疫情之后，疾控改革到底怎么改？

主要問題有哪些？   

（一）花巨資打造的疫情直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)行并不順暢。

（二）在加強(qiáng)疾控體系建設(shè)的喊聲中疾控專業(yè)人才隊(duì)伍比2003年還有減少。 據(jù)《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，疾病預(yù)防控制中心人員18.8萬，其中衛(wèi)生技術(shù)人員為14萬人，分別比2003年減少2萬人和1.9萬人。

（三）疾控系統(tǒng)人心浮動(dòng)、人才流失加速。 2019年6月，在國務(wù)院發(fā)展研究中心召開的一場研討會(huì)上，中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光表示：因?yàn)殚L期積累的各種問題，以及受近期政策性原因?qū)е率杖脒M(jìn)一步下降的影響，疾控系統(tǒng)人心浮動(dòng)、人才加速外流。近三年來，僅國家疾控中心流失的中青年骨干計(jì)有百人之多，有些地方疾控機(jī)構(gòu)人才流失可能更嚴(yán)重。

（四）疾控機(jī)構(gòu)減少，一些地方甚至以改革之名撤并了疾控機(jī)構(gòu)。 2003年全國疾控中心（防疫站）3584個(gè)，到了2019年年底只有3403個(gè)，減少了181個(gè)。2018年7月，遼寧省發(fā)布紅頭文件《省直公益性事業(yè)單位優(yōu)化整合方案》，對省級和市級疾控、衛(wèi)監(jiān)部門進(jìn)行了改組和整合，整合之后只剩下省疾控，省級以下疾控、省級及以下衛(wèi)生監(jiān)督所均被整合，以后將不復(fù)存在。

（五）縣級疾控中心“疾病”纏身，業(yè)務(wù)發(fā)展停滯倒退。專業(yè)技術(shù)人才十分短缺，缺編嚴(yán)重；基礎(chǔ)設(shè)施老化，投入不足；工作經(jīng)費(fèi)渠道單一；缺乏有激勵(lì)約束作用的績效考核制度，疾控干部工作缺乏積極性。   

改革勢在必行！怎么改？   

高福建議   

據(jù)5月27日中國青年報(bào)報(bào)道，參加第十三屆全國政協(xié)第三次會(huì)議的中國疾病預(yù)防控制中心主任高福呼吁加快疾控體系改革，他提出要加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的核心能力，提高“專業(yè)聲音”。   

他說，新發(fā)肺炎疫情暴露了我國重大疫情防控體系和公共衛(wèi)生體系建設(shè)的不足。疾控中心作為疫情防控的主力軍，在預(yù)警監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、防控措施的提出和實(shí)施等方面沒有充分發(fā)揮作用，面臨著能力不足、專業(yè)聲音不能滿足現(xiàn)代疾病防控管理的要求和群眾日益多樣化的需求等問題。 存在的問題包括:疾控中心“權(quán)責(zé)不平等”，承擔(dān)提出防控策略的責(zé)任，缺乏應(yīng)對疫情的決策權(quán)和話語權(quán)，“導(dǎo)致行政決策與技術(shù)策略脫節(jié)”，疾控中心專家只能行使建議權(quán)，不能深入?yún)⑴c決策；上級和下級疾病控制機(jī)構(gòu)之間只有指導(dǎo)和引導(dǎo)的關(guān)系，這使得在處理疫情時(shí)難以形成有效的聯(lián)合力量。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制不健全。

疾病預(yù)防和控制的行政職能分散。國家衛(wèi)生行政部門的疾病預(yù)防控制和應(yīng)急職能分散在疾病預(yù)防控制局、醫(yī)療管理和醫(yī)院管理局、應(yīng)急辦公室等許多部門。在預(yù)防和控制的細(xì)節(jié)方面有很多干擾，沒有全面的協(xié)調(diào)。 據(jù)高福介紹，從2010年到2018年，中國各級疾控中心人員總數(shù)下降了3.9%，其中以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主的專業(yè)技術(shù)人員減少了10.8%。

