案例！5大類DRG入組異常病案疾病分類編碼缺陷糾錯(cuò)方法?

1、哪些疾病分類編碼缺陷會(huì)導(dǎo)致DRG入組異常？

2、本院如何發(fā)現(xiàn)這些疾病分類編碼缺陷？

3、發(fā)現(xiàn)了這些疾病分類編碼缺陷后應(yīng)該如何糾錯(cuò)呢？

本期，我們繼續(xù)深入

從案例入手，透視DRG入組異常病案的糾錯(cuò)方法

按照風(fēng)險(xiǎn)病案導(dǎo)致的主要DRG入組結(jié)果，劃分以下3大類：入組異常、費(fèi)用異常和安全異常

案例1：入組異常：編碼不識(shí)別病案糾錯(cuò)

在這個(gè)案例中，患者主要診斷是”N80.900子宮內(nèi)膜異位癥”，編碼特點(diǎn)是“00結(jié)尾的統(tǒng)計(jì)代碼”疊加“.9殘余”殘余類目，反映了信息表達(dá)的缺失。核對(duì)ICD-10亞目結(jié)構(gòu)，可以發(fā)現(xiàn)，“子宮內(nèi)膜異位癥”的分類軸心是異位的部位，因此建議調(diào)整主診至“N80.1 卵巢的巧克力囊腫”。

調(diào)整之后，部位的準(zhǔn)確性和編碼的顆粒度就達(dá)到了分組的標(biāo)準(zhǔn)，避免了不入組的情況。

建議：盡量避免使用“00結(jié)尾的統(tǒng)計(jì)代碼”優(yōu)先使用其下擴(kuò)展碼；手術(shù)患者，應(yīng)盡量明確解剖部位，分析類目的下的分類軸心，避免使用殘余類目。

案例2：入組異常：歧義病案糾錯(cuò)

歧義病案的核心邏輯是主要診斷和手術(shù)不匹配。患者的主要診斷是“I69.1 腦出血恢復(fù)期”，其他診斷多為呼吸系統(tǒng)疾病，主要手術(shù)是電子支氣管鏡檢查。這就出現(xiàn)了主要診斷與手術(shù)不匹配的情況，可以看到，主診是神經(jīng)系統(tǒng)疾患，手術(shù)是呼吸系統(tǒng)操作，存在著跨MDC的情況。此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)核對(duì)病歷，判斷主診的選擇是否合理。

建議：主診斷MDCB“神經(jīng)系統(tǒng)”，手術(shù)MDCE“呼吸系統(tǒng)”；手術(shù)與診斷相匹配原則（電子支氣管鏡的適應(yīng)癥），需要查看病歷，呼吸系統(tǒng)疾病是否更應(yīng)該作為主診。

案例3：費(fèi)用異常：費(fèi)用極高病案糾錯(cuò)

（費(fèi)用極高病案：實(shí)際費(fèi)用/標(biāo)桿組費(fèi)用>3倍）

患者主診是D48盆腔腫瘤（動(dòng)態(tài)未定/未知），但病理形態(tài)是/3，手術(shù)是“68.49經(jīng)腹全子宮切除術(shù)”，DRG分組結(jié)果是“NC15”，屬于非惡性腫瘤的手術(shù)組，權(quán)重是1.31，與標(biāo)桿相比虧損了18000元。編碼存在著腫瘤部位與形態(tài)學(xué)不對(duì)應(yīng)的情況，此時(shí)應(yīng)核對(duì)病理報(bào)告，調(diào)整腫瘤的部位編碼到“C54”，可以看到，分組結(jié)果由“NC1”轉(zhuǎn)變到了“NA2”，由非惡性腫瘤的手術(shù)組轉(zhuǎn)變到了惡性腫瘤手術(shù)組，虧損風(fēng)險(xiǎn)得以降低，挽回了1萬元的損失。

建議：核對(duì)病理報(bào)告，調(diào)整腫瘤的部位編碼；影響腫瘤病歷分組結(jié)果的編碼要素：1、疾病性質(zhì)（腫瘤部位編碼+形態(tài)編碼）；2、手術(shù)的切除范圍。

案例4：費(fèi)用異常：費(fèi)用極低病案糾錯(cuò)

（費(fèi)用極低病案：實(shí)際費(fèi)用/標(biāo)桿組費(fèi)用<0.3倍）

由于未采用合并，導(dǎo)致分組結(jié)果進(jìn)入了權(quán)重較高的標(biāo)桿組，從而費(fèi)用降低，出現(xiàn)了費(fèi)用異常。從某種程度上來講，費(fèi)用極低病案反映了醫(yī)院的管理能力，以及信譽(yù)問題，一定要加以重視。

根據(jù)膽囊炎、膽囊結(jié)石符合合并編碼的概念，拆分編碼，將導(dǎo)致其他診斷觸發(fā)CC表的概率增加。

建議：參考《病案信息學(xué)》及ICD工具書，合并編碼到“K80.0膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎”；避免“信譽(yù)”問題。

案例5：安全異常：低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病案糾錯(cuò)

患者肝癌術(shù)后，實(shí)際住院天數(shù)21天，實(shí)際花費(fèi)3384.19元，且沒有開展針對(duì)性的手術(shù)及操作治療，DRG分組結(jié)果為“XT25其他影響健康狀態(tài)的因素，不伴合并癥與伴隨病”。

根據(jù)提示，將術(shù)后診斷作為主診并不合適，如果這類患者沒有什么特異性的治療，處在人生*后階段，此時(shí)主要診斷可以選擇“Z51.5惡性腫瘤終末期的維持治療”。經(jīng)過主診調(diào)整，患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)得以提高。

疾病分類編碼缺陷糾錯(cuò)后：

建議：主診選擇“Z51.5惡性腫瘤終末期的維持治療”，DRG分組結(jié)果調(diào)整為“RW29惡性增生性疾病終末期治療”，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)由中低調(diào)整至中高。

需要補(bǔ)充的是，按照國際通用規(guī)則，原則上“Z”編碼并不合適作為死亡病歷的主要診斷，具體情況以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)，其中暗合了一些分組規(guī)則。

通過以上5個(gè)案例分析，導(dǎo)致DRG入組異常的風(fēng)險(xiǎn)病案排查方法，你get到了嗎？

定期風(fēng)險(xiǎn)病案排查與日常疾病分類編碼缺陷管理雙向把控，綜合提升病案質(zhì)量管理效率。

1）定期風(fēng)險(xiǎn)病案排查：保障DRG入對(duì)組，需精準(zhǔn)定位5類需重點(diǎn)追蹤的病案，即編碼未識(shí)別病案、歧義病案、費(fèi)用極高病案、費(fèi)用極低病案和低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病案。針對(duì)該類明確提示DRG入組異常的病案，進(jìn)行定期的疾病分類編碼缺陷的排除是**步。

2）日常疾病分類編碼缺陷管理：建立院內(nèi)DRG關(guān)聯(lián)疾病分類編碼缺陷錯(cuò)題本，日常病案信息管理與臨床指導(dǎo)，均以此類疾病分類編碼缺陷的排查為優(yōu)先級(jí)是第二步。

病案質(zhì)量管理非一朝一夕之功，只有運(yùn)用有效的輔助工具，持之以恒的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升效率，才能形成一套您院內(nèi)的專屬病案質(zhì)量管理方法。

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