基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法今起實(shí)施，還有哪些沒(méi)有準(zhǔn)備好？

2019年12月28日，經(jīng)十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十五次會(huì)議表決通過(guò)的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，6月1日起正式實(shí)施。全法共110條，分為總則、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員、藥品供應(yīng)保障、健康促進(jìn)、資金保障、監(jiān)督管理、法律責(zé)任、附則10章。

就基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來(lái)說(shuō)，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，基本藥物、基本公共衛(wèi)生服務(wù)也體系化，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是助力基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法施行的*有利一個(gè)方面。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)數(shù)十年的改革，經(jīng)過(guò)這一次的新冠肺炎疫情考驗(yàn)，未來(lái)應(yīng)該如何來(lái)做，包括公立與民營(yíng)，社區(qū)醫(yī)療與區(qū)域醫(yī)療仍然存在著許多變數(shù)。譬如公立醫(yī)療集團(tuán)對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉辦者本質(zhì)上的不平等。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)這一塊如何通過(guò)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法來(lái)保障其生存發(fā)展，前景不容樂(lè)觀。

在發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生人員作用，保障其安全與利益方面，醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法如何具體來(lái)實(shí)施還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)管理部門(mén)和社會(huì)三方來(lái)分頭承擔(dān)。筆者覺(jué)得，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和壓力仍然是巨大的，譬如什么是合理診療，什么是過(guò)度醫(yī)療，這種法律責(zé)任直接落在了醫(yī)務(wù)人員身上，他們能承擔(dān)得起嗎？會(huì)不不成為未來(lái)醫(yī)療糾紛的一個(gè)新的導(dǎo)火索？

還有如何保障醫(yī)務(wù)人員的安全和醫(yī)院的醫(yī)療秩序，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法僅僅從公民角度提出了要求，并沒(méi)有對(duì)患者與就診者提出法律規(guī)范。基本醫(yī)療服務(wù)與健康促進(jìn)法，是以醫(yī)院為平臺(tái)提供的醫(yī)療與健康服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)不同的普通消費(fèi)服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)的是由醫(yī)務(wù)人員與患者或就診者共同履行的醫(yī)療行為服務(wù)。患者不僅僅是被動(dòng)“消費(fèi)”，也需要主動(dòng)配合并承擔(dān)法律義務(wù)。因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法在醫(yī)務(wù)人員與患者的法律規(guī)定上，明顯存在著需要完善與改進(jìn)的。

在藥品供應(yīng)保障一章，如何充分體現(xiàn)中藥的特色和優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮其在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)中的作用。在實(shí)施中有許多法律障礙需要突破。譬如發(fā)熱門(mén)診基本上是西醫(yī)化的，這讓發(fā)熱患者首先喪失了中醫(yī)診療的機(jī)會(huì)。改革開(kāi)放前，曾經(jīng)有“西學(xué)中”的機(jī)制，讓西醫(yī)醫(yī)生直接使用中藥及中醫(yī)診療方法。但現(xiàn)在的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法明確界定了中醫(yī)與西醫(yī)是兩種不同的執(zhí)業(yè)資格。中藥只有成藥化才能被西醫(yī)所使用，而傳統(tǒng)中藥及中醫(yī)療法就往往被排斥在臨床診療之外。另外中藥飲片加工相對(duì)簡(jiǎn)單，其價(jià)格也往往低于中成藥，這也會(huì)讓中藥在醫(yī)療過(guò)程中的使用受到阻礙。筆者非常擔(dān)心關(guān)于體現(xiàn)中藥的特色與優(yōu)勢(shì)這一法律規(guī)定的落實(shí)會(huì)是個(gè)大問(wèn)題。

對(duì)于健康促進(jìn)，筆者推廣醫(yī)院職業(yè)化管理數(shù)年的感受，感覺(jué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的興趣并不大，接受度也不高。即使是有助于提升醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平的心理治療技術(shù)，不少的綜合醫(yī)院都未表現(xiàn)出興趣，更何況以健康教育為主要內(nèi)容的健康促進(jìn)呢？基本醫(yī)療有醫(yī)保資金保障，健康促進(jìn)服務(wù)主要靠公益醫(yī)療與自費(fèi)醫(yī)療解決，這不僅僅需要有醫(yī)療良知，更需要有醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的水平。所以這一章的法規(guī)落實(shí)真可謂要任重道遠(yuǎn)了。

關(guān)于資金保障，未來(lái)困難也會(huì)巨大。經(jīng)過(guò)這次新冠肺炎，百姓對(duì)于醫(yī)療的消費(fèi)需求在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)會(huì)被壓抑。至少是在新冠肺炎疫情全球未得到徹底解除前是這樣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診量要恢復(fù)到疫情之前的狀態(tài)可能需要一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)期。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金保障，在公立醫(yī)院將主要來(lái)源于財(cái)政預(yù)算，且未來(lái)要加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，勢(shì)必也會(huì)分走一大筆醫(yī)療衛(wèi)生保障資金。那么大力發(fā)展社會(huì)健康保險(xiǎn)、平等對(duì)待民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將是解決保障資金問(wèn)題的一個(gè)方向。

至于監(jiān)督管理，可以預(yù)期，今后一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期，醫(yī)療市場(chǎng)將進(jìn)入調(diào)整期，公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張也許不會(huì)受太多的影響，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管則會(huì)大大加強(qiáng)。從*近國(guó)家市場(chǎng)總局出臺(tái)為保護(hù)知名醫(yī)院名稱而進(jìn)行的民營(yíng)醫(yī)院名稱市場(chǎng)檢查行動(dòng)來(lái)看，國(guó)家在收緊對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管。預(yù)期民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)在獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資格審查會(huì)更加嚴(yán)格。民營(yíng)醫(yī)院有可能需要向健康促進(jìn)型等自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)轉(zhuǎn)型。

從法律責(zé)任來(lái)說(shuō)，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任。特別是對(duì)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，除了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，還有基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法的約束。而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員這兩大法律責(zé)任的主體，醫(yī)院管理者的責(zé)任更加突出。特別是公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和法人治理結(jié)構(gòu)改革。醫(yī)院職業(yè)管理團(tuán)隊(duì)的責(zé)任更加具體。未來(lái)不論是公立還是民營(yíng)，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的法律責(zé)任全部落到了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)的肩上。醫(yī)院出現(xiàn)任何法律問(wèn)題，承擔(dān)責(zé)任的必然是醫(yī)院的法人代表與運(yùn)營(yíng)管理者。其次就是醫(yī)生。在基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法實(shí)施之后，醫(yī)院職業(yè)管理者和醫(yī)生將是法律責(zé)任的主要承擔(dān)者。然而他們相應(yīng)的法律責(zé)任加大后，其相應(yīng)的權(quán)力與待遇能及時(shí)與之配套嗎？

筆者認(rèn)為，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法實(shí)施后，醫(yī)院職業(yè)化管理是當(dāng)務(wù)之急，而以管理職業(yè)化與醫(yī)師職業(yè)化為主導(dǎo)的醫(yī)院職業(yè)化必然是趨勢(shì)。而要成為能獨(dú)立承擔(dān)社會(huì)責(zé)任（包括法律責(zé)任）的醫(yī)務(wù)社會(huì)人，接受職業(yè)化管理培訓(xùn)也就是現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員必須要過(guò)的坎。