醫(yī)用耗材進醫(yī)保各省探索不一，推進這項“工程”將遇哪些難點

該《意見稿》是為規(guī)范和加強醫(yī)用耗材醫(yī)保準入和支付管理，深化治理高值醫(yī)用耗材改革，從而提高醫(yī)?；鸬氖褂眯б?，提升基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材保障水平。

醫(yī)用耗材數(shù)目龐大，盡管國家部分放權，各省可以根據(jù)當?shù)厍闆r自行探索，但采訪中多數(shù)人依然直呼：期望國家強制執(zhí)行，希望能夠有統(tǒng)一標準！

編碼后商討是否單獨收費

《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄》中的目錄將包括編號、功能分類、醫(yī)保編碼、支付范圍、計價單位、支付標準、支付標準的確定方法、備注等。

其中醫(yī)保編碼將首次進行全國統(tǒng)一。由于之前編碼并不統(tǒng)一，所以現(xiàn)如今按照醫(yī)保統(tǒng)一編碼是一項巨大的工程。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非認為，從管理上來看，是為醫(yī)用耗材的帶量采購打下基礎。

《意見稿》中提到，列入“醫(yī)療保障醫(yī)用耗材分類與代碼”范圍的醫(yī)用耗材，在三級分類的基礎上，視情況區(qū)分材質、規(guī)格。例如支架，就多達20多種，如何選擇哪些產(chǎn)品能進醫(yī)保，將給醫(yī)保局的編碼工作帶來一定難度。

國藥集團醫(yī)療器械研究院技術總監(jiān)周強也指出，這是**次公開文件中提到“加強醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼與醫(yī)療器械**標識的銜接應用?！?/p>

2019年12月10日，據(jù)國家藥監(jiān)局官網(wǎng)消息，醫(yī)療器械**標識數(shù)據(jù)庫正式上線，面向試點企業(yè)開放針對試點品種的**標識相關數(shù)據(jù)申報功能。

目前來看，各企業(yè)的落實情況參差不齊，UDI是全球的通用標準，相當于醫(yī)療器械的身份證。但目前大多是大企業(yè)在執(zhí)行，例如威高，邁瑞等?！叭绻麌覐娭茍?zhí)行將會更好?！?中國知名醫(yī)療器械營銷管理專家王強表示。

6月4日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于公示醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫第二批醫(yī)用耗材信息的通知》，公示第二批醫(yī)用耗材信息。國家醫(yī)保局指出，該動向是為加快推進統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準，形成全國“通用語言”。

另一大難題就是醫(yī)用耗材是否能夠單獨收費?！兑庖姼濉分饕傅尼t(yī)用耗材，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準，可以單獨收費，并且具有醫(yī)療保障醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼的醫(yī)用耗材。

從“單獨收費”可以得知，此次《意見稿》是鼓勵更多像心臟起搏器、血管支架等可單獨收費的高值耗材納入醫(yī)保報銷范圍。由于醫(yī)保收費編碼是診療項目編碼，耗材包含在具體診療項目里，而診療項目編碼由物價局制定。這就極有可能出現(xiàn)醫(yī)用耗材有些情況可以單獨收費，但在另外的項目里又不可以單獨收費的現(xiàn)象。

所以，醫(yī)用耗材是否能夠單獨收費成為各地醫(yī)保局比較棘手的問題。這需要醫(yī)保局、醫(yī)院等相關方一起討論做出決定。

據(jù)相關媒體此前報道稱，由于綜合因素（耗占比、耗材零加成、按病種付費等）的影響，今后醫(yī)院和醫(yī)生可能傾向于使用滿足基本醫(yī)療服務需求、醫(yī)保支付標準以下的耗材，或者有動力與耗材生產(chǎn)、配送企業(yè)議價，而價格越高的耗材的使用量可能越少。

各省自行探索還是全國統(tǒng)一

在職責分工中，《意見稿》明確提出了國家和省級相關部門的職能范圍。其中，《意見稿》第二十二條的支付方式里寫到，醫(yī)用耗材的具體支付方式、支付比例等原則上由省級醫(yī)療保障行政部門或統(tǒng)籌地區(qū)確定。支持各地將目錄內醫(yī)用耗材納入按病種、按疾病診斷相關分組付費等打包支付范圍。

