疫情之后，疾控改革到底怎么改？

主要問題有哪些？   

（一）花巨資打造的疫情直報系統(tǒng)運行并不順暢。

（二）在加強疾控體系建設(shè)的喊聲中疾控專業(yè)人才隊伍比2003年還有減少。 據(jù)《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，疾病預防控制中心人員18.8萬，其中衛(wèi)生技術(shù)人員為14萬人，分別比2003年減少2萬人和1.9萬人。

（三）疾控系統(tǒng)人心浮動、人才流失加速。 2019年6月，在國務(wù)院發(fā)展研究中心召開的一場研討會上，中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光表示：因為長期積累的各種問題，以及受近期政策性原因?qū)е率杖脒M一步下降的影響，疾控系統(tǒng)人心浮動、人才加速外流。近三年來，僅國家疾控中心流失的中青年骨干計有百人之多，有些地方疾控機構(gòu)人才流失可能更嚴重。

（四）疾控機構(gòu)減少，一些地方甚至以改革之名撤并了疾控機構(gòu)。 2003年全國疾控中心（防疫站）3584個，到了2019年年底只有3403個，減少了181個。2018年7月，遼寧省發(fā)布紅頭文件《省直公益性事業(yè)單位優(yōu)化整合方案》，對省級和市級疾控、衛(wèi)監(jiān)部門進行了改組和整合，整合之后只剩下省疾控，省級以下疾控、省級及以下衛(wèi)生監(jiān)督所均被整合，以后將不復存在。

（五）縣級疾控中心“疾病”纏身，業(yè)務(wù)發(fā)展停滯倒退。專業(yè)技術(shù)人才十分短缺，缺編嚴重；基礎(chǔ)設(shè)施老化，投入不足；工作經(jīng)費渠道單一；缺乏有激勵約束作用的績效考核制度，疾控干部工作缺乏積極性。   

改革勢在必行！怎么改？   

高福建議   

據(jù)5月27日中國青年報報道，參加第十三屆全國政協(xié)第三次會議的中國疾病預防控制中心主任高福呼吁加快疾控體系改革，他提出要加強疾病預防控制機構(gòu)的核心能力，提高“專業(yè)聲音”。   

他說，新發(fā)肺炎疫情暴露了我國重大疫情防控體系和公共衛(wèi)生體系建設(shè)的不足。疾控中心作為疫情防控的主力軍，在預警監(jiān)測、流行病學調(diào)查、防控措施的提出和實施等方面沒有充分發(fā)揮作用，面臨著能力不足、專業(yè)聲音不能滿足現(xiàn)代疾病防控管理的要求和群眾日益多樣化的需求等問題。 存在的問題包括:疾控中心“權(quán)責不平等”，承擔提出防控策略的責任，缺乏應(yīng)對疫情的決策權(quán)和話語權(quán)，“導致行政決策與技術(shù)策略脫節(jié)”，疾控中心專家只能行使建議權(quán)，不能深入?yún)⑴c決策；上級和下級疾病控制機構(gòu)之間只有指導和引導的關(guān)系，這使得在處理疫情時難以形成有效的聯(lián)合力量。疾病預防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制不健全。

疾病預防和控制的行政職能分散。國家衛(wèi)生行政部門的疾病預防控制和應(yīng)急職能分散在疾病預防控制局、醫(yī)療管理和醫(yī)院管理局、應(yīng)急辦公室等許多部門。在預防和控制的細節(jié)方面有很多干擾，沒有全面的協(xié)調(diào)。 據(jù)高福介紹，從2010年到2018年，中國各級疾控中心人員總數(shù)下降了3.9%，其中以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主的專業(yè)技術(shù)人員減少了10.8%。

在資金方面，疾病預防控制中心的醫(yī)療衛(wèi)生支出份額從2.9%下降到2.4%。 他強調(diào)，疾病預防控制體系改革的關(guān)鍵“不在于它是否擁有行政權(quán)力，而在于技術(shù)工作不受行政干預，并保持其獨立的技術(shù)和權(quán)威”。為此，他建議澄清行政部門和技術(shù)部門的責任。

根據(jù)法律，疾病預防控制中心有權(quán)制定和發(fā)布預防和控制戰(zhàn)略和技術(shù)計劃，并負責監(jiān)測、調(diào)查、處理、預警和評估疫情。 他建議，“賦予疾控中心專業(yè)事務(wù)領(lǐng)域的決策權(quán)，減少衛(wèi)生行政部門對疾控中心的微觀管理和直接管理。探索建立公共衛(wèi)生工作和重大事項直接向政府分管領(lǐng)導報告的機制，經(jīng)政府授權(quán)直接發(fā)布疫情信息?！贝送?，他建議加強協(xié)調(diào)意識和能力，加強上級疾病控制機構(gòu)對下級疾病控制機構(gòu)的管理，對中央財政管轄的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實行垂直業(yè)務(wù)管理，加強國家疾病控制體系。    中央定調(diào)   6月2日下午，習近平總書記主持召開專家學者座談會并發(fā)表重要講話。 他強調(diào)，疾病預防控制體系是保護人民健康、保障公共衛(wèi)生安全、維護經(jīng)濟社會穩(wěn)定的重要保障。要立足更精準更有效地防，在理順體制機制、明確功能定位、提升專業(yè)能力等方面加大改革力度。

要建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機制，改善疾病預防控制基礎(chǔ)條件，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

要優(yōu)化完善疾病預防控制機構(gòu)職能設(shè)置，建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。

