建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，信息化是必由之路

1 促進(jìn)以醫(yī)療業(yè)務(wù)需求驅(qū)動(dòng)地醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)療信息平臺(tái)有機(jī)整合

目前，在國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)院推行醫(yī)療改革艱難的首要原因是缺乏內(nèi)在動(dòng)力。醫(yī)院為什么要與別人互聯(lián)？當(dāng)然，可以依靠政府命令和行政手段，但政府行政命令能夠持之以恒嗎？我們從信息系統(tǒng)生命周期的規(guī)律不難看出，滿足自身業(yè)務(wù)需求是首要問題，也是源動(dòng)力。政府主導(dǎo)的項(xiàng)目固然以國(guó)家整體的目標(biāo)和利益為重，而參與者付出了時(shí)間、人力和金錢，就應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁髯缘膽?yīng)得收益，否則后勁難以持久。因此，搭建跨組織、跨地域的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，*重要的是各參與者能達(dá)成共識(shí)，確定主導(dǎo)力和驅(qū)動(dòng)力。

2 醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)的**模式

相比技術(shù)層面的醫(yī)療平臺(tái)模式，更重要的其實(shí)是商業(yè)模式。醫(yī)療信息平臺(tái)首先應(yīng)當(dāng)面對(duì)一個(gè)組織架構(gòu)合理、管理職能分明、責(zé)權(quán)利有機(jī)結(jié)合且充滿了生機(jī)和活力的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體中的各個(gè)組成部分，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)診所、社會(huì)保障部門、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能通過這個(gè)信息化平臺(tái)尋找到自身的利益點(diǎn)和興奮點(diǎn)。因此，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療信息平臺(tái)的建設(shè)與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有機(jī)的結(jié)合起來，讓醫(yī)療信息平臺(tái)成為醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)和管理的重要技術(shù)支撐手段，成為醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要組成部分。

3 建設(shè)醫(yī)療信息平臺(tái)應(yīng)當(dāng)完成的主要工作

3.1 加強(qiáng)醫(yī)療信息平臺(tái)進(jìn)行自上而下的架構(gòu)分析與頂層設(shè)計(jì) 醫(yī)療信息平臺(tái)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來，緊緊圍繞醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作和運(yùn)營(yíng)管理體系，開展醫(yī)療信息平臺(tái)的架構(gòu)分析和頂層設(shè)計(jì)。緊緊圍繞醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療業(yè)務(wù)與運(yùn)營(yíng)管理這個(gè)兩個(gè)中心，采取自上而下的方法。目前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療信息化整體架構(gòu)大多還停留在點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的接口方式，通過一個(gè)后臺(tái)的數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享，并沒用實(shí)現(xiàn)真正意義上的臨床數(shù)據(jù)共享與醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同，因此加強(qiáng)這方面的研究工作顯得由為重要。我們應(yīng)當(dāng)在明確醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)模式的基礎(chǔ)上重點(diǎn)研究如何建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的信息化支撐平臺(tái)，將傳統(tǒng)意義上的HIS、PACS、LIS、CIS等醫(yī)院的信息系統(tǒng)突破醫(yī)院園區(qū)的界限，擴(kuò)展到集團(tuán)化架構(gòu)下醫(yī)聯(lián)體全面支撐業(yè)務(wù)運(yùn)行。

3.2 利用新興信息技術(shù)，大力建設(shè)覆蓋醫(yī)聯(lián)體域內(nèi)的信息基礎(chǔ)設(shè)施 醫(yī)療信息平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)際上就是基于集團(tuán)化架構(gòu)下的醫(yī)聯(lián)體信息支撐平臺(tái)的建設(shè)。在醫(yī)療信息平臺(tái)的建設(shè)中必須充分利用先進(jìn)的信息處理技術(shù)，大力建設(shè)覆蓋醫(yī)聯(lián)體的信息化基礎(chǔ)設(shè)施。

