建設醫(yī)聯(lián)體，信息化是必由之路

1 促進以醫(yī)療業(yè)務需求驅動地醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)療信息平臺有機整合

目前，在國內綜合性醫(yī)院推行醫(yī)療改革艱難的首要原因是缺乏內在動力。醫(yī)院為什么要與別人互聯(lián)？當然，可以依靠政府命令和行政手段，但政府行政命令能夠持之以恒嗎？我們從信息系統(tǒng)生命周期的規(guī)律不難看出，滿足自身業(yè)務需求是首要問題，也是源動力。政府主導的項目固然以國家整體的目標和利益為重，而參與者付出了時間、人力和金錢，就應當?shù)玫礁髯缘膽檬找?，否則后勁難以持久。因此，搭建跨組織、跨地域的醫(yī)療信息網絡，*重要的是各參與者能達成共識，確定主導力和驅動力。

2 醫(yī)療信息平臺建設的**模式

相比技術層面的醫(yī)療平臺模式，更重要的其實是商業(yè)模式。醫(yī)療信息平臺首先應當面對一個組織架構合理、管理職能分明、責權利有機結合且充滿了生機和活力的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體中的各個組成部分，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)診所、社會保障部門、公共衛(wèi)生機構都能通過這個信息化平臺尋找到自身的利益點和興奮點。因此，應當將醫(yī)療信息平臺的建設與醫(yī)聯(lián)體建設有機的結合起來，讓醫(yī)療信息平臺成為醫(yī)聯(lián)體運營和管理的重要技術支撐手段，成為醫(yī)聯(lián)體基礎設施建設的重要組成部分。

3 建設醫(yī)療信息平臺應當完成的主要工作

3.1 加強醫(yī)療信息平臺進行自上而下的架構分析與頂層設計 醫(yī)療信息平臺應當與醫(yī)聯(lián)體的建設有機結合起來，緊緊圍繞醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療業(yè)務工作和運營管理體系，開展醫(yī)療信息平臺的架構分析和頂層設計。緊緊圍繞醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療業(yè)務與運營管理這個兩個中心，采取自上而下的方法。目前，國內的醫(yī)療信息化整體架構大多還停留在點對點的接口方式，通過一個后臺的數(shù)據(jù)平臺實現(xiàn)信息共享，并沒用實現(xiàn)真正意義上的臨床數(shù)據(jù)共享與醫(yī)療業(yè)務協(xié)同，因此加強這方面的研究工作顯得由為重要。我們應當在明確醫(yī)聯(lián)體運營模式的基礎上重點研究如何建設實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的信息化支撐平臺，將傳統(tǒng)意義上的HIS、PACS、LIS、CIS等醫(yī)院的信息系統(tǒng)突破醫(yī)院園區(qū)的界限，擴展到集團化架構下醫(yī)聯(lián)體全面支撐業(yè)務運行。

3.2 利用新興信息技術，大力建設覆蓋醫(yī)聯(lián)體域內的信息基礎設施 醫(yī)療信息平臺的建設，實際上就是基于集團化架構下的醫(yī)聯(lián)體信息支撐平臺的建設。在醫(yī)療信息平臺的建設中必須充分利用先進的信息處理技術，大力建設覆蓋醫(yī)聯(lián)體的信息化基礎設施。

首先，必須建設好覆蓋醫(yī)聯(lián)體的廣域網平臺。醫(yī)聯(lián)體隨著地域的不同其規(guī)模和覆蓋范圍各不相同，從總體上講，醫(yī)聯(lián)體突破了傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院園區(qū)，因此必須在廣域網的基礎上建設醫(yī)療信息平臺。近年來國家在信息基礎設施的建設上取得了突飛猛進的發(fā)展，建設覆蓋醫(yī)聯(lián)體的高可靠性、高帶寬的廣域網平臺已經沒有任何技術障礙。其次，要充分應用近年蓬勃發(fā)展的虛擬化、云計算、物聯(lián)網和數(shù)據(jù)中心技術，建設以醫(yī)聯(lián)體中核心醫(yī)院為基礎的大集中信息管理平臺，不僅要實現(xiàn)數(shù)據(jù)的大集中，更要實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務的大集中。只有真正實現(xiàn)了業(yè)務層面的大集中，才能更好地實現(xiàn)數(shù)據(jù)的大集中，才能保證醫(yī)聯(lián)體內各級醫(yī)院步調一致、協(xié)同工作，為廣大患者提供一體化的醫(yī)療服務。