在資金方面，疾病預(yù)防控制中心的醫(yī)療衛(wèi)生支出份額從2.9%下降到2.4%。 他強(qiáng)調(diào)，疾病預(yù)防控制體系改革的關(guān)鍵“不在于它是否擁有行政權(quán)力，而在于技術(shù)工作不受行政干預(yù)，并保持其獨(dú)立的技術(shù)和權(quán)威”。為此，他建議澄清行政部門和技術(shù)部門的責(zé)任。

根據(jù)法律，疾病預(yù)防控制中心有權(quán)制定和發(fā)布預(yù)防和控制戰(zhàn)略和技術(shù)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)監(jiān)測、調(diào)查、處理、預(yù)警和評估疫情。 他建議，“賦予疾控中心專業(yè)事務(wù)領(lǐng)域的決策權(quán)，減少衛(wèi)生行政部門對疾控中心的微觀管理和直接管理。探索建立公共衛(wèi)生工作和重大事項(xiàng)直接向政府分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告的機(jī)制，經(jīng)政府授權(quán)直接發(fā)布疫情信息?！贝送?，他建議加強(qiáng)協(xié)調(diào)意識和能力，加強(qiáng)上級疾病控制機(jī)構(gòu)對下級疾病控制機(jī)構(gòu)的管理，對中央財(cái)政管轄的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行垂直業(yè)務(wù)管理，加強(qiáng)國家疾病控制體系。    中央定調(diào)   6月2日下午，習(xí)近平總書記主持召開專家學(xué)者座談會(huì)并發(fā)表重要講話。 他強(qiáng)調(diào)，疾病預(yù)防控制體系是保護(hù)人民健康、保障公共衛(wèi)生安全、維護(hù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定的重要保障。要立足更精準(zhǔn)更有效地防，在理順體制機(jī)制、明確功能定位、提升專業(yè)能力等方面加大改革力度。

要建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，改善疾病預(yù)防控制基礎(chǔ)條件，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

要優(yōu)化完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職能設(shè)置，建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。

要加強(qiáng)***疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，強(qiáng)化其技術(shù)、能力、人才儲(chǔ)備。要健全疾控機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾病預(yù)防職責(zé)，夯實(shí)聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎(chǔ)。

要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機(jī)制。

要加強(qiáng)疾控人才隊(duì)伍建設(shè)，建立適應(yīng)現(xiàn)代化疾控體系的人才培養(yǎng)使用機(jī)制，穩(wěn)定基層疾控隊(duì)伍。

要建設(shè)一批高水平公共衛(wèi)生學(xué)院，著力培養(yǎng)能解決病原學(xué)鑒定、疫情形勢研判和傳播規(guī)律研究、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測等實(shí)際問題的人才。

要把增強(qiáng)早期監(jiān)測預(yù)警能力作為健全公共衛(wèi)生體系當(dāng)務(wù)之急，完善傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)，改進(jìn)不明原因疾病和異常健康事件監(jiān)測機(jī)制，提高評估監(jiān)測敏感性和準(zhǔn)確性，建立智慧化預(yù)警多點(diǎn)觸發(fā)機(jī)制，健全多渠道監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，提高實(shí)時(shí)分析、集中研判的能力。

要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升傳染病檢測能力。要建立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同監(jiān)測機(jī)制，發(fā)揮基層哨點(diǎn)作用，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。

要健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對預(yù)案體系，分級分類組建衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，覆蓋形勢研判、流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救治、實(shí)驗(yàn)室檢測、社區(qū)指導(dǎo)、物資調(diào)配等領(lǐng)域。要強(qiáng)化基層衛(wèi)生人員知識儲(chǔ)備和培訓(xùn)演練，提升先期處置能力。要深入開展衛(wèi)生應(yīng)急知識宣教，提高人民群眾對突發(fā)公共衛(wèi)生事件認(rèn)知水平和預(yù)防自救互救能力。

