推動(dòng)省級(jí)帶量采購+嚴(yán)查醫(yī)藥賄賂！“帶金藥代”消失成定局！

6月5日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、工業(yè)和信息化部、公安部、財(cái)政部、商務(wù)部、國家稅務(wù)總局、國家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局等九部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》。

《通知》特別要求，要鞏固醫(yī)藥流通領(lǐng)域改革成效。明確了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥生產(chǎn)流通管理的鏈條。文件特別指出，要打擊重點(diǎn)領(lǐng)域違法行為。嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥企業(yè)與合同營(yíng)銷組織（CSO）企業(yè)串通，虛構(gòu)費(fèi)用套現(xiàn)以支付非法營(yíng)銷費(fèi)用的違法行為。除此之外，《通知》要求深入推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購和保供穩(wěn)價(jià)工作。逐步推廣藥品集中采購和使用試點(diǎn)（“4+7”試點(diǎn)）工作經(jīng)驗(yàn)。推動(dòng)各地開展非過評(píng)藥品帶量采購和高值醫(yī)用耗材帶量采購試點(diǎn)。完善醫(yī)保支付與招標(biāo)采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制。完善疫苗集中采購政策。

經(jīng)過了三批兩輪國采以及福建、山西、河北兩病帶量采購的洗禮，所有醫(yī)藥從業(yè)者基本達(dá)到了一個(gè)業(yè)內(nèi)共識(shí)，產(chǎn)業(yè)升級(jí)是中國醫(yī)藥市場(chǎng)未來發(fā)展的必由之路，只有臨床必需的產(chǎn)品才能生存。當(dāng)藥價(jià)回歸到現(xiàn)有中標(biāo)價(jià)的八折七折甚至二折三折時(shí)，現(xiàn)實(shí)已經(jīng)逼迫著原本高高在上的價(jià)格體系開始崩塌。

目前，各地公立醫(yī)院普遍實(shí)行了黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，醫(yī)生還敢用自己的職業(yè)生涯去下一個(gè)高壓風(fēng)險(xiǎn)的賭注么？換而言之，藥企做好轉(zhuǎn)型的準(zhǔn)備了嗎？

如果大家對(duì)《關(guān)于印發(fā)2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》沒有什么感覺的話，就在同一天， 6月5日，備受業(yè)界矚目的《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）》（征求意見稿）再次公開征求意見?！墩髑笠庖姼濉饭灿?8條，征求意見截止時(shí)間為6月19日。再結(jié)合這兩年地方出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定（上海的“三定一有”：定時(shí)間、定地點(diǎn)、定人員，有記錄；天津的“三定兩有”：定時(shí)間、定地點(diǎn)、定人員、有記錄、有流程）。可以想象，如果醫(yī)藥代表備案制在全國范圍內(nèi)快速完成，今后藥代能否見到醫(yī)生、怎樣見醫(yī)生、在什么場(chǎng)合見醫(yī)生、在更有限時(shí)間內(nèi)和醫(yī)生聊什么，都成為了考驗(yàn)醫(yī)藥代表純度的重要標(biāo)準(zhǔn)。而有關(guān)方面從醫(yī)藥代表備案強(qiáng)性約束及糾正醫(yī)務(wù)人員不正之風(fēng)兩個(gè)角度分別切入，可見此次實(shí)施力度之強(qiáng)。

眾所周知，醫(yī)藥領(lǐng)域是腐敗、商業(yè)賄賂的高發(fā)區(qū)。近年來，各地衛(wèi)計(jì)委部門相關(guān)負(fù)責(zé)人、醫(yī)院院長(zhǎng)、藥房主管、名醫(yī)大師由于受賄被捕，常常見之于報(bào)端，其中原因眾多，也不必多說，業(yè)內(nèi)人士自然心照不宣。這種腐敗，基本上就是停留在你情我愿的醫(yī)藥合謀，但**的受害者，其實(shí)是患者?；诨颊邔?duì)藥學(xué)醫(yī)學(xué)的極度匱乏，基本上就是醫(yī)生說吃什么藥就吃什么藥，醫(yī)生指東患者不敢往西，尤其是一些慢性病的重癥患者，更把醫(yī)生的診斷當(dāng)做救命稻草。在信息不對(duì)稱的背景下，要求醫(yī)生不得向患者推銷產(chǎn)品，何其之難。

近年來，公立醫(yī)院改革、臨床實(shí)驗(yàn)自查、醫(yī)療反腐、分級(jí)診療、藥品集中采購、一致性評(píng)價(jià)、*嚴(yán)限抗、兩票制等一系列政策的卷起了陣陣風(fēng)暴：許多省市甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)出臺(tái)了輔助用藥、監(jiān)控用藥目錄，要求進(jìn)行合理用藥；2018年2月26日，人社部發(fā)布《醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄》，包括了130個(gè)病種，推行按病種付費(fèi)已經(jīng)被明確確定為深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的重點(diǎn)；目前開展的仿制藥一致性評(píng)價(jià)，其影響是從深層次對(duì)藥品質(zhì)量療效提出了全新的、更高更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)行業(yè)進(jìn)行全面地規(guī)范和清理。一系列組合政策的堆疊及相互作用，在給醫(yī)藥行業(yè)帶來沖擊的同時(shí)，也相對(duì)地給了醫(yī)藥從業(yè)者一個(gè)緩沖的時(shí)間與空間。

此次下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》，原話是“推動(dòng)各地開展非過評(píng)藥品帶量采購和高值醫(yī)用耗材帶量采購試點(diǎn)”。既然是“推動(dòng)”，也就是再次說明了2020年是一個(gè)省級(jí)帶量采購的啟動(dòng)大年，如果有條件的地方能夠完成一輪集采自然更好，如果不具備相應(yīng)條件能夠正式啟動(dòng)邊走邊完善，也屬情理之中。但無論如何，對(duì)于非過評(píng)藥品的帶量采購，再經(jīng)過兩到三年的洗禮，無論是降價(jià)還是目錄控制，不該用的藥品將不用、該少用的藥品不會(huì)多用的趨勢(shì)將進(jìn)一步呈現(xiàn)。觸底過后，以創(chuàng)新藥物為主和專注于仿制藥生產(chǎn)的企業(yè)將成為主流，業(yè)內(nèi)相對(duì)健康的發(fā)展路徑將逐漸形成，更加精細(xì)化的“臨床路徑”監(jiān)管模式將真正到來，藥企在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面競(jìng)爭(zhēng)也必將更為精細(xì)化?！爸厥袌?chǎng)輕研發(fā)”的經(jīng)營(yíng)思維要堅(jiān)決摒棄，真正樹立由研發(fā)引導(dǎo)市場(chǎng)的新思路。