3.3 轉變現(xiàn)有醫(yī)療信息平臺的建設模式，充分發(fā)揮核心醫(yī)院在醫(yī)療信息平臺建設中的主觀能動性 借鑒國內外醫(yī)療及其他行業(yè)的成功經驗，我們應當轉變建設模式，建立起一種政府積極引導，大型綜合醫(yī)院或醫(yī)院集團為主導，政府給予財力、物力上的扶持，醫(yī)療保險機構、商業(yè)保險機構、軟件服務商、電信運營商以及銀行等社會資源積極參與的建設模式，充分發(fā)揮大型綜合醫(yī)院在醫(yī)療信息平臺建設中的主觀能動性，拓寬籌資渠道，形成共籌共建、利益共享的機制，實現(xiàn)互利共贏。醫(yī)療信息化建設需要投入大量的人力，物力和財力，從國外醫(yī)療信息化建設進程來看，政府對醫(yī)療信息化的資助是非常重要的，政府應建立一個穩(wěn)定的，可持續(xù)的資金投入渠道，同時加強對投入的成本效益分析，保證投入的有效性顯得非常重要。

3.4 積極開展醫(yī)療信息化建設和運營模式研究，完善相關法律法規(guī)及醫(yī)保支付體系建設 醫(yī)療信息化在國內外進行了大量的實踐和探索，特別是在信息化建設資金投入和運營模式方面，形成了有代表性的商業(yè)運營模式，但其效果還有待檢驗。就目前而言，尚沒有一個非常成功的模式。因此，探索一個可靠可控的、有著穩(wěn)定資金來源的醫(yī)療信息化建設與運營模式顯得尤為迫切。當前，政府應該積**力于這方面的研究，提供各種有利條件和政策支持，鼓勵各地方積極探索符合實際情況的具有持續(xù)運營能力和自我生存能力的運營模式。

此外，協(xié)同醫(yī)療業(yè)務的開展無法回避的涉及到相關法律，法規(guī)，醫(yī)療衛(wèi)生政策和醫(yī)保支付政策。如患者在不同等級機構間雙向轉接診發(fā)生的醫(yī)療費用報銷比例，跨院診療費用的結算，檢驗、檢查結果互認的法律效力，遠程會診診斷的法律責任劃分，電子醫(yī)療文書的法律效力，患者醫(yī)療信息所有權和使用權等。因此，國家相關職能部門和立法部門應加快對相關法律法規(guī)，醫(yī)療政策，醫(yī)療保險支付制度的建立和完善，為醫(yī)療業(yè)務協(xié)同的開展提供政策和法律依據(jù)。

3.5 加強醫(yī)療衛(wèi)生信息標準和規(guī)范建設 信息共享的基礎——各應用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)集成和交換時需遵循相同的信息標準和規(guī)范。雖然我國已頒布和制定了一些標準和規(guī)范，但與真正實現(xiàn)醫(yī)療信息化建設的需要還有一定的距離。國家及相關部門應加快這方面的工作，醫(yī)聯(lián)體也應當按照國家的法律法規(guī)，制定醫(yī)聯(lián)體內部的相應技術規(guī)范、業(yè)務流程和醫(yī)療技術服務規(guī)范。只有在這些標準和規(guī)范的指引下，建設的醫(yī)療信息平臺才能真正服務于醫(yī)聯(lián)體的運營及管理，成為醫(yī)聯(lián)體信息平臺不可或缺的有力保障。