要加強***疾病預防控制機構(gòu)能力建設(shè)，強化其技術(shù)、能力、人才儲備。要健全疾控機構(gòu)和城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動工作機制，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾病預防職責，夯實聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎(chǔ)。

要創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機制。

要加強疾控人才隊伍建設(shè)，建立適應(yīng)現(xiàn)代化疾控體系的人才培養(yǎng)使用機制，穩(wěn)定基層疾控隊伍。

要建設(shè)一批高水平公共衛(wèi)生學院，著力培養(yǎng)能解決病原學鑒定、疫情形勢研判和傳播規(guī)律研究、現(xiàn)場流行病學調(diào)查、實驗室檢測等實際問題的人才。

要把增強早期監(jiān)測預警能力作為健全公共衛(wèi)生體系當務(wù)之急，完善傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)，改進不明原因疾病和異常健康事件監(jiān)測機制，提高評估監(jiān)測敏感性和準確性，建立智慧化預警多點觸發(fā)機制，健全多渠道監(jiān)測預警機制，提高實時分析、集中研判的能力。

要加強實驗室檢測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升傳染病檢測能力。要建立公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同監(jiān)測機制，發(fā)揮基層哨點作用，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。

要健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對預案體系，分級分類組建衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，覆蓋形勢研判、流行病學調(diào)查、醫(yī)療救治、實驗室檢測、社區(qū)指導、物資調(diào)配等領(lǐng)域。要強化基層衛(wèi)生人員知識儲備和培訓演練，提升先期處置能力。要深入開展衛(wèi)生應(yīng)急知識宣教，提高人民群眾對突發(fā)公共衛(wèi)生事件認知水平和預防自救互救能力。

各級黨委和政府要建立定期研究部署重大疫情防控等衛(wèi)生健康工作機制，做到指令清晰、系統(tǒng)有序、條塊暢達、執(zhí)行有力。

湖北探索   

6月10日，中共湖北省委十一屆七次全體會議在武漢召開，會議討論了《中共湖北省委 湖北省人民政府關(guān)于推進疾病預防控制體系改革和公共衛(wèi)生體系的意見》，決定率先國內(nèi)探索，整體謀劃醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，系統(tǒng)重塑公共衛(wèi)生體系，完善重大疫情防控體制機制。 湖北省委書記應(yīng)勇出席會議并講話，他指出，這次疫情防控，反映出我省疾控體系網(wǎng)絡(luò)不健全、職能不明確、醫(yī)防割裂等問題。

要按照黨中央統(tǒng)一部署改革疾控體系。理順體制機制、明確功能定位、提升專業(yè)能力。強化疾控機構(gòu)行政管理職能，落實監(jiān)督監(jiān)管責任，疾控機構(gòu)主要負責人兼任同級衛(wèi)健部門班子成員。

探索推進“一類保障二類管理”，細化落實“兩個允許”，允許疾控機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許在完成核定任務(wù)基礎(chǔ)上提供醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)，進一步激發(fā)疾控機構(gòu)內(nèi)生動力。加強疾控人才隊伍建設(shè)。疾控機構(gòu)要強化監(jiān)測預警職能，切實加強硬件設(shè)施和傳染病檢測能力建設(shè)。要把醫(yī)防協(xié)同作為重中之重。

在衛(wèi)健部門試行“公共衛(wèi)生總師”制度。制定公共衛(wèi)生責任清單，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項目，圍繞建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機制，創(chuàng)新疾控機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)防協(xié)同機制。 要把增強早期監(jiān)測預警能力作為當務(wù)之急。疫情監(jiān)測預警的前提是疫情信息來源暢通、數(shù)據(jù)開放共享，要完善傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)，建立智慧化預警多點觸發(fā)機制，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。

老徐建議  

（一）依法實施疫情報告，減少人為干預，充分發(fā)揮國家投入巨資建立起來的據(jù)說比較先進的疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。 （二）切實加強疾病預防控制專業(yè)人才的培養(yǎng)培訓。首先要從國家長治久安的戰(zhàn)略高度去規(guī)劃疾病預防控制體系和人才隊伍建設(shè)。黃奇帆就曾建議，公共衛(wèi)生與防疫人才的培養(yǎng)一定要擴大規(guī)模、提高質(zhì)量，要鼓勵雙**大學設(shè)立高質(zhì)量的公共衛(wèi)生學院，而不是只有醫(yī)學院校來設(shè)置這一專業(yè)；建設(shè)一所國家重點的公共衛(wèi)生與防疫大學，比如叫做“中國公共衛(wèi)生大學”，教學與科研并重，為國家培養(yǎng)高端的公共衛(wèi)生與防疫人才，同時集中力量建立公共衛(wèi)生與防疫的研究體系、實驗室體系，匯集全球高端科技人才，承擔中國乃至全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的前沿研究工作。

（三）在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中要統(tǒng)籌做好疾控體系改革。特別要注意，疾控體系只能加強，不能削弱；人才隊伍只能穩(wěn)定強化，不能人心浮動、人才流失；疾控改革只能走更加專業(yè)化道路，樹立疾控因?qū)I(yè)而權(quán)威，增加在決策中的話語權(quán)，而不應(yīng)該走行政化路子，要把疾病預防控制納入國家安全戰(zhàn)略，建立一支專業(yè)、權(quán)威、令各方信任的精銳隊伍而不是行政油子。

（四）切實重視基層疾控機構(gòu)能力建設(shè)。打造好疾病預防控制的**道防線。