首先，必須建設(shè)好覆蓋醫(yī)聯(lián)體的廣域網(wǎng)平臺(tái)。醫(yī)聯(lián)體隨著地域的不同其規(guī)模和覆蓋范圍各不相同，從總體上講，醫(yī)聯(lián)體突破了傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院園區(qū)，因此必須在廣域網(wǎng)的基礎(chǔ)上建設(shè)醫(yī)療信息平臺(tái)。近年來國(guó)家在信息基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，建設(shè)覆蓋醫(yī)聯(lián)體的高可靠性、高帶寬的廣域網(wǎng)平臺(tái)已經(jīng)沒有任何技術(shù)障礙。其次，要充分應(yīng)用近年蓬勃發(fā)展的虛擬化、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)中心技術(shù)，建設(shè)以醫(yī)聯(lián)體中核心醫(yī)院為基礎(chǔ)的大集中信息管理平臺(tái)，不僅要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的大集中，更要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)的大集中。只有真正實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)層面的大集中，才能更好地實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的大集中，才能保證醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院步調(diào)一致、協(xié)同工作，為廣大患者提供一體化的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 轉(zhuǎn)變現(xiàn)有醫(yī)療信息平臺(tái)的建設(shè)模式，充分發(fā)揮核心醫(yī)院在醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)中的主觀能動(dòng)性 借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)療及其他行業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變建設(shè)模式，建立起一種政府積極引導(dǎo)，大型綜合醫(yī)院或醫(yī)院集團(tuán)為主導(dǎo)，政府給予財(cái)力、物力上的扶持，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、軟件服務(wù)商、電信運(yùn)營(yíng)商以及銀行等社會(huì)資源積極參與的建設(shè)模式，充分發(fā)揮大型綜合醫(yī)院在醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)中的主觀能動(dòng)性，拓寬籌資渠道，形成共籌共建、利益共享的機(jī)制，實(shí)現(xiàn)互利共贏。醫(yī)療信息化建設(shè)需要投入大量的人力，物力和財(cái)力，從國(guó)外醫(yī)療信息化建設(shè)進(jìn)程來看，政府對(duì)醫(yī)療信息化的資助是非常重要的，政府應(yīng)建立一個(gè)穩(wěn)定的，可持續(xù)的資金投入渠道，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)投入的成本效益分析，保證投入的有效性顯得非常重要。

3.4 積極開展醫(yī)療信息化建設(shè)和運(yùn)營(yíng)模式研究，完善相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保支付體系建設(shè) 醫(yī)療信息化在國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了大量的實(shí)踐和探索，特別是在信息化建設(shè)資金投入和運(yùn)營(yíng)模式方面，形成了有代表性的商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式，但其效果還有待檢驗(yàn)。就目前而言，尚沒有一個(gè)非常成功的模式。因此，探索一個(gè)可靠可控的、有著穩(wěn)定資金來源的醫(yī)療信息化建設(shè)與運(yùn)營(yíng)模式顯得尤為迫切。當(dāng)前，政府應(yīng)該積**力于這方面的研究，提供各種有利條件和政策支持，鼓勵(lì)各地方積極探索符合實(shí)際情況的具有持續(xù)運(yùn)營(yíng)能力和自我生存能力的運(yùn)營(yíng)模式。