3.6 加強醫(yī)療信息平臺的安全風險防范工作 隨著醫(yī)療業(yè)務的大集中，導致安全風險也形成了大集中。因此，必須加強醫(yī)療信息平臺的安全體系建設，按照國家信息系統(tǒng)等級保護制度建設醫(yī)療信息平臺的網絡、數(shù)據(jù)級應用安全體系。加強CA認證體系建設，統(tǒng)一身份設別，可以保證患者隱私不被泄露。另一方面，引進人工智能技術和臨床知識庫在醫(yī)療信息系統(tǒng)中的應用，也可以有效提升診療水平，減少醫(yī)療差錯，對于提高患者滿意度，改善醫(yī)患關系都具有積極地作用。

4 醫(yī)療信息平臺對醫(yī)聯(lián)體的建設將會產生重要的促進作用

4.1 醫(yī)療信息平臺建設促進醫(yī)聯(lián)體內各級醫(yī)院統(tǒng)一臨床診斷與治療標準，有效提升基層醫(yī)院專業(yè)技術水平 醫(yī)聯(lián)體建設的主要目標就是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高基層醫(yī)療機構的專業(yè)技術水平。我們提出的醫(yī)療信息平臺并非傳統(tǒng)意義上的以共享患者健康檔案為目的數(shù)據(jù)共享平臺，而是一個以支撐醫(yī)聯(lián)體內所有醫(yī)院臨床醫(yī)療業(yè)務及醫(yī)院管理為目標的醫(yī)療業(yè)務信息處理平臺，這一平臺將醫(yī)聯(lián)體內所有的醫(yī)院的臨床醫(yī)療業(yè)務緊緊地耦合在一起，使得各個醫(yī)院可以在統(tǒng)一的臨床診斷與治療標準下為患者提供醫(yī)療技術服務，保障了患者在基層醫(yī)院同樣可以享受到大型綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)療技術服務，快速提高基層醫(yī)療機構的臨床診治水平，從而**限度地優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內的醫(yī)療資源配置。

4.2 醫(yī)療信息平臺促進醫(yī)聯(lián)體內各級醫(yī)院患者臨床診療信息的數(shù)據(jù)交換與共享，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內全方位的醫(yī)療業(yè)務協(xié)同 由于醫(yī)療信息平臺面向醫(yī)聯(lián)體內各級醫(yī)療機構的醫(yī)療業(yè)務工作，各級醫(yī)院的臨床業(yè)務數(shù)據(jù)全部在統(tǒng)一的信息平臺上運行，這使得各級醫(yī)院可以非常方便地共享患者臨床診療信息。這種高度的信息共享與全方位的信息交換使得醫(yī)聯(lián)體內患者的雙向轉診、醫(yī)療業(yè)務協(xié)同、臨床診斷中心，如：醫(yī)學影像診斷中心、臨床檢驗中心、病理診斷中心等工作變得更為容易，從管理模式和技術實現(xiàn)上變得更加簡便。

4.3 醫(yī)療信息平臺建設促進醫(yī)聯(lián)體內遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設，方便患者就醫(yī)，降低醫(yī)藥費用 遠程醫(yī)療建設的一個核心內容是要建設與之配套的會診患者臨床數(shù)據(jù)交換中心，而且這種臨床數(shù)據(jù)交換中心應當是對患者臨床診療信息全方位的交換與共享，從某種意義上講應當是一個標準化的臨床信息系統(tǒng)。而建設以醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療業(yè)務為核心的醫(yī)療信息平臺，可以從根本上解決遠程醫(yī)療活動中患者診療信息的共享問題，極大地提高遠程醫(yī)療的質量，降低醫(yī)療費用，緩解看病難、看病貴的問題，以醫(yī)聯(lián)體的形式為廣大患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療技術服務。

5 小結

醫(yī)療信息化是未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的方向，雖然目前只是在一些地區(qū)的醫(yī)療機構進行試點，但其意義十分深遠，它預示著利用信息技術對醫(yī)療行業(yè)資源進行重新整合的未來方向，以信息共享為驅動的醫(yī)療服務模式改變必將為人民的健康提供更加優(yōu)質、便捷、安全、高效、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務。可以預測，在國家新醫(yī)改方案的推動下，隨著相關法律、法規(guī)、規(guī)范的不斷完善和醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療信息化認知的不斷提高，醫(yī)療信息化建設將迎來新一輪的發(fā)展熱潮。