、費用支付和基金監(jiān)管以及目錄調(diào)整、招采、價格管理等等，都需要高效、專業(yè)的醫(yī)保公共管理服務(wù)的支撐。

《意見》指出，高效的醫(yī)保公共管理服務(wù)既要求優(yōu)化完善服務(wù)流程、服務(wù)模式和方式以實現(xiàn)服務(wù)便捷性和滿意度的提升，以及提高標(biāo)準(zhǔn)化信息化水平以支持管理效率的提升，也迫切需要加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和推進(jìn)治理改革創(chuàng)新，特別是推動經(jīng)辦體系改革，如推進(jìn)經(jīng)辦機構(gòu)法人治理，構(gòu)建多元經(jīng)辦、共建共治的治理格局，建立相應(yīng)的激勵約束機制等，通過機構(gòu)、機制的改革創(chuàng)新，進(jìn)一步提升管理效率，以滿足日益增長、復(fù)雜多變的醫(yī)保公共管理服務(wù)需要。

《意見》中醫(yī)療保障改革發(fā)展的內(nèi)容非常豐富，具體的改革政策點有數(shù)十個之多，深化醫(yī)療保障改革不應(yīng)是每一項改革政策點的單兵突進(jìn)和簡單疊加，更是改革的系統(tǒng)集成，每一項改革政策點的政策設(shè)計和改革推進(jìn)都應(yīng)該有系統(tǒng)、整體思維，將其置于醫(yī)療保障整體改革發(fā)展的大框架之下。

《意見》通過對待遇、籌資、支付、監(jiān)管以及醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)保服務(wù)六個制度要素的基本定位及其相互邏輯關(guān)系的深刻、全面描繪，必將為今后各級政府系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)療保障改革、促進(jìn)不同制度要素改革之間的協(xié)調(diào)協(xié)同，提供了清晰且極為重要的總體思路和宏觀指導(dǎo)。