此外，協(xié)同醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展無(wú)法回避的涉及到相關(guān)法律，法規(guī)，醫(yī)療衛(wèi)生政策和醫(yī)保支付政策。如患者在不同等級(jí)機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)接診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，跨院診療費(fèi)用的結(jié)算，檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)的法律效力，遠(yuǎn)程會(huì)診診斷的法律責(zé)任劃分，電子醫(yī)療文書的法律效力，患者醫(yī)療信息所有權(quán)和使用權(quán)等。因此，國(guó)家相關(guān)職能部門和立法部門應(yīng)加快對(duì)相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)療政策，醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的建立和完善，為醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同的開展提供政策和法律依據(jù)。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建設(shè) 信息共享的基礎(chǔ)——各應(yīng)用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)集成和交換時(shí)需遵循相同的信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。雖然我國(guó)已頒布和制定了一些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，但與真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化建設(shè)的需要還有一定的距離。國(guó)家及相關(guān)部門應(yīng)加快這方面的工作，醫(yī)聯(lián)體也應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家的法律法規(guī)，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的相應(yīng)技術(shù)規(guī)范、業(yè)務(wù)流程和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)規(guī)范。只有在這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的指引下，建設(shè)的醫(yī)療信息平臺(tái)才能真正服務(wù)于醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)營(yíng)及管理，成為醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)不可或缺的有力保障。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)療信息平臺(tái)的安全風(fēng)險(xiǎn)防范工作 隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的大集中，導(dǎo)致安全風(fēng)險(xiǎn)也形成了大集中。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)療信息平臺(tái)的安全體系建設(shè)，按照國(guó)家信息系統(tǒng)等級(jí)保護(hù)制度建設(shè)醫(yī)療信息平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)級(jí)應(yīng)用安全體系。加強(qiáng)CA認(rèn)證體系建設(shè)，統(tǒng)一身份設(shè)別，可以保證患者隱私不被泄露。另一方面，引進(jìn)人工智能技術(shù)和臨床知識(shí)庫(kù)在醫(yī)療信息系統(tǒng)中的應(yīng)用，也可以有效提升診療水平，減少醫(yī)療差錯(cuò)，對(duì)于提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系都具有積極地作用。

4 醫(yī)療信息平臺(tái)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)將會(huì)產(chǎn)生重要的促進(jìn)作用

4.1 醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一臨床診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)，有效提升基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)水平 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要目標(biāo)就是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平。我們提出的醫(yī)療信息平臺(tái)并非傳統(tǒng)意義上的以共享患者健康檔案為目的數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，而是一個(gè)以支撐醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī)院臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)院管理為目標(biāo)的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息處理平臺(tái)，這一平臺(tái)將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有的醫(yī)院的臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)緊緊地耦合在一起，使得各個(gè)醫(yī)院可以在統(tǒng)一的臨床診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)下為患者提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，保障了患者在基層醫(yī)院同樣可以享受到大型綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，快速提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診治水平，從而**限度地優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療資源配置。

4.2 醫(yī)療信息平臺(tái)促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院患者臨床診療信息的數(shù)據(jù)交換與共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全方位的醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同 由于醫(yī)療信息平臺(tái)面向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，各級(jí)醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)全部在統(tǒng)一的信息平臺(tái)上運(yùn)行，這使得各級(jí)醫(yī)院可以非常方便地共享患者臨床診療信息。這種高度的信息共享與全方位的信息交換使得醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者的雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同、臨床診斷中心，如：醫(yī)學(xué)影像診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心、病理診斷中心等工作變得更為容易，從管理模式和技術(shù)實(shí)現(xiàn)上變得更加簡(jiǎn)便。

4.3 醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)，方便患者就醫(yī)，降低醫(yī)藥費(fèi)用 遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)的一個(gè)核心內(nèi)容是要建設(shè)與之配套的會(huì)診患者臨床數(shù)據(jù)交換中心，而且這種臨床數(shù)據(jù)交換中心應(yīng)當(dāng)是對(duì)患者臨床診療信息全方位的交換與共享，從某種意義上講應(yīng)當(dāng)是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床信息系統(tǒng)。而建設(shè)以醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療業(yè)務(wù)為核心的醫(yī)療信息平臺(tái)，可以從根本上解決遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)中患者診療信息的共享問題，極大地提高遠(yuǎn)程醫(yī)療的質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解看病難、看病貴的問題，以醫(yī)聯(lián)體的形式為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

5 小結(jié)

醫(yī)療信息化是未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的方向，雖然目前只是在一些地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)，但其意義十分深遠(yuǎn)，它預(yù)示著利用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療行業(yè)資源進(jìn)行重新整合的未來方向，以信息共享為驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)模式改變必將為人民的健康提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、安全、高效、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?？梢灶A(yù)測(cè)，在國(guó)家新醫(yī)改方案的推動(dòng)下，隨著相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范的不斷完善和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療信息化認(rèn)知的不斷提高，醫(yī)療信息化建設(shè)將迎來新一輪的發(fā)展熱潮。