自醫(yī)保局成立以來，有關耗材的改革政策陸續(xù)出臺，醫(yī)用耗材兩票制、高值耗材帶量采購試點等政策的具體執(zhí)行于各省有一定差異。

例如，6月18日，湖北省醫(yī)藥價格和招標采購管理服務網(wǎng)發(fā)布《湖北省醫(yī)療機構醫(yī)用耗材集中帶量采購工作方案》顯示，將在全省范圍開展耗材集中帶量采購，實施范圍包括湖北全省，縣級及縣級以上公立醫(yī)療機構。要統(tǒng)一編碼體系。

6月19日，安徽省醫(yī)保局發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價實施方案（征求意見稿）》。

在高值耗材的帶量采購方面，安徽省、江蘇省等省都走在前列。這兩年有關醫(yī)用耗材的政策文件較多，每一項做好都需要省級醫(yī)保相關部門傾注全力，所以《意見稿》未來的執(zhí)行力度也是基于各省的理解和執(zhí)行計劃。

由于醫(yī)用耗材種類多，且有材質差異，各地要想統(tǒng)一標準，難度較大。所以，有人提出對醫(yī)用耗材進行一致性評價。王強認為，這不太現(xiàn)實，因為很多耗材的使用效果取決于做手術的醫(yī)生，而醫(yī)生的水平是無法進行量化評價的。再加上耗材與醫(yī)療設備之間配合使用的關系，醫(yī)用耗材的一致性評價較難實現(xiàn)?！昂牟倪M醫(yī)保，是一個龐大的工程，至少需要5年時間，因為各個省情況不同”。

近日，山西省太原市醫(yī)保局發(fā)布《關于帶量采購中選品種精密輸液器實行醫(yī)保支付管理的通知》顯示，7月1日起，無新的醫(yī)保編碼的相關耗材，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

“希望能有國家標準出臺，尤其是具體哪些耗材可以進行單獨收費，應該國家來定，而不能由各省自行決定。尤其是各地還可以自行審批一些創(chuàng)新器械產(chǎn)品?！睒I(yè)內人士崔生子（化名）建議道。

值得一提的是，望?？敌殴準聵I(yè)部副總經(jīng)理李澤宇向健康界指出了這其中還存在跨省結算的問題。如果各地在編碼和支付類目上有不同，會影響醫(yī)?？缡〗Y算效率。

支付終端需升級改造

醫(yī)用耗材的醫(yī)保收費，必然要和醫(yī)院對接。顧雪非表示，醫(yī)院需要進行信息化改造升級，隨時承接耗材的規(guī)范化管理。

“如果醫(yī)院將UDI體系和醫(yī)保耗材支付系統(tǒng)都搭建起來，實際上是一次性解決了問題。如果醫(yī)院不太清楚未來發(fā)展態(tài)勢，可能就得多次打補丁?！敝軓娞嵝训溃嚓P方近期有醫(yī)院信息化項目時，應統(tǒng)籌考慮藥監(jiān)、醫(yī)保、衛(wèi)健委的相關政策，統(tǒng)一規(guī)劃實施。

有業(yè)內人士稱，目前來看，大部分醫(yī)院并沒有這個技術基礎去應對醫(yī)用耗材進醫(yī)保。李澤宇認為，如果醫(yī)院要具備承接耗材進醫(yī)保的能力，在信息化建設方面有四點需要注意：

1、醫(yī)院的物資系統(tǒng)要升級，要與醫(yī)保目錄和UDI匹配上；

2、要打通外網(wǎng)，與招采平臺連接；

3、要支撐UDI解析，病人溯源

4、要支撐數(shù)據(jù)的橫向深度打通，記錄耗材長期使用的效果并分析。

李澤宇向健康界分析道，以年營收10億的醫(yī)院為例，如果拿出用1‰-2‰的成本來做好耗材精益管理，完成相關系統(tǒng)對接和數(shù)據(jù)追溯，其改造和優(yōu)化成本約每年100余萬，而醫(yī)院通過供應鏈改造實現(xiàn)的降本增效價值，遠遠超過其投入的成本。這部分供應鏈管理建設離不開醫(yī)保、醫(yī)院和供應商的共同努力。

除了醫(yī)院信息化升級之外，有多名采訪對象提出了對于此次《意見稿》出臺后的其他關注點，有人認為國內的醫(yī)療器械企業(yè)要重視政府事務部的設置，要對國家政策有一定的領悟能力。也有人依然擔心，政策落實后，是否能給醫(yī)生以合理收入。

7月7日是《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理暫行辦法（征求意見稿）》公開征求意見的*后一天，有任何想法都歡迎與筆者進行交流。