各級黨委和政府要建立定期研究部署重大疫情防控等衛(wèi)生健康工作機(jī)制，做到指令清晰、系統(tǒng)有序、條塊暢達(dá)、執(zhí)行有力。

湖北探索   

6月10日，中共湖北省委十一屆七次全體會(huì)議在武漢召開，會(huì)議討論了《中共湖北省委 湖北省人民政府關(guān)于推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革和公共衛(wèi)生體系的意見》，決定率先國內(nèi)探索，整體謀劃醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，系統(tǒng)重塑公共衛(wèi)生體系，完善重大疫情防控體制機(jī)制。 湖北省委書記應(yīng)勇出席會(huì)議并講話，他指出，這次疫情防控，反映出我省疾控體系網(wǎng)絡(luò)不健全、職能不明確、醫(yī)防割裂等問題。

要按照黨中央統(tǒng)一部署改革疾控體系。理順體制機(jī)制、明確功能定位、提升專業(yè)能力。強(qiáng)化疾控機(jī)構(gòu)行政管理職能，落實(shí)監(jiān)督監(jiān)管責(zé)任，疾控機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人兼任同級衛(wèi)健部門班子成員。

探索推進(jìn)“一類保障二類管理”，細(xì)化落實(shí)“兩個(gè)允許”，允許疾控機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許在完成核定任務(wù)基礎(chǔ)上提供醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)，進(jìn)一步激發(fā)疾控機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力。加強(qiáng)疾控人才隊(duì)伍建設(shè)。疾控機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化監(jiān)測預(yù)警職能，切實(shí)加強(qiáng)硬件設(shè)施和傳染病檢測能力建設(shè)。要把醫(yī)防協(xié)同作為重中之重。

在衛(wèi)健部門試行“公共衛(wèi)生總師”制度。制定公共衛(wèi)生責(zé)任清單，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，圍繞建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機(jī)制，創(chuàng)新疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。 要把增強(qiáng)早期監(jiān)測預(yù)警能力作為當(dāng)務(wù)之急。疫情監(jiān)測預(yù)警的前提是疫情信息來源暢通、數(shù)據(jù)開放共享，要完善傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)，建立智慧化預(yù)警多點(diǎn)觸發(fā)機(jī)制，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。

老徐建議  

（一）依法實(shí)施疫情報(bào)告，減少人為干預(yù)，充分發(fā)揮國家投入巨資建立起來的據(jù)說比較先進(jìn)的疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。 （二）切實(shí)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制專業(yè)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)。首先要從國家長治久安的戰(zhàn)略高度去規(guī)劃疾病預(yù)防控制體系和人才隊(duì)伍建設(shè)。黃奇帆就曾建議，公共衛(wèi)生與防疫人才的培養(yǎng)一定要擴(kuò)大規(guī)模、提高質(zhì)量，要鼓勵(lì)雙**大學(xué)設(shè)立高質(zhì)量的公共衛(wèi)生學(xué)院，而不是只有醫(yī)學(xué)院校來設(shè)置這一專業(yè)；建設(shè)一所國家重點(diǎn)的公共衛(wèi)生與防疫大學(xué)，比如叫做“中國公共衛(wèi)生大學(xué)”，教學(xué)與科研并重，為國家培養(yǎng)高端的公共衛(wèi)生與防疫人才，同時(shí)集中力量建立公共衛(wèi)生與防疫的研究體系、實(shí)驗(yàn)室體系，匯集全球高端科技人才，承擔(dān)中國乃至全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的前沿研究工作。

（三）在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中要統(tǒng)籌做好疾控體系改革。特別要注意，疾控體系只能加強(qiáng)，不能削弱；人才隊(duì)伍只能穩(wěn)定強(qiáng)化，不能人心浮動(dòng)、人才流失；疾控改革只能走更加專業(yè)化道路，樹立疾控因?qū)I(yè)而權(quán)威，增加在決策中的話語權(quán)，而不應(yīng)該走行政化路子，要把疾病預(yù)防控制納入國家安全戰(zhàn)略，建立一支專業(yè)、權(quán)威、令各方信任的精銳隊(duì)伍而不是行政油子。

（四）切實(shí)重視基層疾控機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。打造好疾病預(yù)防控制的**道防線。